精細(xì)護(hù)理對(duì)CRRT患者依從性，認(rèn)知度的影響

李稀稀

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢 430000）

0 前言

接受CRRT（英文全稱(chēng)continuousrenalreplacement therapy，中文譯名連續(xù)腎臟替代療法，又名床旁血液濾過(guò)，英文簡(jiǎn)稱(chēng)CBP[1]）治療方式的患者，其腎功能已經(jīng)嚴(yán)重減退，在治療期間難免產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良心緒。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院汪暉[2]認(rèn)為，現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)在于：護(hù)理人員應(yīng)該提升自己的護(hù)理臨床思維，在一些護(hù)理程序和細(xì)節(jié)方面應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不能“以我為主”，應(yīng)該“以患者為主”?？傊?，盡量使患者增加對(duì)所患疾病的認(rèn)知水平、提高其依從性是關(guān)鍵因素。本研究旨在分析精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于CRRT患者時(shí)，能否有效提高患者的依從性及認(rèn)知度，現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程進(jìn)行梳理，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料綜述

自本院ICU病房于2020年1月～2021年1月收治的患者中選取80例，將之作為主要研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有慢性腎衰竭（已經(jīng)進(jìn)展至終末期等）、晚期尿毒癥等疾病，導(dǎo)致腎功能?chē)?yán)重受損，必須進(jìn)駐ICU病房進(jìn)行全天候重癥監(jiān)護(hù)，并通過(guò)血透等治療維持生命的患者；（2）經(jīng)醫(yī)師建議和患者本人的意愿，決定行CRRT治療的患者；（3）思維意識(shí)清晰，能夠與本院醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者；（4）本人及家屬均知悉本研究并簽署知情同意書(shū)，能夠全程積極配合的患者；（5）本院倫理委員會(huì)經(jīng)審核后，對(duì)本研究予以批準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）思維意識(shí)混亂、長(zhǎng)期陷入昏迷狀態(tài)的患者；（2）合并心腦血管疾病、多種慢性疾病均已進(jìn)展至終末期，并發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（3）對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏基本了解，無(wú)法有效配合醫(yī)護(hù)人員的患者；（4）因各種原因?qū)е轮型就顺鲅芯康幕颊撸ㄈ缪芯块_(kāi)展期間，患者未能完成有管制表的調(diào)查統(tǒng)計(jì)便因病情嚴(yán)重而去世等）。

根據(jù)護(hù)理方式的不同，將80患者分為兩組，具體情況如下：（1）觀察組：納入40例，男女人數(shù)比22：18，年齡47～65歲，平均（56.16±2.46）歲；（2）對(duì)照組：納入40例，男女人數(shù)比23：19，年齡48～66歲，平均（56.33±2.52）歲。經(jīng)比對(duì)，兩組患者的性別、年齡分布情況并無(wú)顯著差異（P值均＞0.05）。

1.2 研究方法簡(jiǎn)析

兩組患者接受CRRT治療期間，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式護(hù)理對(duì)照組患者，包含一般健康知識(shí)科普，不間斷監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，通過(guò)與患者溝通的方式分散其注意力，幫助其釋放內(nèi)心不良情緒等。在此基礎(chǔ)上，采用精細(xì)護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理觀察組患者，具體情況如下：

（1）根據(jù)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院汪暉在《護(hù)士臨床技能培訓(xùn)系統(tǒng)》一文中總結(jié)提出的護(hù)士培訓(xùn)方式，自本院腎內(nèi)科等科室中選取具備3年以上CRRT治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士參與培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：①床邊血液過(guò)濾方面的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)；②儀器設(shè)備的操作及清潔方法，糾正每一位護(hù)理人員在設(shè)備操作中的不良習(xí)慣及常見(jiàn)錯(cuò)誤。③所有護(hù)士成功通過(guò)考核后方可參與本研究。

（2）護(hù)理流程中的注意事項(xiàng)。①負(fù)責(zé)CRRT的護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中必須謹(jǐn)小慎微，應(yīng)該嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)CRRT護(hù)理流程護(hù)理每一位患者。②在與患者溝通的過(guò)程中，詳細(xì)掌握患者的真實(shí)身體情況，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)設(shè)置應(yīng)急處理預(yù)案，對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件做到心中有數(shù)，當(dāng)事件真正發(fā)生時(shí)保持冷靜，立刻報(bào)知醫(yī)生知曉，并對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急處理。③CRRT設(shè)備使用前必須進(jìn)行仔細(xì)檢查，所有導(dǎo)管等醫(yī)用材料均需經(jīng)過(guò)消毒后方可用于患者。

