2010-2019年我國(guó)中青年腦卒中危險(xiǎn)因素研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析

羅松娜，趙雪紅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

腦卒中是一種常見(jiàn)病，具有極高的致殘率和病死率，是目前威脅人類生命與健康最主要的疾病之一，同時(shí)也是致使成年人殘疾最常見(jiàn)的影響因素[1-2]。隨著生活節(jié)奏的加快，腦卒中發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，中青年腦卒中患者占全部腦卒中的10%～15%[3]。中青年腦卒中患者存活者中有近3/4遺留殘疾，給患者及其家庭造成了嚴(yán)重影響[4]。腦卒中的年輕化趨向和負(fù)面影響，已引起了目前社會(huì)的廣泛關(guān)注和越來(lái)越多腦血管病研究者的重視。因此，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量方法對(duì)國(guó)內(nèi)中青年腦卒中危險(xiǎn)因素研究進(jìn)行分析，旨在為中青年腦卒中未來(lái)研究和發(fā)展提供指引方向，為臨床有針對(duì)性的治療高危人群及預(yù)防復(fù)發(fā)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):中青年腦卒中危險(xiǎn)因素為主題的文獻(xiàn)；發(fā)表于國(guó)內(nèi)期刊的中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 重復(fù)出版的文獻(xiàn)；與本研究主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；未能獲得原文的文獻(xiàn)；綜述、會(huì)議論文、專家共識(shí)、簡(jiǎn)訊報(bào)道、學(xué)位論文、摘要片段。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(Wanfang Data)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)為檢索平臺(tái)，以(“卒中”O(jiān)R“中風(fēng)”O(jiān)R“腦血管意外”O(jiān)R腦梗死”O(jiān)R“腦出血”O(jiān)R“腦梗塞”)AND “中青年”AND(“危險(xiǎn)因素”O(jiān)R“影響因素”O(jiān)R“相關(guān)因素”O(jiān)R“高危因素”)為檢索式在文題、關(guān)鍵詞等字段全面搜索所有與我國(guó)中青年腦卒中危險(xiǎn)因素研究的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索年限為2010年1月1日至2019年12月31日。

1.3 文獻(xiàn)分析方法

將檢索文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件進(jìn)行管理，應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)最終納入文獻(xiàn)的基本信息和內(nèi)容信息進(jìn)行提取分析，提取文獻(xiàn)文題、作者、發(fā)表年份、研究機(jī)構(gòu)、期刊分布、基金資助情況、關(guān)鍵詞及危險(xiǎn)因素等。對(duì)納入的每篇文獻(xiàn)進(jìn)行逐一瀏覽，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理、錄入，均由雙人查對(duì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到475篇文獻(xiàn)，依據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，采用NoteExpress軟件進(jìn)行過(guò)濾重復(fù)項(xiàng)、手工剔除及篩選，最終共篩選出124篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 文獻(xiàn)數(shù)量時(shí)間分布

從文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間看，2010-2014年文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定，2015-2019 年文獻(xiàn)數(shù)量總體呈下降趨勢(shì)，文獻(xiàn)發(fā)表的年度總體變化呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)，見(jiàn)圖2。

圖2 2010-2019年我國(guó)中青年腦卒中危險(xiǎn)因素文獻(xiàn)數(shù)量變化趨勢(shì)

2.3 文獻(xiàn)發(fā)文期刊

124篇文獻(xiàn)在94種期刊上發(fā)表，其中僅1篇文獻(xiàn)發(fā)表在護(hù)理類期刊上，剩余123篇文獻(xiàn)發(fā)表在其他期刊上。載文量≥3篇的期刊有8種，共載文38篇(30.65%)，分布情況見(jiàn)表1。

