《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五郁”本義考釋*

楊 威，陳希成，王 霜，于 崢，王國(guó)為

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

五郁是木郁、火郁、土郁、金郁、水郁的合稱，源出于《素問·六元正紀(jì)大論篇》[1]“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，是專門討論“郁之甚者治之”的內(nèi)容，逐漸演化為“五郁之治”。作為經(jīng)典的中醫(yī)治法而廣為流傳，強(qiáng)調(diào)“氣運(yùn)乖和”則郁，“時(shí)必順之”而解，“郁發(fā)擇時(shí)”可事半功倍，對(duì)臨床診療頗多啟發(fā)，由此引發(fā)理論與臨床闡釋的后世熱議，極富創(chuàng)新且見仁見智[2-4]。然而，伴隨郁證、郁病以及運(yùn)氣異常致“郁”、情志不暢致“郁”的熱議[5-6]，在辨章學(xué)術(shù)、考鏡源流的推動(dòng)下，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)源頭《黃帝內(nèi)經(jīng)》中涉及的郁、五郁等學(xué)術(shù)探究漸受重視，卻由于五運(yùn)六氣知識(shí)背景欠缺，呈現(xiàn)運(yùn)氣異常致“郁”的學(xué)術(shù)探究多停留于表淺、混淆甚至曲解的現(xiàn)狀，造成有礙于守正傳承的不利影響。緣此，本文運(yùn)用中醫(yī)理論研究方法，探究《黃帝內(nèi)經(jīng)》及后世名家對(duì)運(yùn)氣異常致郁及其五郁的闡釋，以期系統(tǒng)梳理《黃帝內(nèi)經(jīng)》“郁”“五郁”內(nèi)涵，正本清源，以正視聽。

1 正本清源“五郁”的學(xué)術(shù)焦點(diǎn)

1.1 “郁”具一字多義，“五郁”集中于三篇

一字多義是中文的突出現(xiàn)象，也普遍存在于中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)的語(yǔ)義表達(dá)之中。據(jù)《古代漢語(yǔ)詞典》[7]《說文解字》[8]等解釋，“郁”古又寫作“鬱”，本義“樹木叢生也”，茂盛的樣子，形容盛多、盛美，引申形容香氣濃盛、富有文采等。又通“燠”，指溫暖。又“鬱，積也”，釋為阻滯、積滯、蘊(yùn)結(jié)、不通暢，引申形容心情不舒暢、憂悶煩愁，其中郁積、阻滯的字義切合中醫(yī)郁證認(rèn)識(shí)。

現(xiàn)代較普遍認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“郁”的病證主要囊括運(yùn)氣異常致郁、情志不暢致郁2種[9]，其中因運(yùn)氣異常所致“五郁”被視為中醫(yī)郁證的發(fā)端[10-11]。然而論及何為運(yùn)氣異常致郁？多數(shù)語(yǔ)焉不詳，甚至未能區(qū)分《素問·六元正紀(jì)大論篇》與《素問遺篇》的五郁之論。

隨著心身疾病的重視高漲，郁證、郁病成為中醫(yī)現(xiàn)代熱門詞匯?！吨嗅t(yī)藥學(xué)名詞》[12]2004版將郁證定義為“以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物哽塞等為主要表現(xiàn)的疾病”。2010年版“郁證”更改為“郁病”，定義同前版“郁證”，下增肝氣郁結(jié)證、氣郁化火證、血瘀證、痰氣郁結(jié)證、心神失養(yǎng)證、憂郁傷神證、心脾兩虛證、心陰虛證、心腎陰虛證、肝陰虛證、陰虛火旺證等證型，并收錄六郁、氣郁、濕郁、痰郁、火郁、食郁諸條[13]。顯然，郁證、郁病歸于情志不暢致郁，并未提及與“五郁”的關(guān)聯(lián)，更未涉足五運(yùn)六氣理論。

考察《黃帝內(nèi)經(jīng)》正文，“郁”字的出現(xiàn)頻率有限，大多數(shù)集中于五運(yùn)六氣理論相關(guān)的篇章。中華醫(yī)典(單機(jī)版V5.0)限定《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》(唐·王冰版)范圍的正文檢索“郁”字80條，分別為生氣通天論篇1條，五運(yùn)行大論篇1條，氣交變大論篇4條，五常政大論篇5條，六元正紀(jì)大論篇30條，至真要大論篇4條，刺法論20條，本病論15條。

