胡喜
(淮安市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)徐楊醫(yī)院內(nèi)科,江蘇 淮安 223238)
慢性阻塞性肺疾?。ㄖ形暮?jiǎn)稱:慢阻肺,英文簡(jiǎn)稱:COPD)是發(fā)病率非常高的肺部疾病,發(fā)病率國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)8.5%左右,大多是因吸煙、環(huán)境污染等因素引起,早期癥狀隱性,中后期有明顯的咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)[1],同時(shí)伴發(fā)腹部脹痛、食欲下降等不適反應(yīng),甚至危及生命。目前臨床用于治療慢阻肺的藥物較多,如多索茶堿、噻托溴銨、沙丁胺醇等,通常采取聯(lián)合用藥方案[2],本文旨在分析評(píng)價(jià)沙丁胺醇與多索茶堿聯(lián)合治療慢阻肺的效果,選擇120例患者進(jìn)行分組研究,詳細(xì)過(guò)程與結(jié)果見下文。
從在本院接受治療的慢阻肺患者中選出120例(時(shí)間:2019年6月至2020年1月)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)出現(xiàn)氣流受限表現(xiàn)(不完全可逆性);(3)未合并肺部感染,近期無(wú)急性發(fā)作;(4)已戒煙酒。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、支氣管哮喘等疾??;(2)屬于過(guò)敏體質(zhì);(3)有肺部手術(shù)史;(4)未遵醫(yī)囑用藥。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法,120例患者分為60例/組。
對(duì)照組:男:女=32:28;年齡:52-73(68.25±4.10)歲;病情:輕、中、重度分別有21例、20例、19例;合并癥:31例高血壓,34例糖尿病。
觀察組:男:女=34:26;年齡:53-75(68.34±4.31)歲;病情:輕、中、重度分別有23例、19例、18例;合并癥:30例高血壓,33例糖尿病。
組間資料對(duì)比,P>0.05。
除了常規(guī)治療(抗感染、化痰、止咳等),對(duì)照組予以多索茶堿治療。多索茶堿注射液0.2g+氯化鈉注射液100mL,靜滴,每天兩次,此方案持續(xù)2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,增加沙丁胺醇治療,1.0mL沙丁胺醇+氯化鈉注射液1mL,稀釋后采取霧化吸入給藥法,早上、晚上分別一次,2周后觀察療效。
1.3.1 炎性因子檢測(cè)IL-8(白細(xì)胞介素-8)、hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子α)。
1.3.2 肺功能檢測(cè)FVC(用力呼氣量用力肺活量)、FEV1(1秒用力呼氣容積)、VC(肺活量)。
1.3.3 療效評(píng)價(jià)[3]
分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。
治愈--癥狀均消失,如咳嗽、氣道有分泌物等,食欲恢復(fù),精神狀態(tài)佳。
好轉(zhuǎn)--癥狀減少并減輕,食欲改善,精神狀態(tài)尚可。
無(wú)效--未達(dá)到治愈和好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。
文中計(jì)數(shù)(χ2檢驗(yàn))、計(jì)量(t檢驗(yàn))資料用SPSS 20.0軟件處理,P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。
治療前,兩組慢阻肺患者各炎性因子指標(biāo)差別不大,P>0.05,治療后,各炎性因子水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,P<0.05(見表1)。
兩組慢阻肺患者治療前三項(xiàng)肺功能指標(biāo)均偏低,P>0.05,治療后,指標(biāo)有所升高,且觀察組高于對(duì)照組,P<0.05(見表2)。
治療總有效率相比,觀察組96.67%高于對(duì)照組78.33%,P<0.05(見表3)。
表1 炎性因子(±s)
表1 炎性因子(±s)
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表2 肺功能指標(biāo)(±s,單位:%)
表2 肺功能指標(biāo)(±s,單位:%)
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表3 療效評(píng)價(jià)[n(%)]
慢阻肺是中老年人的常見肺部疾病,主要和生活環(huán)境、不良習(xí)慣(長(zhǎng)期吸煙等)等因素有關(guān),近些年發(fā)病率持續(xù)升高,需及時(shí)治療,否則容易引起呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及生命安全[4-6]。慢阻肺的早期癥狀是慢性咳嗽,病情發(fā)展,癥狀加重,高發(fā)于晨間和夜間,若氣道阻塞嚴(yán)重,會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn),其次咳痰也是慢阻肺的癥狀之一,呈白色黏液狀,可能帶有血絲,急性發(fā)作期痰液量增多,出現(xiàn)膿性痰,其他癥狀例如氣短、喘息、胸悶、消瘦、疲乏等,漫長(zhǎng)的病程給患者身心都帶來(lái)巨大損傷,生活質(zhì)量降低,情緒不佳,需積極早期投入治療,改善預(yù)后。針對(duì)慢阻肺的治療,臨床多采用聯(lián)合方案,選擇有效且安全的藥物非常關(guān)鍵。
β2受體激動(dòng)劑、氣管舒張劑等是慢阻肺治療的常用藥物,需配合氧療等非藥物干預(yù),但實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)效果一般,長(zhǎng)期治療依從性較差。本文旨在研究多索茶堿和沙丁胺醇的聯(lián)合應(yīng)用效果。多索茶堿(甲基黃嘌呤衍生物)有擴(kuò)張支氣管的作用[7],用藥后直抵支氣管,使平滑肌細(xì)胞中的磷酸二酯酶活性降低,進(jìn)而平滑肌松弛,病情好轉(zhuǎn),并且該藥還有消炎、止咳的作用[8],無(wú)藥物依賴性,但研究發(fā)現(xiàn)其單獨(dú)使用無(wú)法有效改善呼吸功能,故考慮聯(lián)合用藥。沙丁胺醇吸收性好,可組織支氣管黏膜黏液的分泌,增加免疫球蛋白數(shù)目,并且可提升呼吸氣道的防御能力[9-11],改善血液循環(huán),緩解不良呼吸狀況,預(yù)防呼吸衰竭,聯(lián)合多索茶堿起到增加整體療效的效果。
此次研究中,觀察組患者治療后的各項(xiàng)炎性因子水平均低于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患者的炎癥得到了明顯的緩解。慢阻肺的發(fā)生發(fā)展和炎癥反應(yīng)關(guān)系密切[12],IL-6參與了整個(gè)炎癥損傷的過(guò)程,hs-CRP屬于急性實(shí)相蛋白,機(jī)體正常條件時(shí)水平低,一旦機(jī)體受到急性損傷或創(chuàng)傷,其水平會(huì)驟升。當(dāng)機(jī)體被刺激后,釋放炎性介質(zhì),炎癥反應(yīng)激活,TNF-α啟動(dòng)級(jí)聯(lián)效應(yīng),增加氣壓炎性因子水平。
本次研究還發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者的FVC、FEV1、VC水平均高于對(duì)照組,上述三項(xiàng)肺功能指標(biāo)可反映通氣功能和氣道阻塞程度、肌肉強(qiáng)度、呼吸儲(chǔ)備力等,常用于判斷呼吸道疾病的預(yù)后,結(jié)果數(shù)據(jù)表明,觀察組患者治療后的肺功能優(yōu)于對(duì)照組患者,并且總有效率數(shù)據(jù)也表明,觀察組高于對(duì)照組。
總而言之,沙丁胺醇聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病可以有效減輕炎性反應(yīng),改善患者的肺功能,效果優(yōu)越。