表1 載文量居前8位的期刊分布情況

2.4 作者合作及機(jī)構(gòu)與地區(qū)分布

124篇文獻(xiàn)涉及作者345人次，以第一作者發(fā)文≥2篇以上者僅有1人，發(fā)文為2篇。 有25篇文獻(xiàn)為5名或多名作者合作完成，合著率20.16%(25/124)，平均每篇作者數(shù)量(合作度)為2.78人(345/124)。作者來(lái)源于123個(gè)機(jī)構(gòu)，平均每個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)文1.01篇，其中中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院、南京中醫(yī)院的發(fā)文量最高，為2篇。根據(jù)第一作者所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，124篇論文分別由28個(gè)省(區(qū)、市)的作者完成，排名前6位的為河南 (27篇)、廣東(13篇)、江蘇(12篇)、湖北(9篇)、遼寧(7篇)、河北(6篇)。

2.5 文獻(xiàn)基金資助情況

124篇文獻(xiàn)中14篇(11.29%)受基金資助，其中受?chē)?guó)家自然科學(xué)基金資助1篇，受省部級(jí)科研基金資助7篇，受市級(jí)各類科研基金資助6篇。

2.6 關(guān)鍵詞分布

通過(guò)NoteExpress對(duì)124篇文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)，共計(jì)489個(gè)關(guān)鍵詞，經(jīng)去重及同義詞合并后為130個(gè)關(guān)鍵詞，每個(gè)關(guān)鍵詞平均出現(xiàn)次數(shù)約為3.76次。頻次在10次以上的關(guān)鍵詞有8個(gè)，累計(jì)頻次258次，占比52.76%(258/489)，見(jiàn)表2。

表2 2010-2019年我國(guó)中青年腦卒中危險(xiǎn)因素文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞分布情況(頻次在10次以上)

2.7 危險(xiǎn)因素

124篇文獻(xiàn)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的中青年腦卒中危險(xiǎn)因素有49個(gè)，累計(jì)出現(xiàn)頻次為586次。對(duì)危險(xiǎn)因素含義相同的進(jìn)行合并，出現(xiàn)頻次在10次以上的危險(xiǎn)因素有 11 個(gè)，累計(jì)出現(xiàn)頻次449次，見(jiàn)表3。

表3 中青年腦卒中危險(xiǎn)因素(頻次在10次以上)

3 討論

3.1 中青年腦卒中危險(xiǎn)因素的研究發(fā)展逐漸減弱且缺乏相關(guān)護(hù)理類期刊

從文獻(xiàn)數(shù)量時(shí)間分布上看，中青年腦卒中危險(xiǎn)因素研究文獻(xiàn)數(shù)量總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，文獻(xiàn)數(shù)量的下降反映研究力度的削弱。從文獻(xiàn)發(fā)布期刊來(lái)源上看，文獻(xiàn)發(fā)表較為分散，124篇文獻(xiàn)在94種期刊上發(fā)表，護(hù)理類期刊發(fā)表該領(lǐng)域文章僅有1篇(1.06%)，提示護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)研究有待提高。

3.2 中青年腦卒中危險(xiǎn)因素的研究文獻(xiàn)合著率低且研究地域分布較集中

現(xiàn)代的科學(xué)研究活動(dòng)需要團(tuán)體的智慧和力量，合著率在一定程度上能夠反映作者之間的合作程度、課題的深度和廣度以及研究成果質(zhì)量高低[5]。高難度的科研項(xiàng)目，研究過(guò)程比較復(fù)雜，研究期間需要傾注大量的人力與物力資源，需要團(tuán)隊(duì)合作。本研究結(jié)果顯示，124篇文獻(xiàn)的文獻(xiàn)合作度為2.78，其中有25篇文獻(xiàn)為5名或多名作者合作完成，合著率20.16%，低于我國(guó)科技期刊引證報(bào)告統(tǒng)計(jì)的文獻(xiàn)合作度指標(biāo)3.43和自然科學(xué)期刊合著率指標(biāo)70%[6]。說(shuō)明中青年腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)因素的研究文獻(xiàn)合著率低，分析可能原因?yàn)榘l(fā)文作者分布較為分散，合作意識(shí)較低，尚沒(méi)有形成核心作者群體。從作者所在機(jī)構(gòu)及地區(qū)分布來(lái)看，124篇文獻(xiàn)分別由28個(gè)省(區(qū)、市)作者完成，表明納入文獻(xiàn)的第一作者地區(qū)分布較廣，說(shuō)明中青年腦卒中危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究正逐漸在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，而其發(fā)文主要集中在河南 (27篇)、廣東(13篇)、江蘇(12篇)、湖北(9篇)、遼寧(7篇)、河北(6篇)等地區(qū)，說(shuō)明中青年腦卒中危險(xiǎn)因素的研究地域分布較集中。分析原因可能與上述地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、相關(guān)政府政策以及社會(huì)支持力度等有一定的關(guān)系。