天元紀(jì)、五運(yùn)行、六微旨、氣交變、五常政、六元正紀(jì)、至真要大論并稱《素問》七篇“運(yùn)氣大論”，為唐·王冰次注《素問》闌入的篇章，經(jīng)宋·林億等考訂、校正，被認(rèn)定為“古醫(yī)經(jīng)”而倡“并論補(bǔ)亡”。此后其書成為官學(xué)認(rèn)可的《素問》標(biāo)準(zhǔn)版本，得以廣泛傳播與尊崇[14]。刺法論、本病論兩篇王冰僅見篇目，至宋·劉溫舒整理后呈現(xiàn)于世[15]，稱《素問遺篇》，主要論述升降失和、遷正退位不利所致“五郁”，與疫癘密切相關(guān)，“與六元正紀(jì)(大論)五郁證相表里也”(《世補(bǔ)齋醫(yī)書》)[16]，說明兩者源流有別，可作互參。

在《素問》中，“郁”廣涉多種字義。如《素問·六元正紀(jì)大論篇》“郁”字最多見，有形容自然狀態(tài)或現(xiàn)象的郁燠、火反郁、陽(yáng)氣郁、黃黑郁若，有形容病癥或談及治療的郁氣、熱郁、氣郁、郁極乃發(fā)、郁甚之治，木郁、火郁、土郁、金郁、水郁“五郁”首次隊(duì)列式出現(xiàn)?！端貑枴ご谭ㄕ撈诽峒啊吧挡磺?，氣交有變，即成暴郁”的發(fā)病機(jī)理，提出“折郁扶運(yùn)”“發(fā)郁亦須待時(shí)”“抑之郁發(fā)”“可散其郁”等治郁的法則或方法；《素問·本病論篇》認(rèn)為：“氣交遇會(huì)勝抑之由，變成民病”，久而“化郁”“成郁”“伏郁”以及降之不下，抑之“變郁”“化郁”及“伏之化郁”等?！拔逵簟辈⑻醿H見于六元正紀(jì)大論、刺法論、本病論篇。由此，歷來“五郁”被認(rèn)為是與五運(yùn)六氣理論密切相關(guān)的學(xué)術(shù)內(nèi)容，近年文獻(xiàn)冠以“運(yùn)氣異常致郁”進(jìn)行探討。

《素問·生氣通天論篇》著眼于病機(jī)：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”?！端貑枴の暹\(yùn)行大論篇》描述現(xiàn)象：南方生熱，其性為暑，其政為明，“其令郁蒸”?！端貑枴饨蛔兇笳撈诽峒皻q水太過，甚則“大雨至，埃霧朦郁”；歲火不及，民病“郁冒朦昧”，復(fù)則“埃郁”，大雨且至；金不及，“夏有光顯郁蒸之令”，則冬有嚴(yán)凝整肅之應(yīng)。《素問·五常政大論篇》多用于自然現(xiàn)象，伏明之紀(jì)“其氣郁”，涸流之紀(jì)“其主埃郁昏翳”，赫曦之紀(jì)“其德暄暑郁蒸”，敦阜之紀(jì)“煙埃朦郁”，陽(yáng)明司天，暴熱至，“陽(yáng)氣郁發(fā)”。《素問·至真要大論篇》多用于疾病現(xiàn)象，“太陰之勝，火氣內(nèi)郁”“獨(dú)勝則濕氣內(nèi)郁”，以及“郁冒不知人者”“諸氣膹郁，皆屬于肺”。

考慮語(yǔ)境及詞義，古漢語(yǔ)“郁”字多重字義在《素問》均有體現(xiàn)，但尚未涉及“情志不暢致郁”等范疇，此語(yǔ)義在宋金元之后的“郁”相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)中較高頻出現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“情志不暢致郁”的討論，如《素問·舉痛論篇》“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。又如《靈樞·本神》“愁憂者，氣閉塞而不行”等，結(jié)滯、閉塞、不通的語(yǔ)義與“郁”相同，尚未使用“郁”字表達(dá)。

