在上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別患者中使用胃鏡活檢的方式對(duì)病情進(jìn)行診斷的效果

曾韜

（惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州516300）

0 引言

胃癌浸潤(rùn)前發(fā)生腫瘤性變化被稱為上皮內(nèi)瘤變，低級(jí)別和高級(jí)別是臨床上較為常見(jiàn)的上皮內(nèi)瘤變類型。后一種類型臨床癥狀為細(xì)胞學(xué)異常和細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常，并且存在異常的細(xì)胞會(huì)逐漸向上皮上半部分?jǐn)U張，直到異常細(xì)胞擴(kuò)充至全層[1]。上皮內(nèi)瘤變患者在疾病早期得到科學(xué)、針對(duì)性的治療，可有效控制病情發(fā)展，保障患者生命安全，故此，臨床加強(qiáng)對(duì)上皮內(nèi)瘤變的早期診斷是非常有必要的[2]?，F(xiàn)階段，臨床上常用的影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)該疾病嚴(yán)重程度判斷并不準(zhǔn)確，對(duì)患者治療造成影響，降低了預(yù)后效果，不利于患者康復(fù)。有相關(guān)研究報(bào)道指出，胃鏡活檢應(yīng)用在上皮內(nèi)瘤變患者病情診斷中具有較高的價(jià)值，有助于臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察患者病情發(fā)展情況[3]。現(xiàn)選取2018年6月至2020年12月在我院接受治療的114例上皮內(nèi)瘤變患者，探究上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別患者采用這種檢查方式對(duì)病情進(jìn)行診斷的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018年6月至2020年12月，研究對(duì)象為該時(shí)間段內(nèi)收治的114例上皮內(nèi)瘤變患者，其中79例男性，35例女性；患者年齡最大為70歲，患者年齡最小為38歲，平均（54.63±3.25）歲；患病時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)為10年，最短為5個(gè)月，平均（5.15±1.574）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上皮內(nèi)瘤變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者,且確診為上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別患者[4]；（2）患者近期未接受化療或放療治療；（3）無(wú)免疫系統(tǒng)或血液疾??；（4）經(jīng)告知后患者均自愿參與，且簽署知情同意書；（5）醫(yī)院委員會(huì)的審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管腫瘤者；（2）肝腎受損嚴(yán)重者；（3）哺乳或妊娠期婦女；（4）患有精神疾病，意識(shí)模糊者。

1.2 方法

114例患者術(shù)前接受胃鏡下活檢，并經(jīng)手術(shù)病理切片診斷。

（1）胃鏡活檢方法：①檢查前期準(zhǔn)備：在檢查前，詳細(xì)告知檢查方法及注意事項(xiàng)，通過(guò)交談等方式讓患者放松，緩解患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒，促使患者主動(dòng)配合檢查，確保檢查順利完成。②具體檢查流程：本次研究所使用的電子胃鏡儀來(lái)自于上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)為OEV-G166，藥（械）準(zhǔn)字：國(guó)械注準(zhǔn)20163220325。指導(dǎo)患者采取平仰臥體位，進(jìn)行口腔麻醉后，將內(nèi)窺鏡沿著口腔進(jìn)入消化道，逐步尋找病灶部位，根據(jù)內(nèi)部環(huán)境調(diào)整內(nèi)窺鏡的光源和焦距，幫助獲取最佳圖像；依次檢查患者的食管、胃底、胃竇、胃腸粘膜，判斷是否有明顯的形態(tài)改變和突出性腫塊，采用鉗夾切除疑似病灶的組織，并送往病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。

（2）手術(shù)病理切片診斷方法：根據(jù)術(shù)前胃鏡活檢結(jié)果和患者實(shí)際病情，制定針對(duì)性手術(shù)治療方案。在手術(shù)過(guò)程中注意觀察患者的病灶部位，評(píng)估病灶部位的大小、形態(tài)、分布情況以及與周圍組織的關(guān)系等，獲取疑似病灶組織的標(biāo)本送往病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，若病灶直徑小于1cm，需要提取全部病灶組織進(jìn)行病理學(xué)檢查；病灶直徑等于或大于1cm，需要提取典型病灶組織進(jìn)行檢查。當(dāng)獲取標(biāo)本后，采用梯度乙醇進(jìn)行脫水，然后采用石蠟包埋，進(jìn)行連續(xù)性切片，之后采用HR進(jìn)行染色，在光鏡下觀察標(biāo)本，進(jìn)行免疫組織學(xué)化學(xué)檢測(cè)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析胃鏡活檢與手術(shù)病理切片診斷的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析胃鏡活檢與手術(shù)病理切片診斷的差異性

