快速康復外科模式在骨科護理中的應用效果分析

柏珊妮，黃麗華

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院骨科，廣西 桂林541002）

0 引言

快速康復外科模式是基于循證醫(yī)學提出的臨床理念，通過優(yōu)化臨床手段提升治療水平。該模式是丹麥Kehlet醫(yī)生率先于2001年提出，是對當前醫(yī)學模式的補充和完善。目前快速康復外科模式在普外科、骨科、婦產(chǎn)科、麻醉科等多個科室均取得了較好的應用效果，被證實具有促進康復、緩解情緒、改善并發(fā)癥和疼痛等多種優(yōu)點[1]。隨著醫(yī)療環(huán)境的改善，患者的醫(yī)護質(zhì)量的要求日益增高，因此快速康復外科模式的上述優(yōu)點決定了快速康復外科模式在臨床有著極大的應用前景。我院近年來在骨科運用快速康復外科模式指導護理，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至10月聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院骨科收治的80例擇期手術(shù)患者進行研究。納入標準：年齡＞12歲；手術(shù)分級為三級或四級；患者依從性好；排除標準：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜⒅匾芑蛏窠?jīng)嚴重損傷；合并精神障礙；合并重要臟器功能不全。按就診順序交替納入觀察組和對照組。觀察組患者40例，男性26例，女性14例，年齡16～65歲，平均(41.25±10.73)歲，骨折部位包括上肢13例，下肢24例，脊柱3例。對照組患者40例，男性28例，女性12例，年齡18-64歲，平均年齡(41.38±10.65)歲，骨折部位包括上肢15例，下肢22例，脊柱3例。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究經(jīng)聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 護理方案

兩組患者均給予常規(guī)護理，觀察組采用快速康復外科模式指導護理。查詢文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗，制定如下護理方案：(1)術(shù)前。入院后明確患者診斷，積極治療低蛋白血癥、糖尿病等合并癥。給予心理干預，組織健康宣教，及時答疑解惑，調(diào)動患者配合治療依從性；對于無胃腸道動力障礙的患者，術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁食清流質(zhì)；采用VAS評分評估疼痛情況，選擇合適藥物鎮(zhèn)痛，確?；颊呖膳浜蠙z查；術(shù)前失眠者可給予地西泮口服治療，保證充足睡眠；(2)術(shù)中。調(diào)節(jié)室溫和濕度，濕度55%左右，溫度25℃左右，避免低體溫；根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，選擇合適體位和個性化麻醉方案，使患者保持舒適；合理運用止血藥，及時輸血，保持循環(huán)穩(wěn)定；(3)術(shù)后。提前調(diào)節(jié)好病房溫度，手術(shù)結(jié)束后覆蓋毛毯保持體溫；盡早進食，術(shù)后4h清流質(zhì)，術(shù)后6h半清流質(zhì)；盡量不留置導管或及早拔除導管；及早實施功能鍛煉，促進功能恢復；多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，確保疼痛緩解。

1.3 觀察指標

術(shù)后采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估患者疼痛情況，分值范圍0-10分，得分越高提示疼痛程度越嚴重；采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評估護理滿意度，總分為100分，得分越高表示滿意度越好；記錄患者住院時間、不良反應和并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系和肺部感染，不良反應主要包括胃腸道和麻醉相關(guān)不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，并采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組胃腸道和麻醉不良反應發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

?

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

基于循證醫(yī)學證據(jù)優(yōu)化措施是快速康復外科模式的核心理念，進而達到促進康復的目的。當前快速康復外科在多個臨床學科均取得較好應用效果，證實了該種模式的科學性和有效性[2-3]。我院采用快速康復外科指導骨科護理，圍繞骨科三級、四級擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期的特征和重點環(huán)節(jié)優(yōu)化護理措施，取得了理想的護理效果。

針對心理狀態(tài)，通過給予心理干預、組織健康宣教等形式，講清手術(shù)內(nèi)容、并發(fā)癥預防和快速康復外科模式的理念，起到緩解心理焦慮或抑郁的作用，也可調(diào)動患者的治療依從性[4]。此外，對于失眠的患者，給予藥物促進睡眠，確?；颊呔Τ渑妫軌虼龠M患者治療依從性的改善。針對禁食時間，既往常采用術(shù)前8h禁食禁水策略。根據(jù)文獻報道，我們縮短了禁食時間，對于無胃腸道動力障礙的患者采用了術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁食清流質(zhì)的策略，有利于避免低血糖[5]。本次研究中也未發(fā)現(xiàn)麻醉中誤吸的發(fā)生，表明縮短禁食時間是可行的，并不會導致誤吸發(fā)生率增高。對于疼痛，術(shù)前根據(jù)VAS評分合理鎮(zhèn)痛，術(shù)中實施個性化麻醉方案，術(shù)后給予多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，這既有利于緩解肌肉痙攣，疼痛的緩解也有利于患者更好的配合治療[6]。本次研究提前了術(shù)后進食時間，這能夠緩解患者胃部不適，也可刺激患者內(nèi)臟血流量增加，促進病情盡快康復。此外，研究中還采取了調(diào)節(jié)手術(shù)室、病房室溫，覆蓋毛毯等體溫管理方式，維持患者中心體溫。有研究對影響高齡患者術(shù)后并發(fā)癥的影響因素進行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)維持患者圍手術(shù)期中心體溫有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險[7]。較多研究傾向于術(shù)后不留置導管，認為留置導管影響早期康復，且增加感染風險[8]。本次研究中盡量不留置導管或及早拔除導管，并在早期實施功能鍛煉，促進功能恢復。

本次研究中觀察組術(shù)后VAS評分、住院時間、護理滿意度評分和并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，表明快速康復外科模式指導下的骨科護理護理質(zhì)效更高。但需要指出的是，快速康復外科模式是基于循證醫(yī)學證據(jù)且需要多學科協(xié)作的臨床模式，應用時應考慮醫(yī)院條件、患者病情等多種因素，制定個性化的護理策略，以提高護理質(zhì)效[9-10]。