超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果

彭秀梅

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

0 引言

上肢手術(shù)是一種具備較大創(chuàng)傷的手術(shù)，為了保證手術(shù)的平穩(wěn)進行，上肢手術(shù)的麻醉效果就顯得極為重要[1]。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上常用的麻醉方式，該麻醉方式是需要在超聲引導下，將麻醉藥劑精確的注入患者的臂叢神經(jīng)，阻滯患者患肢側(cè)及其區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)傳導[2]。該麻醉方式麻醉效果良好，在超聲引導下可以充分的對患者進行阻滯，保持上肢手術(shù)的良好進行。但是麻醉方式是對單一位置的神經(jīng)進行阻滯，需要的劑量一般會存在偏大的情況，和使得患者可能出現(xiàn)一定的麻醉不良反應(yīng)，可能對患者的手術(shù)以及術(shù)后產(chǎn)生影像[3-4]。腋路臂叢神經(jīng)麻醉也是一種臨床上用于上肢術(shù)后的麻醉方式，為提升對于上肢手術(shù)的麻醉效果，以提升治療效果，我院現(xiàn)將超聲引導下行肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯行上肢手術(shù)患者，取得了令人滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月至2020 年12 月我院接收的需要進行上肢手術(shù)的90 例患者進行研究，以隨機抽簽結(jié)果的不同進行分組，將其分為實驗組和參照組，每組各45 例。參照組中男25 例，女20 例；年齡19～45 歲，均值為（32.71±4.93）歲。實驗組中男28 例，女17 例；年齡17～47 歲，均值為（33.57±4.86）歲。全部病人一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

納入規(guī)則：①所有患者均已知曉本次研究的具體內(nèi)容，其自愿參與本次研究，經(jīng)相關(guān)審批予以批準；②所有患者均需要進行上肢手術(shù)，且具備上肢手術(shù)的耐受情況。

排除規(guī)則：①患者具有肝腎等重要器官的相關(guān)疾病，對手術(shù)或麻醉有影響的疾病，或者有手術(shù)禁忌癥；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；③患者為哺乳或妊娠期婦女；④患者的ASA 分級不為I-II 級。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組實施常規(guī)的超聲引導下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體措施如下：術(shù)前予以患者常規(guī)的麻醉前準備，對患者建立體征監(jiān)測，包括血壓、心率、脈搏、末梢氧飽和度、心電圖等，予以靜脈通路建立；將患者置于去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，使用多普勒超聲成像儀器對患者的頸部予以掃描，找到前中斜角肌之間的肌間溝間隙位置，對其進行掃描，確認臂叢神經(jīng)的情況，對穿刺目標予以精準的定位，在超聲引導下對該位置進行消毒采用平面內(nèi)的方式進行進針，對進針部位進行檢查。定穿刺位置后，在超聲引導下將0.3%濃度的羅哌卡因混合1%濃度的拉多卡因麻醉劑注入患者臂叢神經(jīng)，劑量為30mL，并對麻藥的擴散情況予以觀察[5-6]。

1.2.2 實驗組

實驗組患者則是予以超聲引導下的肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作如下：對患者實施與參照組相同的麻醉前準備措施，將患者置于適宜超聲掃描的體位，使用我院的多普勒超聲成像儀器對患者的頸部予以掃描，找到前中斜角肌之間的肌間溝間隙位置，對其進行掃描，確認臂叢神經(jīng)的情況，對穿刺目標予以精準的定位，在超聲引導下對該位置進行消毒采用平面內(nèi)的方式進行進針，對進針部位進行檢查，確認無血后將15mL（與參照組相同）的局部麻醉劑經(jīng)該孔注入患者體內(nèi)。并且在藥物進入體內(nèi)擴散的時候?qū)ζ溥M行掃描，依據(jù)其擴散浸潤的情況對穿刺針的鞋面朝向以及針尖角度予以適當?shù)恼{(diào)節(jié)，促使目前神經(jīng)的周圍能夠被藥物充分的包圍[7-8]。

將患者的上肢予以外旋外展并曲肘，角度取90°，使用我院的多普勒超聲成像儀對患者的腋窩進行超聲掃描，找到脈搏最顯著的位置并且對該位置予以消毒并且在超聲引導下進行穿刺，對臂叢神經(jīng)的位置予以確認定位，在超聲引導下以平面內(nèi)的方式進行進針，確認穿刺孔無血后將15mL 麻醉藥物經(jīng)穿刺孔注入人體，并對注入后的藥物擴散情況予以超聲掃描，依據(jù)其成像對穿刺針的角度以及斜面朝向進行調(diào)節(jié)，促使目標神經(jīng)被藥物充分包圍[9-10]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組病人麻醉穿刺注射后的麻醉阻滯效果，依據(jù)其的效果將其分為優(yōu)秀、良好、較差三類。優(yōu)秀主要指經(jīng)麻醉后不需要再應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑止痛，同時手術(shù)期間患者沒有疼痛感；良好主要指經(jīng)麻醉后需要應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑幫助患者止痛，完成手術(shù)后或手術(shù)過程中存在輕微疼痛感；較差主要指經(jīng)麻醉后患者需全身麻醉才能完成手術(shù)，同時手術(shù)過程中疼痛程度超過了患者能夠忍受的范圍。

觀察比較兩組患者麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)（血管損傷、呼吸困難、口唇發(fā)麻、Horner）情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較實驗組和參照組臨床治療效果

由表1 數(shù)據(jù)可知，實驗組病人的麻醉的總優(yōu)良率100.00%顯著高于參照組的麻醉總優(yōu)良率93.33%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 實驗組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較實驗組和參照組不良反應(yīng)情況

由表2數(shù)據(jù)可知，實驗組病人總不良反應(yīng)率4.44%顯著優(yōu)于參照組的總不良反應(yīng)率13.33%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 實驗組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

當下臨床醫(yī)療對于上肢手術(shù)一般來說是需要執(zhí)行侵入操作的，尤其是上肢骨折類的手術(shù)侵入尤為強烈，為了保證手術(shù)的治療效果，就必須保證麻醉效果，雖然超聲引導技術(shù)成熟后解決了因為該部位自身的原因使得麻醉效果不佳，需要多次麻醉的問題，但是仍然無法達到最理想的狀態(tài)，醫(yī)學界猜測其與單個位置直接作用于神經(jīng)的麻醉藥物劑量可能有一定關(guān)系[11-12]。此次研究中實驗組患者的麻醉優(yōu)良率顯著高于參照組（P＜0.05），我院猜測這是因為此次研究中，實驗組患者是從肌間溝臂叢神經(jīng)與腋路臂叢神經(jīng)兩個位置對患實施麻醉，其降低了單個部位神經(jīng)接受的麻醉藥物，從而降低了其因為麻醉引發(fā)不良反應(yīng)的情況，避免了出現(xiàn)因為麻醉藥物出現(xiàn)的神經(jīng)損傷、降低了麻藥中毒等情況，而從兩個位置對患者實施麻醉還可以保障患者的麻醉質(zhì)量，這使得麻醉的生效時間顯著縮短，極大的了降低了麻醉時因為人體不同的情況所造成的麻醉效果偏差[13-15]。此外肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)麻醉阻滯的效果對患肢正中和尺側(cè)的效果比較良好，這是單純肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉無法達到的，兩種方法聯(lián)用則最終可以提升對患者的麻醉效果。

綜上所述，對于進行上肢手術(shù)的患者，超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉措施是一種理想的麻醉措施，其在超聲引導下具備更高的定位精度，聯(lián)合麻醉具有更完善的麻醉效果，且不良反應(yīng)也比較理想，值得臨床推廣。