中華醫(yī)典(單機(jī)版V5.0)無《靈樞》原文版，限定《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》范圍檢索正文“郁”字，再逐一核對(duì)本書紙質(zhì)出版物[17]，檢出12條均為后世注文而非《靈樞》原文，如“宛，郁也”，郁滯、五臟之郁氣、郁怒而不得疏達(dá)、陽(yáng)氣郁而欲伸出之、氣郁之所生、病多本于郁逆、心氣受郁、五臟漸積之郁毒、肝臟胃腑之郁毒等，語(yǔ)義強(qiáng)調(diào)郁滯、不通暢、不疏達(dá)，其間涉及情志之郁，與注文的時(shí)代特點(diǎn)相符。

1.2 后世釋“郁”易望文會(huì)意，嬗變漸脫五運(yùn)六氣束縛

五郁之“郁”具有怫郁、郁抑等含義，即郁滯、不通暢等字義，后世名家解釋略有差別。如《素問·六元正紀(jì)大論篇》王冰注[1]76曰：“郁，謂郁抑天氣之甚也”，立足氣運(yùn)乖和之論，“雖天氣亦有涯也，分終則衰，故雖郁者怒發(fā)也”。天氣常與地氣相對(duì)而言，具有清輕、升散之性，習(xí)以六氣主客候之?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》明確提出：“凡病之起也，多由乎郁。郁者滯而不通之義?；蛞蛩硕鵀橛?，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也”[18]，達(dá)之、發(fā)之等法“《經(jīng)》雖為病由五運(yùn)之郁所致而立”，不必拘于“五運(yùn)之變”束縛，“擴(kuò)而充之”，善順邪正之勢(shì)而調(diào)制其郁。《內(nèi)經(jīng)素問吳注》釋：“郁，怫也。怫其常性，則氣失其和，治之者宜順其性而利導(dǎo)之。[19]”病因歸咎不遵常性，治法突出順勢(shì)利導(dǎo)，理法貫通，五行、五藏、五郁互參互注，擴(kuò)展五郁之治的普適性?！毒霸廊珪ふ搩?nèi)經(jīng)五郁之治》曰：“經(jīng)言五郁者，言五行之化也，氣運(yùn)有乖和，則五郁之病生矣。其在于人，則凡氣血一有不調(diào)而致病者，皆得謂之郁證，亦無非五氣之化耳。[20]”借由五氣郁滯發(fā)明其用，又以五行之中各具五法而倡“通融圓活之道”。

氣運(yùn)乖和致郁、郁極乃發(fā)的自然現(xiàn)象、病癥表現(xiàn)、治法原則等，古今文獻(xiàn)大多按《素問》原文摘錄，鮮有變動(dòng)。探討因何而郁及治郁經(jīng)驗(yàn)時(shí)，歷代名家往往各抒己見、百花爭(zhēng)艷。由《素問》運(yùn)氣異常致郁、五郁之治逐漸推而廣之，“積滯不通”所涉“郁”的主體擴(kuò)大，“郁”的病證囊括氣運(yùn)乖和之郁、陽(yáng)氣怫郁、藏府郁結(jié)、元?dú)忖鲇?、氣血痰濕食熱六郁、七情郁結(jié)、人事失養(yǎng)之郁等，“五郁之治”成為因郁所致眾多病癥的重要治療原則，彰顯后世醫(yī)家的創(chuàng)新。

如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》(48條二陽(yáng)并病)論及陽(yáng)氣怫郁的見癥與治法：“設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之”[21]?！端貑栃C(jī)原病式·熱類》強(qiáng)調(diào)郁為“結(jié)滯壅塞而氣不通暢”[22]，熱郁則閉塞而不通暢，“熱甚則腠理閉塞而郁結(jié)”，熱氣怫郁可致目無所見、耳無所聞、鼻不聞臭、舌不知味、筋痿骨痹、毛發(fā)墮落、皮膚不仁、腸不滲泄、心神昏冒諸癥。《儒門事親·五積六聚治同郁斷》提及五郁之治屬“五運(yùn)為司天所制，故立此五法”[23]，五積“皆抑郁不伸而受其邪也。豈待司天克運(yùn)，然后為之郁哉”？悟五郁之治而力倡汗吐下諸法。《丹溪心法·六郁》創(chuàng)氣、血、痰、濕、熱、食六郁及治郁名方越鞠丸，認(rèn)為“氣血沖和，萬(wàn)病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁”，責(zé)之于“當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣”[24]。