（3）心理干預(yù)和健康宣講。行CRRT治療的患者，在未能換腎的情況下，其腎臟功能已經(jīng)嚴(yán)重衰竭，盡管通過(guò)CRRT治療尚能在一段時(shí)間內(nèi)維持生命，但生活質(zhì)量會(huì)受到較大的影響，生活習(xí)慣也會(huì)被迫改變。面對(duì)此種情況，本院護(hù)士應(yīng)采用如下方式：①在治療期間與患者進(jìn)行親切、友好地交談，充分了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，在患者“興致盎然”及身體耐受力允許的情況下，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，避免不良情緒在內(nèi)心淤積。②若患者感到疲累，則護(hù)士應(yīng)立刻停止交談，照顧患者盡快入睡。此時(shí)，護(hù)士需做好導(dǎo)管的固定處理工作，避免患者在睡眠狀態(tài)下不經(jīng)意間扯動(dòng)導(dǎo)管，進(jìn)而引發(fā)意外情況。在患者休息期間，護(hù)士應(yīng)定期查看患者的休息情況，注意幫助患者保暖，避免其著涼。③CRRT治療結(jié)束后，幫助患者做好善后工作（如穿戴衣物等），使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)之心。④有計(jì)劃、階段性地將CRRT治療原理及患者所患疾病告知患者，幫助患者建立積極面對(duì)生活的勇氣，盡量以平靜的態(tài)度面對(duì)疾病，盡量避免產(chǎn)生消極心緒。

1.3 觀察指標(biāo)界定

（1）按照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的治療依從性：①十分依從：患者能夠自愿聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的所有指引，積極配合治療，并未出現(xiàn)任何吵鬧等過(guò)激行為；②基本依從：絕大多數(shù)時(shí)間內(nèi)，患者較為配合，與醫(yī)護(hù)人員的溝通質(zhì)量較高，但偶爾出現(xiàn)較為嚴(yán)重的情緒異常波動(dòng)，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員勸說(shuō)撫慰后平靜；③不依從：患者的配合程度較低，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，情緒長(zhǎng)時(shí)間維持低落狀態(tài)。

（2）分別于護(hù)理前后向兩組患者發(fā)放對(duì)疾病的認(rèn)知水平評(píng)估量表以及對(duì)CRRT治療方式的了解水平評(píng)估量表。兩表均采用打分制，滿(mǎn)分均為100分，得分越高哦表明患者的認(rèn)知度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對(duì)計(jì)量資料行“t”檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以“”的形式予以呈現(xiàn)；針對(duì)計(jì)數(shù)資料行“X2”檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以“n（%）”的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性對(duì)比

觀察組的治療總依從率達(dá)到90.00%，高于對(duì)照組的67.50%，P值＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后對(duì)所患疾病及CRRT治療方式的認(rèn)知度評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)分以及對(duì)CRRT治療方式的認(rèn)知評(píng)分均無(wú)顯著差異（P值均＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者兩表評(píng)分均高于對(duì)照組（P值均＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 綜合討論

CRRT連續(xù)腎臟替代治療法，是指在24小時(shí)或接近24消失的時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者連續(xù)進(jìn)行體外血液凈化治療，用以代替患者功能受損極其嚴(yán)重的腎臟[5]。目前，CRRT已經(jīng)成為已經(jīng)成為臨床危重癥搶救中最常用的血液凈化技術(shù)之一，主要通過(guò)模仿腎小球過(guò)濾原理，基于對(duì)流和彌散兩種方式完成血液體外雜質(zhì)清除。具體而言，通過(guò)特制的儀器設(shè)備將患者的動(dòng)脈血或靜脈血引入具備良好通透性的半透膜濾過(guò)器中，將血漿內(nèi)的水分和融于其中的中小分子溶質(zhì)以對(duì)流的方式清除（靠半透膜兩側(cè)的跨膜壓力的不同梯度實(shí)現(xiàn)對(duì)水分及溶質(zhì)的清除）。絕大多數(shù)小于濾過(guò)膜孔的溶質(zhì)（同時(shí)包含機(jī)體需要或不需要的物質(zhì)）均會(huì)直接過(guò)濾而出。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)置換液的方式將患者所需的物質(zhì)輸入體內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。本研究開(kāi)展期間，針對(duì)觀察組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理時(shí)，護(hù)士重點(diǎn)圍繞CRRT治療方式的作用機(jī)理、優(yōu)越性等對(duì)患者進(jìn)行健康科普，目的在于全面提高患者對(duì)此種治療方式的理解深度。不僅如此，基于患者的意愿，護(hù)士還定期圍繞患者的身體情況，其所患疾病的病因、誘發(fā)原理等進(jìn)行講解，目的在于是患者全面提高認(rèn)知水平，進(jìn)而以更加堅(jiān)定的態(tài)度積極面對(duì)。最終結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理可有效提升CRRT患者的治療依從性及各項(xiàng)認(rèn)知水平，可推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者護(hù)理前后對(duì)所患疾病及CRRT治療方式的認(rèn)知度評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者護(hù)理前后對(duì)所患疾病及CRRT治療方式的認(rèn)知度評(píng)分對(duì)比（）

對(duì)所患疾病的認(rèn)知評(píng)分（分） 對(duì)CRRT治療方式的認(rèn)知評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（40） 51.24±4.29 89.34±7.52 41.34±4.63 91.37±6.34對(duì)照組（40） 51.43±4.48 67.67±6.05 42.04±4.72 74.62±5.33 t值 0.187 15.634 0.256 12.634 P值 0.936 0.000 0.769 0.001組別（n）