循證護理在腹腔鏡下宮頸癌根治術無瘤技術配合中的應用效果

張艷華

(徐州市腫瘤醫(yī)院 手術室,江蘇 徐州 221000)

0 引言

腹腔鏡下宮頸癌根治術后患者常會發(fā)生醫(yī)源性腫瘤細胞擴散，對手術效果造成不利影響，但是當前的醫(yī)療水平還達不到徹底避免出現(xiàn)醫(yī)源性腫瘤細胞擴散的目的[1]。研究發(fā)現(xiàn)，成熟的無瘤技術能夠有效減少腫瘤細胞的脫落、種植，降低醫(yī)源性擴散風險，對減少局部復發(fā)、腫瘤遠處轉移、延長生存時間具有重要意義[2]。因此，手術室護士對無瘤技術的掌握程度十分重要。循證護理是根據(jù)最先進的科學證據(jù)制定最佳的護理措施。因此，本研究探討循證護理在腹腔鏡下宮頸癌根治術無瘤技術配合中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年3月于我院就診并擬期行腹腔鏡下根治術治療的宮頸癌患者70例，根據(jù)入院先后順序分為試驗組（n=35）與對照組（n=35），對照組患者于2017年4月至2018年3月入院治療，試驗組患者于2018年4月至2019年3月入院治療。納入標準：（1）經(jīng)影像學、病理學檢查符合宮頸癌的診斷標準[3]；（2）具有手術指征，擇期擬行腹腔鏡下根治術治療；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）精神系統(tǒng)疾病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）嚴重心血管疾病者；（4）嚴重肝腎器官疾病者；（5）血液系統(tǒng)疾病者；（6）中途轉院者。試驗組：年齡36～72歲，平均（48.92±6.11）歲，BMI 21～26kg/m2，平均（23.24±2.15）kg/m2；組織學類型：鱗癌21例，腺癌8例，腺鱗癌6例。對照組：年齡33～75歲，平均（49.17±6.54）歲，BMI 21～27kg/m2，平均（23.29±2.38）kg/m2；組織學類型：鱗癌22例，腺癌10例，腺鱗癌3例。兩組基礎資料比較差異不顯著，具有均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式干預，包括常規(guī)健康宣教、心理干預、疾病對癥干預、飲食干預等。試驗組患者采用循證護理模式干預，具體措施如下所示。（1）循證問題：根據(jù)本醫(yī)院宮頸癌病情特點、宮頸生理結構、腹腔鏡下宮頸癌根治術方法、手術過程、手術特點及護理方法尋找到循證問題，其中包括腹腔鏡下宮頸癌根治術的護理配合措施、無瘤技術配合方法等[4]。（2）循證支持：根據(jù)上述措施尋找到的循證問題，對腹腔鏡下宮頸癌根治術、無瘤技術配合、護理措施相關的文獻進行查找、整理及分析，并根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗對相關文獻的合理性、可行性作出評估，同時結合本醫(yī)院的醫(yī)療實踐條件制定合理性、可行性的無瘤技術配合措施[5]。（3）循證應用：①由于氣腹與腫瘤細胞的生長具有緊密聯(lián)系，氣腹會引起腫瘤細胞的轉移。所以，氣腹的壓力、氣腹的溫度、氣腹的持續(xù)時間都與腫瘤細胞的轉移具有密切聯(lián)系，當患者的氣腹壓力超過30mmHg，氣腹持續(xù)的時間大于1小時都會增加腫瘤細胞的生長種植風險[6]。因此，在腹腔鏡下宮頸癌根治術操作過程中，手術室護士應該在術中密切監(jiān)護患者的生命指標，并與手術醫(yī)生做好手術配合，并在術中采用具有加溫功能的氣腹機，在36℃的溫度下建立氣腹，并盡量降低患者術中的氣腹壓力，縮短氣腹的持續(xù)時間，在手術結束后將氣腹壓力調(diào)節(jié)到14mmHg之下[7]。②相關文獻表示，手術過程中使用的器械、設備被反復感染后，會增加醫(yī)源性腫瘤細胞的種植及生長[8]。因此，要將手術室中的器械臺分為無瘤區(qū)及腫瘤區(qū)，使用的器械必須與腫瘤區(qū)的嚴格分開放置，并且在手術結束后要將使用過的手術器械、儀器設備徹底消毒滅菌[9]。