據(jù)表1所示，114例患者經(jīng)手術(shù)病理切片診斷早期胃癌患者占比率為42.98%，進(jìn)展期胃癌患者占比率為57.02%；術(shù)前經(jīng)胃鏡活檢檢查診斷早期胃癌患者占比率為41.23%，進(jìn)展期胃癌患者占比率為55.26%，胃鏡活檢與手術(shù)病理切片診斷結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05）。

表1 分析胃鏡活檢與手術(shù)病理切片診斷的差異性[n(%)]

2.2 對(duì)比分析胃鏡活檢與手術(shù)病理切片診斷準(zhǔn)確性

據(jù)表2所示，114例患者經(jīng)胃鏡活檢發(fā)生1例（0.88%）漏診，2例（2.63%）誤診，診斷準(zhǔn)確性為96.49%（110/114）；術(shù)后手術(shù)病理切片診斷準(zhǔn)確性為100.00%，未發(fā)生漏診、誤診，兩種方式診斷準(zhǔn)確性、漏診率、誤診率對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05）。

表2 胃鏡活檢與手術(shù)病理切片診斷準(zhǔn)確性的對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)全球化，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平也不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，人們不斷攝入高油脂、高熱量、辛辣等刺激性食物，對(duì)我國(guó)人民的身體健康造成巨大影響。胃癌的發(fā)病率也不斷提高，且有逐漸年輕化的趨勢(shì)[6]。胃癌是一種消化道惡性腫瘤，其病死率僅次于肺癌，早期胃癌采用手術(shù)治療，可以取得很好的治療效果，有助于改善病情，提高患者遠(yuǎn)期生存幾率，改善患者生活質(zhì)量，但早期胃癌比較隱蔽，病人無(wú)明顯癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)治療時(shí)間[7]。大大提高了上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別進(jìn)展為浸潤(rùn)性胃癌的幾率，故此胃癌早期要及早發(fā)現(xiàn)，并采取有效、安全的治療方案，控制病情進(jìn)展[8]。

胃鏡活檢是胃癌常用的檢查手段，具有取樣方便、準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)早期胃癌的針對(duì)具有較高的檢出率。但是受胃鏡視野與取材范圍的影響，很難獲取完整樣本，無(wú)法準(zhǔn)確判斷病灶周圍組織情況，影響了檢查的準(zhǔn)確性，仍然存在漏診、誤診的幾率。本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)病理切片檢查和胃鏡下活檢診斷早期胃癌和進(jìn)展期胃癌對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷準(zhǔn)確性上，手術(shù)病理切片診斷略高于胃鏡活檢，但是胃鏡活檢的檢出率達(dá)到了96.49%，手術(shù)病理切片漏診率和誤診率略高于胃鏡活檢，兩種檢查方式準(zhǔn)確性、漏診率、誤診率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明胃鏡活檢在上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別診斷中準(zhǔn)確性較高，能為臨床醫(yī)師評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度、制定針對(duì)性治療方案提供重要參考數(shù)據(jù)。上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別患者主要采用胃鏡活檢進(jìn)行檢查，胃鏡活檢可更直觀的觀察到病變部位，準(zhǔn)確找到病灶，及時(shí)病變部位無(wú)顯著表現(xiàn)，也能夠通過(guò)取樣獲得樣本，對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，提高診斷準(zhǔn)確性[9]。胃鏡活檢對(duì)上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別患者診斷價(jià)值較高，但其也具有局限性，在實(shí)踐操作可以根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定科學(xué)、針對(duì)性的檢查方案，盡量減少漏診和誤診發(fā)生[10]。

綜上所述，在上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別患者中使用胃鏡活檢的方式對(duì)病情進(jìn)行診斷，可較準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變部位和病變嚴(yán)重程度，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，值得推廣。