尿毒癥患者在血液凈化治療中配合人性化護(hù)理對(duì)凈化效果的促進(jìn)作用

李樹(shù)蘭，何海霞，陸偉嫦

（德慶縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526600）

0 引言

作為尿毒癥患者臨床常見(jiàn)治療方法，血液凈化療法主要借助血液凈化裝置，將患者體內(nèi)血液引出進(jìn)行毒素凈化，清除多余代謝物質(zhì)，以此達(dá)到血液凈化目的，改善患者病情[1]。值得注意的是，大多患者血液凈化治療中，因機(jī)體不適感較強(qiáng)，且需要長(zhǎng)期接受治療，易出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒問(wèn)題，如焦慮抑郁表現(xiàn)，治療效果因此明顯下降。對(duì)此，要求在尿毒癥患者血液凈化治療中，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，如人性化護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)按照以人為本理念，對(duì)患者血液凈化治療中出現(xiàn)的機(jī)體、心理不適感給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，緩解不良心態(tài)，提高治療效果[2]。本次研究將對(duì)尿毒癥患者血液凈化治療中不同護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用下取得的效果做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年1月至2020年12月行血液凈化治療的尿毒癥患者50例，采用隨機(jī)分組方法，對(duì)照組患者25例年齡25-67歲，平均（48.50±2.65）歲，男女比例為：17：8，其中腎病綜合癥、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎患者分別為10例、9例、6例。觀察組患者25例年齡24-68歲，平均（48.95±2.80）歲，男女比例為：18：7，其中腎病綜合癥、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎患者分別為11例、8例、6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診疾病類(lèi)型；②均采用血液凈化治療；③患者對(duì)本次研究同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎衰竭；②認(rèn)知功能障礙、精神異常；③中途退出。兩組患者在基線(xiàn)資料上組間比較基本相近，無(wú)顯著差異，可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，如血液凈化治療期間對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)有異常指標(biāo)變化及時(shí)告知醫(yī)生處理，對(duì)患者或其家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用人性化護(hù)理干預(yù)模式，實(shí)施要點(diǎn)為：①知識(shí)宣教，需貫穿于整個(gè)血液凈化治療過(guò)程始終，如患者入院階段講解疾病、治療等相關(guān)要點(diǎn)，介紹醫(yī)院環(huán)境以及責(zé)任醫(yī)生、護(hù)理人員，避免患者因?qū)Νh(huán)境過(guò)于陌生而產(chǎn)生負(fù)性心理，對(duì)疾病與治療樹(shù)立正確認(rèn)知。在知識(shí)宣教形式上，可選擇集中講座、一對(duì)一講解以及微信平臺(tái)運(yùn)用等，確?；颊咭子诮邮?。②心理干預(yù)，因疾病無(wú)法徹底治愈，需要長(zhǎng)期接受治療，且疾病本身以及血液凈化治療過(guò)程均可能為患者帶來(lái)明顯不適感，加劇不良情緒，需要做好心理疏導(dǎo)工作，如引入正念減壓療法，指導(dǎo)患者宣泄不良情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病。再如采用患者“現(xiàn)身說(shuō)法”形式，由治療效果顯著患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化患者信心。同時(shí)，可通過(guò)深呼吸放松、播放輕音樂(lè)等多種形式，使患者負(fù)性情緒緩解。③飲食干預(yù)，對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)，對(duì)脂肪、鹽分、糖分以及水分?jǐn)z入量上嚴(yán)格控制，進(jìn)食做到少食多餐，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食物，均衡營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫能力。④其他干預(yù)，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)合患者實(shí)際選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式，如漫步、爬樓梯，做有氧運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)過(guò)量運(yùn)動(dòng)情況，加強(qiáng)身體免疫功能。再如睡眠管理，除在日常保證作息時(shí)間合理外，可利用多種模式如溫水泡腳、穴位按摩方式幫助患者入睡，對(duì)于難以入睡患者必要時(shí)可按醫(yī)囑給予藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者血液凈化情況觀察，觀察指標(biāo)包括β2-微球蛋白即β2-MG水平、BUN血尿素氮水平以及CRP即C反應(yīng)蛋白水平等。

以SDS、SAS焦慮抑郁評(píng)價(jià)量表對(duì)干預(yù)前后患者心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)結(jié)果分為：＜50分、50-59分、60-70分、＞70分，各表示無(wú)焦慮抑郁癥狀、輕度焦慮抑郁、中度焦慮抑郁、重度焦慮抑郁[3]。

利用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況調(diào)查，將問(wèn)卷選項(xiàng)中滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意例數(shù)納入到滿(mǎn)意率計(jì)算中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

血液凈化效果、負(fù)性心理以及護(hù)理滿(mǎn)意率分別利用計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用軟件SPSS 22.0實(shí)現(xiàn)，組間對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液凈化效果觀察比較

血液凈化效果觀察，觀察組各指標(biāo)BUN、CRP與β2-MG指標(biāo)相比對(duì)照組均較低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 負(fù)性心理評(píng)價(jià)結(jié)果

干預(yù)前兩組患者均有輕度焦慮抑郁表現(xiàn)，干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果觀察組較低，兩組患者組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 血液凈化效果觀察比較（±s）

表1 血液凈化效果觀察比較（±s）

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表2 負(fù)性心理評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比（±s，分）

表2 負(fù)性心理評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比（±s，分）

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2.3 護(hù)理滿(mǎn)意情況觀察比較

滿(mǎn)意與基本滿(mǎn)意例數(shù)觀察組分別為17例、7例，對(duì)照組分別為10例、9例，滿(mǎn)意率結(jié)果觀察組96.00%（24/25）與對(duì)照組76.00%（19/25），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P＜0.05）。

3 討論

作為臨床終末期腎病患者常見(jiàn)的治療方法，血液凈化治療對(duì)幫助改善患者尿毒癥可發(fā)揮重要作用[3-5]。由于尿毒癥治療目前并無(wú)特效方法，所以血液凈化治療方法是延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵。值得注意的是，血液凈化治療下，整個(gè)治療過(guò)程用時(shí)較長(zhǎng)，患者不僅因尿毒癥本身機(jī)體不適感較強(qiáng)，且在血液凈化治療中出現(xiàn)不適反應(yīng)的可能性也較高[6-8]。對(duì)此情況，需要在臨床血液凈化治療中輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，如人性化護(hù)理模式。從人性化護(hù)理模式實(shí)施要點(diǎn)看，強(qiáng)調(diào)從患者入院后起便開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，如從入院開(kāi)始做相關(guān)的知識(shí)宣教，同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及其他干預(yù)方法[9-10]。

本次研究結(jié)果中，血液凈化效果觀察，觀察組各指標(biāo)BUN、CRP與β2-MG指標(biāo)相比對(duì)照組均較低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示人性化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用下有助于血液凈化治療效果提升。干預(yù)前兩組患者均有輕度焦慮抑郁表現(xiàn)，干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果觀察組較低，兩組患者組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明人性化護(hù)理干預(yù)可幫助緩解患者不良情緒。滿(mǎn)意率結(jié)果觀察組96.00%（24/25）與對(duì)照組76.00%（19/25），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明患者對(duì)該種護(hù)理模式認(rèn)可度較高。

綜上，尿毒癥患者血液凈化治療中給予人性化護(hù)理模式，有助于血液凈化效果提升，改善患者負(fù)性情緒，且患者對(duì)該種護(hù)理模式認(rèn)可度較高，應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用推廣。