中老年人預防肝癌 主動篩查乙肝丙肝

今年全國愛肝日的主題為“愛肝護肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”，其中，中老年人的肝臟健康成為全社會關注的焦點。

中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任、浙江大學附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師李蘭娟接受媒體采訪時表示：“中老年人的肝臟問題不僅關系到他們的自身健康，也影響著家庭的幸福，所以，還是要正視病毒性肝炎的危害。如果有高危行為應該盡快主動篩查，對于已經(jīng)確診的患者應該積極、規(guī)范地進行治療。病毒性肝炎并不可怕，乙肝是可以控制的，丙肝是可以治愈的。我建議，發(fā)生過高危行為的中老年患者，應該主動篩查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?！?/p>

文/任珊珊

乙肝、丙肝的傳播途徑包括：血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播 ，發(fā)生與以上傳播途徑有關的高危行為，可能會造成乙肝、丙肝的感染。此外，在日常生活中，共用剃須刀、共用牙刷、修足、文身和打耳洞等行為，可能因黏膜破損而出血，也會造成乙肝、丙肝病毒的傳播。如果感染了乙肝、丙肝病毒，沒有及時開展抗病毒治療，就會有發(fā)生肝硬化、肝癌的風險。

根據(jù)國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)，肝癌已經(jīng)位居我國癌癥發(fā)病率的第四位，而且，肝癌在癌癥死亡率中位居第二位 ，由乙肝引發(fā)的肝癌的比例高達92.05% 。

自《“健康中國”2030行動》實施以來，我國一直在加大力度控制和降低病毒性肝炎的流行水平，同時提高創(chuàng)新藥物的可及性。多款創(chuàng)新藥物通過醫(yī)保談判的方式納入了國家醫(yī)保目錄。

要推動中國的肝炎防治計劃，除了政府的支持與投入，還需要診療機構(gòu)、制藥企業(yè)和社會各界的多方努力和配合?？共《绢I域全球領先的生物制藥公司吉利德科學便是其中的一分子。自2017年開始在中國的商業(yè)運營以來，吉利德已經(jīng)在國內(nèi)成功上市了慢性乙型肝炎和丙型肝炎領域的5個創(chuàng)新抗病毒藥物，其中3個藥物已納入國家醫(yī)保報銷，正在通過更廣泛的藥物可及，惠及更多有需要的患者。此外，吉利德還持續(xù)投入，大力支持全國范圍的病毒性肝炎公益篩查、檢測和義診活動，并聯(lián)合國內(nèi)領先的醫(yī)學診斷、藥品經(jīng)銷企業(yè)共同發(fā)起“傳染病診療一體化公益行動”，以期提高公眾對病毒性肝炎的重視程度，推動疾病的早診早治、規(guī)范治療。

“為公眾創(chuàng)造一個更加健康的世界是吉利德的目標。公司成立30余年，已研發(fā)超過25種創(chuàng)新藥物，取得了多個醫(yī)學上曾認為不可能實現(xiàn)的突破，改變了對患者的治療”，吉利德科學全球副總裁、中國區(qū)總經(jīng)理金方千表示：“我們深知，推進科學研發(fā)、擴大藥物可及只是改善公眾健康的一個方面，吉利德將繼續(xù)發(fā)展并加強與各界的合作，支持提升醫(yī)療水平和公眾教育，普及對疾病的正確認知、減少歧視，幫助更多患者早日回歸正常生活?！?/p>

乙肝診療迎來新標準，尋求治療應“與時俱進”

目前，國內(nèi)約有9000萬乙肝病毒感染者，其中2800萬為慢性乙型肝炎患者 。要消除慢性乙型肝炎，我們還面臨很大的挑戰(zhàn)，且慢性乙肝患者正在呈現(xiàn)老齡化的趨勢 ，如果中老年患者沒有盡早地開展抗病毒治療，隨著年齡的增長，發(fā)生肝硬化、肝癌的風險將大大增高。

為了進一步遏制慢性乙型肝炎的流行，《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中提出，只要HBV DNA檢測結(jié)果為陽性，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高（排除其他原因），或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，但有高危風險因素或肝臟組織活檢結(jié)果顯示炎癥纖維化的患者，均應推薦進行抗病毒治療。

除了早診早治，乙肝的規(guī)范治療也十分關鍵。李蘭娟院士表示：“乙肝感染者要從根本上抑制乙肝病毒的復制，來減輕肝細胞的炎癥、壞死，以及肝臟纖維組織增生，從而延緩和減少肝功能的損害，減少肝衰竭的發(fā)生。治療的同時，對于肝臟的狀態(tài)也要評估，尤其是要定期檢測HBV DNA的水平。高敏感檢測有助于發(fā)現(xiàn)較低的病毒活動，建議中老年患者定期接受高敏檢測，有助于評估抗病毒治療的效果，把HBV DNA降低到20 IU/ml以下，可以有效地降低肝癌風險，避免慢性乙型肝炎復發(fā)。”

如今，指南推薦的核苷（酸）類藥物已納入國家醫(yī)保目錄， 中老年人可進行長期規(guī)范治療，亦無須過度擔憂經(jīng)濟負擔。

丙肝可病毒學治愈，及時治療可“永絕后患”

據(jù)統(tǒng)計，我國丙肝感染者總計約有1000萬，距離達成“消除丙肝公共衛(wèi)生威脅”的目標仍有較大差距。

慢性丙型病毒（下簡稱HCV）的主要傳播途徑為輸血和血制品、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播、性接觸傳播、母嬰傳播，很多感染者是在不知情的情況下感染了HCV。由于丙肝癥狀不明顯，大部分感染者缺乏主動去篩查的積極性，存在漏診率高、就診率低和治療率較低的現(xiàn)象。

我國人口基數(shù)較大，如何從14億人中，找出丙肝感染者，需要更精準的防治策略。針對主動來醫(yī)院就診的患者重點開展丙肝篩查的策略，成本低且效果好。除了提高高危人群主動篩查率外，如果能夠在醫(yī)療機構(gòu)中開展門診、急診和住院患者的丙肝篩查項目，將有效地發(fā)現(xiàn)潛在患者 。

李蘭娟院士指出：“有醫(yī)源性暴露史，包括手術、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者，準備進行特殊或侵入性醫(yī)療操作的人群;1993年前有過輸血或應用血制品者;1996年前的供血漿者;或者身邊的親人，朋友感染了丙肝;都屬于高危人群。我建議，有過高危行為的中老年人可以到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行丙肝的篩查，或者在自己年度的體檢中增加丙肝的篩查。與此同時，希望醫(yī)療機構(gòu)建立規(guī)范的臨床路徑，中老年人在非感染科接受治療時，如果發(fā)現(xiàn)中老年患者有過高危行為，或者檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染HCV，可以幫助他們轉(zhuǎn)診和治療。希望醫(yī)療機構(gòu)可以提供一站式的篩查、診斷、轉(zhuǎn)診和治療的協(xié)助，這樣可以早診早治，大大提高患者的治療率、治愈率?！?/p>

幾年前，泛基因型直接抗病毒方案問世，使得丙肝的抗病毒治療，對于大部分患者，可以達到90%以上的持續(xù)病毒學應答。2019年，《丙型肝炎防治指南》再次更新，新版指南明確指出：慢性丙型肝炎的治療已經(jīng)進入了泛基因型時代，優(yōu)先推薦無干擾素的泛基因型方案。其中，泛基因型口服直接抗病毒藥物已經(jīng)被納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》，獲得醫(yī)保報銷，降低了患者的經(jīng)濟負擔，藥物可及性獲得提升。

來源：廣州日報