鼻內(nèi)鏡手術(shù)中可吸收性止血綾（S-100）的應(yīng)用

向維仁

（九江市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科，江西 九江 332000）

0 引言

自上世紀(jì)70年代至今，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的日漸成熟，目前已成為鼻外科的主干治療技術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效地清除鼻竇病變，但術(shù)后并發(fā)癥問題一直困擾臨床醫(yī)師，鼻腔填塞S100可吸收止血綾能夠有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥問題[1]。傳統(tǒng)的凡士林紗條填塞抽出時(shí)疼痛感較強(qiáng)，易造成鼻黏膜二次出血，也會(huì)壓迫到鼻腔里豐富的神經(jīng)末梢，引起疼痛。所以科學(xué)選擇鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞材料也是十分重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2017年6月至2019年6月196例實(shí)施鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT檢查，診斷結(jié)果與中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2019年）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致[2]；（2）年齡≥18歲；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前有鼻竇手術(shù)史者；（2）術(shù)后病例診斷為真菌性鼻竇炎者；（3）術(shù)前凝血功能異常者。將196例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組98例。對(duì)照組，男49例，女49例；病程2個(gè)月至10年，平均（3.14±0.62）年；年齡16-71歲，平均（35.42±3.87）歲。觀察組男53例，女45例；病程2個(gè)月至11年，平均（3.16±0.66）年；年齡16-70歲，平均（35.47±3.82）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例均根據(jù)病情在全麻下行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻甲肥大者，行鼻甲形成術(shù)。兩組術(shù)后均用呋麻滴鼻液棉片均勻壓迫無明顯出血后取出后，觀察組再用可吸收性止血綾（生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司，商品名：S-100）單層覆蓋于創(chuàng)面填塞；對(duì)照組再用凡士林紗條折疊式填塞。術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化藥物治療。觀察組術(shù)后可吸收性止血綾不予取出，對(duì)照組術(shù)后2d取出凡士林紗條。兩組患者皆在術(shù)后1周進(jìn)行首次術(shù)腔處理；每周復(fù)查鼻內(nèi)鏡1次。1個(gè)月后，根據(jù)術(shù)腔恢復(fù)程度確定下次復(fù)查時(shí)間（一般間隔不少于2周），隨訪時(shí)間6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后12h患者鼻痛、頭脹痛情況

以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3,4]評(píng)價(jià),患者根據(jù)自身對(duì)癥狀輕重的感受，在0-10選出相應(yīng)分值，“0”分表示患者無疼痛，“10”分表示疼痛患者難以忍受。根據(jù)評(píng)分將病情分為：0-3分為輕度，3-7分為重度，7-10分為重度。中重度頭鼻脹痛率=中度頭鼻脹痛率+重度頭鼻脹痛率。

1.3.2 術(shù)后48h內(nèi)鼻腔出血量

觀察組為術(shù)后48h的滲血量：以每個(gè)干棉片浸透血液約1mL來測(cè)定，根據(jù)浸濕的棉片數(shù)量估計(jì)出血量。對(duì)照組的出血量為填充物抽出的出血量。＜20mL為少量；＞20-40mL為中量，；＞40mL為大量，＞20mL的出血稱為中度以上出血，即中量出血率+大量出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，等級(jí)資料的組間比較用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后12h鼻痛、頭脹痛VAS評(píng)分比較

觀察組鼻痛、頭脹痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組中重度頭、鼻脹痛率為39.80%，顯著低于對(duì)照組81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.96，P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后48h內(nèi)的鼻出血量比較

觀察組術(shù)后48h出血量率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組中度以上出血率為37.76%，明顯低于對(duì)照組80.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.26，P＜0.01），見表2。

表1 兩組術(shù)后鼻痛、頭脹痛VAS評(píng)分比較[n（%）]

表2 兩組術(shù)后48h內(nèi)的鼻出血量比較[n（%）]

3 討論

鼻腔鼻竇洞小腔深，血供豐富，結(jié)構(gòu)特殊，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是主要治療手段，術(shù)后止血基本靠填塞，但可能會(huì)為患者造成強(qiáng)烈的不適感[5-7]。所以，鼻內(nèi)鏡術(shù)后選擇理想的鼻腔填塞材料和填塞方法顯得尤為重要[8]。

目前，國內(nèi)常用的鼻腔填塞材料只有較為常見的幾種[8-12]。凡士林紗條或碘仿紗條，優(yōu)點(diǎn)是取材經(jīng)濟(jì)方便；缺點(diǎn)是需要緊密填塞才能起到良好的止血作用，同時(shí)，緊密填塞可能會(huì)引起患者的鼻腔脹痛、溢淚等癥狀。凡士林或碘仿紗條取出時(shí)可能給患者帶來二次傷害。PVF依賴吸水后的膨脹作用，壓迫創(chuàng)面止血，價(jià)格適中。但膨脹海綿需要術(shù)后取出，也會(huì)增加二次出血的風(fēng)險(xiǎn)性。納吸綿可降解吸收、止血效果好，但價(jià)格較昂貴，在基層醫(yī)院很難廣泛推廣應(yīng)用。

可吸收性止血綾價(jià)格適中且具有三重止血功能[13-14]。由于具有水溶性，可以在術(shù)后吸收創(chuàng)面的水分變成透明凝膠狀，緊密附著于手術(shù)創(chuàng)面，預(yù)防滲血和滲出。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組鼻痛、頭脹痛程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，凡士林紗條填塞后因填塞緊密而壓力偏大，但使用止血綾時(shí)稍加壓即可，對(duì)鼻腔側(cè)壁及鼻腔粘膜的壓迫作用較小，患者發(fā)生鼻痛和頭脹痛程度較低。

凡士林紗條術(shù)后取出時(shí)往往伴隨有二次出血，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后鼻腔出血量（包括滲血量及紗條取出時(shí)的二次出血量）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)，使用可吸收性止血綾后出血量減少，止血療效確切。綜上所述，S-100吸收性止血綾止血效果好，鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞時(shí)舒適度較好，止血效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。