1.3 觀察指標

（1）記錄比較兩組患者的術中出血量、手術時間、排氣時間、尿管拔除時間、住院時間。（2）記錄比較兩組患者術后不良反應發(fā)生情況。（3）隨訪5年，觀察兩組患者術后1年、3年、5年病死率。（4）采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評估兩組患者術后的生活質(zhì)量，各項總分100分，評分與生活質(zhì)量呈正比[10]。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 22.0版統(tǒng)計學軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用“%”代表，兩組間采用χ2檢驗，計量資料使用（±s）代表，兩組間采用t檢驗，以P＜0.05表示結果差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

試驗組患者的手術指標及恢復效果明顯比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

試驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯比對照組患者的更少（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后病死率比較

試驗組患者術后1年、3年、5年病死率明顯對照組患者的更低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后生活質(zhì)量比較

試驗組患者術后生活質(zhì)量評分明顯比對照組患者的更低（P＜0.04）。見表4。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者術后病死率比較[n(%)]

表1 兩組患者臨床指標比較

表4 兩組患者術后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組患者術后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

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3 討論

宮頸癌是腫瘤細胞生長于宮頸之上的惡性腫瘤細胞，在臨床上較為常見，其發(fā)病率較高，并逐漸向年輕化發(fā)展[11]。腹腔鏡下宮頸癌根治術是治療該病的主要手段，該術式具有切口小、手術創(chuàng)傷小、清除病灶徹底、患者術后恢復快等優(yōu)點，可有效降低患者的術后病死率，延長患者的生存期[12,13]。但由于惡性腫瘤細胞的生物學特性，即浸潤性擴散與轉移性生長，導致患者極容易在術后發(fā)生腫瘤細胞的轉移與擴散，引起病情復發(fā)。為預付患者出現(xiàn)腫瘤細胞的轉移及擴散，應該采用無瘤技術配合手術[14]。循證護理是通過查找患者治療期間存在的問題，并通過科查閱文獻尋找最佳的解決方法，并與臨床實際相結合以制定最佳的護理措施[15]。

本研究結果中，試驗組患者的手術指標及恢復效果明顯比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。結果說明，循證護理可有效提高護士的手術配合度，提高護士的護理質(zhì)量，從而明顯縮短患者的手術時間，減少術中出血量，促進患者術后康復[16]。表2中，試驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯比對照組患者的更少（P＜0.05）。結果說明，在無瘤技術中應用循證護理原理，可做好手術儀器、設備的管理，以減少患者術后不良反應的發(fā)生[17]。表3中，試驗組患者術后1年、3年、5年病死率明顯對照組患者的更低（P＜0.05）。結果說明，在無瘤技術中應用循證護理以配合腹腔鏡下宮頸癌根治術，可有效減少醫(yī)源性腫瘤轉移風險，避免術后患者出現(xiàn)局部復發(fā)及腫瘤細胞轉移，從而降低患者術后的病死率[18]。表4中，試驗組患者術后生活質(zhì)量評分明顯比對照組患者的更低（P＜0.04）。結果說明，在無瘤技術中應用循證護理可有效提高患者的生理心理舒適度，提高患者術后的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，在腹腔鏡下宮頸癌根治術無瘤技術配合應用循證護理可有效減少患者術中的出血量，縮短手術時間，減少腫瘤細胞醫(yī)源性擴散，減少術后病死率，延長患者術后的生存時間，提高生活質(zhì)量，護理效果良好，值得推薦。