《醫(yī)旨緒余·論五郁》言：“夫五臟一有不平則郁”[25]，五郁釋為肝郁、心郁、脾郁、肺郁、腎郁并附以方藥，按“所勝平之，遞相濟(jì)養(yǎng)，交互克伐”鉤玄?！夺t(yī)貫·郁病論》依據(jù)五行相因之理，提出“木郁則火亦郁于木中矣”“火郁則土自郁，土郁則金亦郁，金郁則水亦郁”[26]，主張逍遙散“治其木郁，而諸郁皆因而愈”，甚者加左金丸?！稄埵厢t(yī)通·郁》注重“郁證多緣于志慮不伸，而氣先受病”“郁證多患于婦人”[27]，從情志立論，“治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、降氣、烏沉七氣等方”?！恫痪蛹び粽摗贩Q“百病皆生于郁，故凡病之屬郁者，十常八九有本氣自郁而病者，有別臟所乘而郁者”[28]，主張“凡七情五志，勞傷積食，各病皆屬于郁”，重視“心氣一郁，而百病相因皆郁，宜用趙敬齋補(bǔ)心丸，并歸脾湯”，兼顧人事、情志調(diào)暢?！度~選醫(yī)衡·五郁六郁解》討論五郁、六郁的異同，認(rèn)識(shí)到“夫郁者，閉結(jié)凝滯瘀蓄抑遏之總名。《內(nèi)經(jīng)》五郁，以運(yùn)氣言也。丹溪六郁，以病因言也”[29]。

可見，古今探討五郁、五郁之治及郁的醫(yī)家眾多，各有側(cè)重，積淀厚重。郁生百病，“郁”逐漸演變?yōu)椴∫颉⒉C(jī)、病癥并輔以治法、方藥，朱丹溪“六郁”闡釋平易近人而大受后世推崇，超越《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五郁”而家喻戶曉?；蛟S因五運(yùn)六氣理論的古奧艱深，運(yùn)氣異常所致郁、五郁的古今文獻(xiàn)不乏摘錄即止者、遇難而默者、望文生義者、自創(chuàng)為說者、臨床喜得者、以訛傳訛者。但細(xì)究“郁”由天地氣運(yùn)至人體臟腑再至人事情志的發(fā)展脈絡(luò)，無法否認(rèn)五運(yùn)六氣理論的肇始和啟迪功勞，也透露出先賢由尊崇自然至尊崇自我的人性轉(zhuǎn)變。

2 《素問·六元正紀(jì)大論篇》諸“郁”剖析

五運(yùn)六氣理論的概念命名，通常“五”指五運(yùn)，“六”指六氣。按五運(yùn)六氣基本格局，五運(yùn)包括天干化運(yùn)、統(tǒng)管全年的歲運(yùn)(亦名中運(yùn)、大運(yùn))，分司一年五季的主運(yùn)、客運(yùn)，六氣分為年年不變的主氣、按地支變動(dòng)的客氣，將一年分為六季，又由地支所司的司天之氣、在泉之氣分管上下半年[30]。還包括勝?gòu)?fù)、郁發(fā)、升降、遷正退位、標(biāo)本中氣等五運(yùn)六氣理論概念。五郁按五行司化而命名，是否僅如后世提及的司天克運(yùn)之郁？又是何司天克何運(yùn)而為何郁？?jī)H言五郁而未言六郁，是否六氣不會(huì)被郁？疑問充斥其間。

筆者認(rèn)為，五運(yùn)六氣篇章所論諸“郁”的理解難點(diǎn)在于中文表達(dá)的豐富性，五運(yùn)六氣理論構(gòu)架的復(fù)雜性，溯源析流、剖析歸納對(duì)解決運(yùn)氣異常致郁的模糊認(rèn)識(shí)大有裨益?！端貑枴ちo(jì)大論篇》前半部分詳列六十甲子司天、在泉、歲運(yùn)的五運(yùn)六氣變化規(guī)律，提出每歲“必折其郁氣”、資其化源的治療總則，每歲六步中包含若干熱郁、氣郁等，后半部分詳述五郁的郁極乃發(fā)、郁之甚者治之等，后世分別概括為五郁之微、五郁之甚等，各有闡釋與創(chuàng)新。

