首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞的影響因素分析

洪顯釵，林碎麗，鮑少蕊，葉維敏，舒美春

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 315002

腦卒中也稱腦血管意外，即由突發(fā)性腦血管病變引起局部或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24 h或引發(fā)死亡的臨床綜合征[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腦卒中急救的完善，病死率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，但腦卒中患者后遺癥并沒有得到有效改善，患者會(huì)遺留功能或言語方面的障礙，產(chǎn)生諸多的不良心理，進(jìn)而影響患者常規(guī)的治療與康復(fù)[2]。腦卒中后引發(fā)的疲勞即卒中后疲勞(post-stroke fatigue，PSF)是患者發(fā)病后出現(xiàn)的一種常見伴隨癥狀，會(huì)給患者帶來痛苦的體驗(yàn)。疲勞影響并降低了患者的精力、體力，而卒中后疲勞不僅妨礙患者短期的生存質(zhì)量，而且會(huì)妨礙長(zhǎng)期的健康相關(guān)生存質(zhì)量。因此，本研究調(diào)查首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞現(xiàn)況，分析其影響因素，以期為臨床護(hù)理提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用便利抽樣方法，選取2017年12月至2018年7月入住溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的首發(fā)腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中，臨床表現(xiàn)與中國(guó)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符；首次發(fā)病，病情處于恢復(fù)期；意識(shí)清楚并能參與調(diào)查，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重失語；存在認(rèn)知障礙，無法配合檢查或問卷調(diào)查；存在惡性腫瘤；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，如帕金森病；其他不能配合檢查的患者；有精神疾病史；存在卒中前疲勞。根據(jù)多重線性回歸分析對(duì)樣本量估算要求，樣本量應(yīng)取變量數(shù)的5～10倍，本研究共包括14個(gè)變量，考慮到15%的流失率，最終確定樣本量為81～161。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1腦卒中患者一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)腦卒中患者一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、工作情況、居住情況、煙酒史、腦卒中家族史、生活自理能力、合并慢性病數(shù)量、腦卒中類型。生活自理能力：采用改良Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)，Barthel指數(shù)≤40分，全部需他人照顧為生活自理能力較差；Barthel指數(shù)41～60分，大部分需他人照顧為生活自理能力一般；Barthel指數(shù)61～100分，少部分或無需他人照顧為生活自理能力較好[4]。

1.2.2疲勞嚴(yán)重度量表(Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS)

該量表評(píng)估疾病對(duì)患者身體及精神的疲勞感嚴(yán)重程度[5]，包含9個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，1分代表患者回答完全不同意，7分代表患者回答完全同意，最后患者的FSS評(píng)分即為9個(gè)條目得分總和，得分越高，說明患者疲勞程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach’sα系數(shù)0.90，具有較高可信度。有研究對(duì)腦卒中患者進(jìn)行FSS評(píng)估，評(píng)分得分≥36分的腦卒中患者則診斷為卒中后疲勞[6]。

1.3 資料收集方法

患者一般資料調(diào)查通過調(diào)取首發(fā)腦卒中患者的病例資料及詢問的方式獲取。卒中后疲勞程度在患者入組后第5天進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)先對(duì)FSS的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀，再說明填寫要求，保證患者完全明白，盡量做到獨(dú)立完成問卷，部分不能閱讀患者或者因疾病偏癱無法自行填寫患者，由研究者向其講解，完全理解后，依據(jù)患者的實(shí)際情況如實(shí)逐項(xiàng)完成問卷。調(diào)查完成后，研究者核對(duì)檢查當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，選用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理?；颊叩囊话阗Y料及各量表的得分，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。方差齊者不同性別、年齡、文化程度等一般資料與FSS得分差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。多因素分析采用多重線性回歸分析。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)腦卒中患者一般資料及疾病相關(guān)特征

本研究共發(fā)放調(diào)查表220份，回收有效調(diào)查表207份，有效回收率為94.09%?；颊咭话阗Y料見表1。

2.2 首發(fā)腦卒中患者FSS得分

207例患者FSS得分在14～60分，均分為(36.38±10.91)分，其中FSS評(píng)分≥36分(評(píng)估為卒中后疲勞)97例，占比46.86%；評(píng)分<36分(評(píng)估為無疲勞)110例，占比53.14%。

2.3 首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、工作情況、居住情況、生活自理能力的首發(fā)腦卒中患者FSS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 首發(fā)腦卒中患者一般資料與卒中后疲勞的單因素分析(n=207)

表1(續(xù))

2.4 首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞的多因素分析

以首發(fā)腦卒中患者FSS得分為因變量，以表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量采用多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表2，多因素分析結(jié)果見表3，有4個(gè)變量進(jìn)入模型，有效解釋卒中后疲勞總分的58.1%的變異度，F(xiàn)=22.961，P<0.001。其中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為婚姻、文化程度、家庭人均月收入、生活自理能力。進(jìn)一步判斷自變量對(duì)首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞的影響程度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)其絕對(duì)值越大，影響的程度越大，得出首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞影響最大的因素為文化程度(標(biāo)化回歸系數(shù)為-0.509)，其次為家庭人均月收入(標(biāo)化回歸系數(shù)為-0.203)和已婚(標(biāo)化回歸系數(shù)為-0.193)，生活自理能力影響程度最小(標(biāo)化回歸系數(shù)為-0.114)。