3.3 中青年腦卒中危險(xiǎn)因素的研究基金支持力度有待加強(qiáng)

基金論文是某學(xué)科領(lǐng)域研究成果創(chuàng)新性和先進(jìn)性的代表，可以用來(lái)衡量期刊的學(xué)術(shù)水平與質(zhì)量[7]，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)是基金論文比，其值越高，代表高質(zhì)量的論文越多，也反映該學(xué)科科研實(shí)力及發(fā)展水平的提高。從受基金資助文獻(xiàn)上看，僅有14篇，總體上對(duì)研究的基金資助文獻(xiàn)量處于較低比率，科研經(jīng)費(fèi)的不足一定程度上影響該研究的深度和廣度，應(yīng)激勵(lì)相關(guān)領(lǐng)域科研人員積極申請(qǐng)基金資助，拓寬研究發(fā)展，提高科研能力，促使腦卒中危險(xiǎn)因素領(lǐng)域研究在更充足資源支持下有更好的發(fā)展前景。

3.4 中青年腦卒中危險(xiǎn)因素涉及眾多

中青年腦卒中發(fā)生是眾多因素交互參與的病理生理過(guò)程，研究所涉及的危險(xiǎn)因素較多，其中有11個(gè)因素出現(xiàn)頻次在10次以上，排在前3位的分別是吸煙、高血壓、飲酒。由于現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的社交方式與日漸增加的生活壓力，越來(lái)越多中青年養(yǎng)成了吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，長(zhǎng)期大量吸煙會(huì)致使腦卒中的發(fā)病年齡提前，長(zhǎng)期飲酒會(huì)致使中青年突發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加。相關(guān)研究結(jié)果顯示，中青年人群中吸煙者腦卒中發(fā)生率是不吸煙者2.2倍，中青年人群中飲酒者腦卒中發(fā)生率是不飲酒者2.51倍[8]。長(zhǎng)期具有飲酒、吸煙史的人體內(nèi)脂質(zhì)代謝易發(fā)生異常，加快動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而致使腦卒中的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著增加。高血壓是中青年腦卒中最常見(jiàn)、最重要的危險(xiǎn)因素[9]。相關(guān)研究顯示，因血壓過(guò)高引起的中青年出血性腦卒中(中青年腦出血)與其他原因引起的中青年出血性腦卒中相比，其預(yù)后更差，病死率、致殘率更高，并且易復(fù)發(fā)[10]。另一方面，由不良生活方式造成的糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等健康問(wèn)題也位列危險(xiǎn)因素前10位，可見(jiàn)對(duì)中青年群體需加強(qiáng)健康宣教，促進(jìn)其改善生活方式，從而降低腦卒中發(fā)生率。中青年腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)因素眾多，需要在臨床工作中不斷總結(jié)和提煉，將常見(jiàn)危險(xiǎn)因素與常用的腦卒中危險(xiǎn)評(píng)估表相結(jié)合并加以改良。對(duì)患者腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)和全面的評(píng)估，針對(duì)不同原因采取個(gè)性化的護(hù)理措施，使腦卒中發(fā)生率降低，從而改善護(hù)理質(zhì)量。