2.1 歲運(yùn)之氣被司天在泉之氣郁滯

《素問·六元正紀(jì)大論篇》曰：“太陽(yáng)，太徵，太陰。戊辰、戊戌同正徴。其運(yùn)熱，其化暄暑郁燠，其變炎烈沸騰，其病熱郁。”太陽(yáng)、太徵、太陰分別為司天、歲運(yùn)、在泉之氣，戊辰、戊戌為干支紀(jì)年，其后為此年的氣候變化特點(diǎn)，熱郁為易發(fā)疾病，屬火性偏盛的歲運(yùn)之氣被寒濕之性的司天在泉之氣郁滯而引發(fā)的病癥。

天干統(tǒng)司歲運(yùn)，“戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之”，歲運(yùn)按陽(yáng)干太過、陰干不及推演，10年一循環(huán)周期，戊年屬火運(yùn)太過之年。又按五音建運(yùn)，火曰徴，太徴亦指火運(yùn)太過之歲?！端貑枴饨蛔兇笳撈贰皻q火太過，炎暑流行”，故其化、其變?yōu)榕療?、炎烈之象，暄、暑、郁、燠皆有炎熱、溫暖之義，并列則語(yǔ)氣加強(qiáng)。

地支統(tǒng)司客氣，司天之氣、在泉之氣按三陰三陽(yáng)順序逐年變換，司天之氣分別為子午少陰君火、卯酉陽(yáng)明燥金，辰戌太陽(yáng)寒水、丑未太陰濕土，巳亥厥陰風(fēng)木、寅申少陽(yáng)相火，12年兩循環(huán)周期?！俺叫缰?，太陽(yáng)主之”，太陽(yáng)、太陰是太陽(yáng)寒水司天、太陰濕土在泉的省語(yǔ)代稱。寒濕之氣分居于上下(天地)，分司上下半年，均為陰性之氣，致病屬陰性邪氣。

逢戊辰、戊戌年，若歲運(yùn)太過之氣為司天、在泉之氣所抑，歲運(yùn)火熱太過的程度因寒濕之氣影響而減弱，則太徵“同正徴”，轉(zhuǎn)為平氣之紀(jì)，氣和病輕。若火運(yùn)太過之氣被司天、在泉的寒濕之氣所郁阻，寒濕之氣郁滯火熱歲氣的升騰發(fā)散，易導(dǎo)致寒包于外、火郁于中的熱郁疾病，即火熱歲氣被寒濕郁遏不能暢行，反成熱郁。熱郁亦即火郁，此“熱郁”的成因與張從正提到的“司天克運(yùn)”相似，但原文未限定司天或上半年。后文又有太陽(yáng)司天之政，寒臨太虛，陽(yáng)氣不令，寒政大舉甚則火郁，“火發(fā)待時(shí)”，王冰注為四氣乃發(fā)，郁證緩解。有“后人附托之嫌”的傳世本《素問六氣玄珠密語(yǔ)》所載天郁運(yùn)五法[31]、地郁運(yùn)五法[31]538-539，分別按五行相克列舉歲運(yùn)被司天之氣抑制而成郁氣，在泉之氣被歲運(yùn)抑制而伏成伏郁的自然特點(diǎn)及病癥表現(xiàn)，較之本篇所涉更為豐富，“五郁”隊(duì)列式呈現(xiàn)。

2.2 主氣被客氣所郁

六氣主客分司一年六季，主氣按厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水的五行相生順序更替，春升夏長(zhǎng)、秋收冬藏固定不移；客氣隨紀(jì)年地支以司天之氣定位三之氣，按厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水的三陰三陽(yáng)順序更替，年年不同，6年一循環(huán)周期。

《素問·六元正紀(jì)大論篇》曰：“凡此少陽(yáng)司天之政……二之氣，火反郁，白埃四起，云趨雨府，風(fēng)不勝濕，雨乃零，民乃康。其病熱郁于上，咳逆嘔吐，瘡發(fā)于中，胸嗌不利，頭痛身熱，昏憒膿瘡?！贝四攴莸刂橐?，少陽(yáng)相火司天、厥陰風(fēng)木在泉。按六氣主客六步推演，處于初夏季節(jié)的二之氣，正當(dāng)太陰濕土客氣，郁滯少陰君火主氣，故主氣運(yùn)行不暢，火反郁，病熱郁于上，病位偏于人體上部。