表2 各變量賦值

表3 首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞多重線性回歸分析

3 討論

3.1 首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞的現(xiàn)狀分析

卒中后疲勞癥狀是腦卒中患者常見并常忽略的癥狀，大約發(fā)生于44%的腦卒中患者中并且可長(zhǎng)期存在，顯著影響患者的記憶功能與認(rèn)知功能，影響患者的康復(fù)治療及遠(yuǎn)期預(yù)后，增加腦卒中患者的發(fā)病率及病死率，是腦卒中患者最難忍受的后遺癥之一[7-9]。本次調(diào)查得出，首發(fā)腦卒中患者的疲勞嚴(yán)重程度水平為(36.38±10.91)分，最低得分14分，最高得分60分，其中46.86%腦卒中患者存在卒中后疲勞，高于郭園麗等[10]報(bào)道的卒中后疲勞發(fā)生率38.32%，但低于楊莉莉等[11]報(bào)道的發(fā)生率65.70%。不同學(xué)者調(diào)查卒中后疲勞發(fā)生率的結(jié)果存在差異，這種差異可能因?yàn)楦鱾€(gè)研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)不一樣、FSS定義疲勞的界值不同造成的。但從上述數(shù)據(jù)來看，卒中后疲勞發(fā)生率相對(duì)較高。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注首發(fā)腦卒中患者，評(píng)估患者是否存在卒中后疲勞，盡可能減少并避免卒中后疲勞的產(chǎn)生。

3.2 首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞的影響因素分析

3.2.1文化程度

多因素分析顯示，首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞影響最大的因素為文化程度(標(biāo)化回歸系數(shù)為-0.504)，文化程度越高患者卒中后疲勞得分越低。分析可能原因，不同文化程度的患者對(duì)事物的看法和認(rèn)知不一樣，接受新事物的能力也會(huì)有差別。文化程度高患者，接納新生事物的能力相對(duì)比較強(qiáng)些，較容易接受新信息，從而提升自我護(hù)理和管理能力，增強(qiáng)心理調(diào)節(jié)能力，減少不良情緒的發(fā)生，避免卒中后疲勞的產(chǎn)生。同時(shí)，由于文化因素對(duì)卒中后疲勞影響最大，因此提示醫(yī)護(hù)人員在臨床要重視評(píng)估患者文化程度，并根據(jù)評(píng)估情況實(shí)施個(gè)性化教育和指導(dǎo)，減輕患者出現(xiàn)卒中后疲勞程度，幫助患者重返社會(huì)。

3.2.2家庭人均月收入

多因素分析顯示，首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞影響較大的因素為家庭人均月收入(標(biāo)化回歸系數(shù)為-0.203)，家庭人均月收入越高患者卒中后疲勞得分越低。分析可能原因，本次調(diào)查在患者入組第5天進(jìn)行，正處于治療期間，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)比較大，家庭收入相對(duì)較高的家庭，患者較少擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題，更愿意將精力放在疾病的康復(fù)上，表現(xiàn)出積極的方面，進(jìn)而避免卒中后疲勞的產(chǎn)生。而家庭收入低的患者，在家庭費(fèi)用承擔(dān)上困難比較多，薄弱的經(jīng)濟(jì)支持，讓大部分患者心理壓力增大，感覺自己給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，患者比較消極，亦更容易產(chǎn)生卒中后疲勞。因此，提示在治療期間，針對(duì)患者經(jīng)濟(jì)情況，用藥方面盡量選擇適合患者情況藥物，同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助完成康復(fù)鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.2.3婚姻狀況

多因素分析顯示，對(duì)首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞有一定影響的因素為已婚(標(biāo)化回歸系數(shù)為-0.193)，而未婚和離異或喪偶影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明婚姻狀況對(duì)首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞有一定影響。分析可能原因，配偶作為患者最重要的照料者，不僅給患者提供身體上的照顧，還給患者提供精神上的支持，讓患者產(chǎn)生積極正性的感悟，進(jìn)而緩解腦卒中患者卒中后疲勞。因此，提示發(fā)病后配偶的體貼、照顧和理解支持，是患者從精神上戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員通過和患者配偶的訪談交流，讓患者配偶在照顧中發(fā)揮積極作用，讓患者得到更多的益處。

3.2.4生活自理能力

多因素分析顯示，對(duì)首發(fā)腦卒中患者卒中后疲勞影響最小的因素為生活自理能力(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.114)，即生活自理能力越好患者卒中后疲勞得分越低。分析原因，生活自理能力越好患者生活上就越少依賴他人，能夠?qū)崿F(xiàn)自我照護(hù)，卒中后疲勞得分越低。而生活自理能力差患者，需要花費(fèi)更多的體力去完成力所能及的事情，同時(shí)更多時(shí)候需要依賴他人的幫助，會(huì)給精神上帶來一定的負(fù)擔(dān)，更容易促使卒中后疲勞產(chǎn)生。因此，提示患者病情穩(wěn)定的情況下，為患者制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)的鍛煉，提高生活自理能力。