“凡此太陽(yáng)司天之政……二之氣，大涼反至，民乃慘，草乃遇寒，火氣遂抑，民病氣郁中滿，寒乃始?！贝四攴莸刂槌叫纾?yáng)寒水司天、太陰濕土在泉。二之氣正當(dāng)陽(yáng)明燥金客氣，加于少陰君火主氣，氣郁于中而致中滿，病位偏于人體中部。

“凡此少陰司天之政……初之氣，地氣遷，燥將去，寒乃始，蟄復(fù)藏，水乃冰，霜復(fù)降，風(fēng)乃至，陽(yáng)氣郁，民反周密，關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛，炎暑將起，中外瘡瘍。二之氣，陽(yáng)氣布，風(fēng)乃行，春氣以正，萬(wàn)物應(yīng)榮，寒氣時(shí)至，民乃和，其病淋，目瞑目赤，氣郁于上而熱?！贝四攴莸刂樽游纾訇幘鹚咎?、陽(yáng)明燥金在泉。處于春季的初之氣，正當(dāng)太陽(yáng)寒水客氣，加于厥陰風(fēng)木主氣，春時(shí)生升之氣被寒氣郁滯，陽(yáng)氣不暢，故陽(yáng)氣郁。二之氣，正當(dāng)厥陰風(fēng)木客氣，加于少陰君火主氣，風(fēng)助火力，春氣以行，火熱上行則目瞑目赤，下行則淋，故氣壅于上而見火熱病癥；若間有寒氣短暫反復(fù)，也可見寒包火的火郁之癥。此處“氣郁”之郁似兼具茂盛、郁滯兩層字義。

以上三文均為主氣被客氣所郁滯而致郁，其共性特點(diǎn)為諸“郁”易發(fā)于春夏之季，春生夏長(zhǎng)之勢(shì)被濕滯或秋涼冬寒的陰性客氣阻滯，“陰降”客氣阻礙“陽(yáng)升”主氣而致郁。諸郁均為寒阻于外、火郁于中的病癥，雖其中有用“氣郁”描述的，似也可歸于熱郁、火郁之癥，使人聯(lián)想劉完素“六氣皆從火化”之論。

2.3 郁之微提倡先時(shí)瀉其所勝

《素問·六元正紀(jì)大論篇》在探討諸司天之政時(shí)，無論客氣六步的具體影響中有無提及諸“郁”，其防治原則均論及“折其郁氣”，語(yǔ)氣略有不同(見表1)，暗示諸年均有“郁氣”的可能，“客主不合”當(dāng)為郁氣的病因。受本篇“氣有多少，發(fā)有微甚，微者當(dāng)其氣，甚者兼其下”及后世注家的影響，為與后文“郁之甚之治”相區(qū)別，后世將“折其郁氣”的相關(guān)內(nèi)容冠之“郁之微”進(jìn)行探討。

表1 郁之微概要

王冰注文未釋“郁氣”而逐一解釋“化源”，先于時(shí)氣偏勝之時(shí)迎而取之，含有預(yù)取平和之意，惜其文簡(jiǎn)略，不利理解。林億新校正補(bǔ)釋王冰之注，如太陽(yáng)司天取九月，陽(yáng)明司天取六月，意在“先取在天之氣”，即太陽(yáng)司天之政寒水之氣偏盛，邪害心火，冬令尤甚，水旺十月，故先于九月迎而取之，先瀉腎之源，以補(bǔ)心火。陽(yáng)明司天之政燥氣偏盛，邪害肝木，秋令尤甚，金旺七月，故先于六月瀉金氣，以和肝氣。再如，少陽(yáng)司天取年前十二月，太陰司天取九月，意在“先時(shí)取在地之氣”，即依對(duì)應(yīng)的在泉之氣(厥陰風(fēng)木、太陽(yáng)寒水)，先其當(dāng)令旺時(shí)而調(diào)治。同時(shí)，新校正[31]371指出王冰注文：“少陰司天取年前十二月，厥陰司天取四月，義不可解”，或存在“王注之月疑有誤”的疑點(diǎn)，而《玄珠》之說“太陽(yáng)、陽(yáng)明之月與王冰合，少陽(yáng)、少陰俱取三月，太陰取五月，厥陰取年前十二”更易理解。

劉溫舒《素問入式運(yùn)氣論奧·論治法》(以下簡(jiǎn)稱《論奧》)所引《玄珠》較林億新校正更細(xì)致，“太陽(yáng)司天，取九月瀉水之源；陽(yáng)明司天，取六月瀉金之源；少陰司天，少陽(yáng)司天，取三月瀉火之源；太陰司天，取五月瀉土之源；厥陰司天，取年前十二月瀉木之源，乃用針迎而取之之法也”[32]，按農(nóng)歷3個(gè)月為一季，長(zhǎng)夏濕土應(yīng)于夏季末月，均取應(yīng)季的前一月為先時(shí)之期，針刺瀉法，理法簡(jiǎn)便易記，成為“郁之微”的后世調(diào)治參照[33]。

此外，傳世本《素問六氣玄珠密語(yǔ)·迎隨補(bǔ)瀉紀(jì)篇》從五行之勝而論，未言“郁氣”[31]466-468。主張將勝之時(shí)，先其時(shí)“迎而取之”，各取本經(jīng)源穴(即原穴)行瀉法，或用藥瀉勝補(bǔ)衰(見表2)。若見勝氣則“資者補(bǔ)之，取者瀉之，當(dāng)瀉其勝實(shí)，補(bǔ)其衰弱也”，瀉本經(jīng)原穴，補(bǔ)克伐之經(jīng)原穴，如“木氣之勝，土當(dāng)衰弱也，故瀉其肝源，補(bǔ)其脾源也”。其針法“以外至內(nèi)而出曰瀉也，以內(nèi)至外而出曰補(bǔ)也”，頗可借鑒。即按穴得氣即下針至三分，留針數(shù)呼(五行生數(shù))，彈針得氣即進(jìn)針至五分，再留針數(shù)呼(五行成數(shù))，候氣相接而急出針，瀉有余之氣為瀉法。按穴得氣即下針至五分，留針數(shù)呼(五行生數(shù))，得氣動(dòng)即抽針至三分，再留針數(shù)呼(五行成數(shù))而出針，“引陰至陽(yáng)”為補(bǔ)法。此說與《素問遺篇》所論當(dāng)可互參。

表2 傳世本《素問六氣玄珠密語(yǔ)·迎隨補(bǔ)瀉紀(jì)篇》五行將勝概要

2.4 “郁之甚之治”循勝氣、郁氣探討

《素問·六元正紀(jì)大論篇》說：“郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。[1]84”王冰注曰：“天地五行應(yīng)運(yùn)，有郁抑不伸之甚者也。”強(qiáng)調(diào)郁抑不申的嚴(yán)重程度，郁的主體較寬泛，未如前限制在“郁抑天氣”的釋義。

受勝?gòu)?fù)、郁發(fā)理論架構(gòu)的啟發(fā)，后世醫(yī)家或按歲運(yùn)太過、不及而分論五郁(見表3)。若歲運(yùn)太過之年，本氣偏勝成為勝氣；本氣所勝之氣(我克)因克伐過度而郁滯成為郁氣。其后，視郁氣嚴(yán)重程度，或郁極而暴發(fā)、怒發(fā)，或本氣所不勝之氣(克我)成為復(fù)氣，制約本氣偏勝，待時(shí)而解其郁。干預(yù)調(diào)治宜瀉太過的本氣(勝氣)，扶助克我的復(fù)氣，適度抑制本氣的生我之氣，以緩解郁氣，抑強(qiáng)扶弱，恢復(fù)諸氣平衡，并善加利用解郁時(shí)機(jī)提升效率。如歲木太過，木氣偏勝，土氣被郁而成土郁，土郁極則發(fā)；金氣來復(fù)，以制約木氣偏勝，金為復(fù)氣；治當(dāng)清瀉木氣之勝，扶助金氣之復(fù)，緩解土氣之郁。

若歲運(yùn)不及之年，本氣虛弱，所勝之氣(我克)反侮(反克)本氣，所不勝之氣(克我)旺勝而為勝氣，加重克伐本氣，則本氣郁滯成為郁氣。干預(yù)調(diào)治宜扶助虛弱不及的本氣，補(bǔ)母氣以生我，瀉子氣以消減反侮，瀉勝氣以消減克我，從而抑強(qiáng)扶弱，緩解郁氣，恢復(fù)諸氣平衡，同時(shí)也需把握時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，事半功倍。如歲木不及，土氣反侮木氣，金氣偏勝，過度克伐木氣，而致木氣郁滯；治當(dāng)扶助不足的木氣，溫振肝氣以求自救，并抑制金氣，疏峻土氣，以減輕對(duì)木氣的克伐。

表3 歲運(yùn)太過、不及所致五郁

這種“郁之甚之治”區(qū)分歲運(yùn)太過、不及所致勝氣、郁氣的思路，在當(dāng)代教材(如全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《五運(yùn)六氣概論》[34])和期刊論文(如李清等“郁之甚”探討[33])也有異曲同工的闡釋，其溯源探流尚需進(jìn)一步解惑?！墩搳W·論六病》[32]36所論：“運(yùn)太過則不勝者受邪，運(yùn)不及則所勝者來克。主客勝?gòu)?fù)郁發(fā)，其病作矣?！薄墩搳W·論勝?gòu)?fù)》所論：“太過則先天時(shí)化，以氣勝實(shí)，故不勝者受邪。不及則后天時(shí)化，以氣衰虛，故勝己者來克。被克之后，必待時(shí)而復(fù)也”[32]31，成為目前追溯到較早的相關(guān)闡述。

馬印麟[32]142-144《瘟疫發(fā)源》別具巧思，重視“時(shí)氣郁滯化火為疫”[35]，木郁化火為疫，達(dá)之以龍膽瀉肝湯研服五瘟丹加羌活、防風(fēng)；少陰君火郁而化火為疫，發(fā)之以竹葉導(dǎo)赤散研化五瘟丹；少陽(yáng)相火郁而化火為疫，發(fā)之以涼膈散同研五瘟丹；土郁化火為疫，奪之以瀉黃散同研五瘟丹；金郁化火為疫，瀉之以瀉白散同研五瘟丹；水郁化火為疫，折之以連翹解毒飲送服五瘟丹。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院楊力教授提出木郁達(dá)之宜扶木抑金，火郁發(fā)之宜培土以制水，金郁泄之宜扶助肺氣、承制心火，土郁奪之宜抑木扶土，水郁折之宜溫陽(yáng)化氣。因歲金太過，克制木氣，肅殺金氣，草木不生，木郁導(dǎo)致肝脾失調(diào)，屬受運(yùn)氣影響的群體性時(shí)令疾病，非僅受臟腑本身之氣影響，此時(shí)木郁治療不可疏肝泄肝，重傷肝木之氣，宜用制金扶木、溫振肝氣。其他所涉如五郁之治及郁極乃發(fā)、待時(shí)而作等，后世闡釋亦豐，本文暫不討論。

綜上所述，源自《素問·六元正紀(jì)大論篇》的五郁之論并未局限于木郁、火郁、土郁、金郁、水郁的字面表達(dá)及“郁之甚之治”的五郁治則，涉及的諸“郁”病證均為郁滯不暢導(dǎo)致，可按五郁歸納。在本篇中，郁見于歲運(yùn)之氣被司天在泉之氣郁滯、主氣被客氣所郁，又有郁滯輕淺、重甚之別；主張先時(shí)擇機(jī)預(yù)防、適時(shí)因勢(shì)利導(dǎo)調(diào)治，針刺、用藥法則可參考《素問六氣玄珠密語(yǔ)》等后世醫(yī)家的闡釋。同時(shí)，區(qū)分歲運(yùn)本氣太過、不及，循勝氣、郁氣的差異而辨別“郁”結(jié)病位及臟腑虛實(shí)，并采用針對(duì)性干預(yù)措施以抑強(qiáng)扶弱，對(duì)避免臨床遘犯“虛虛實(shí)實(shí)”之誤具有重要價(jià)值?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣異常致“郁”的探究還涉及《素問遺篇》諸郁剖析，可予互參，限于篇幅另文詳述。根據(jù)五運(yùn)六氣理論原則，諸郁之時(shí)天人互感，自然氣候、物候及人體臟腑、情志、病候皆受郁滯影響，其與精神類疾病的內(nèi)在聯(lián)系已見關(guān)注[36-37]。隨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》諸“郁”本義的深入探索，對(duì)臨床重視的情志不暢致“郁”亦有積極的啟迪價(jià)值。