三腔氣囊導(dǎo)尿管在膀胱出血患者中應(yīng)用效果分析

賀彥君，李仁彪，原征，趙峰，暢彩平

（太原市人民醫(yī)院 泌尿外科，山西 太原 030001）

0 引言

膀胱內(nèi)出血是臨床泌尿外科疾病中常見的一種臨床癥狀，可由泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷、外傷、炎癥等引起?；颊弑憩F(xiàn)為血尿、下腹部脹痛、排尿不暢等不適癥狀[1]；對患者健康造成不良影響。留置導(dǎo)尿術(shù)是臨床治療工作中重要的一項(xiàng)技能，可用于尿潴留、尿培養(yǎng)、判斷是否有尿道狹窄、促進(jìn)下尿路損傷處修復(fù)、保護(hù)腎功能等[2]；臨床手術(shù)前為避免術(shù)中損傷膀胱亦選擇術(shù)前留置導(dǎo)尿術(shù)，且通過對術(shù)后引流尿液的性狀觀察是否有膀胱出血。我院為泌尿生殖系統(tǒng)疾病手術(shù)、尿路損傷、盆腔部放療等所致膀胱出血的患者應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)，以觀察術(shù)后膀胱出血情況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、防止膀胱填塞、保護(hù)腎功能，同時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗?，F(xiàn)常用的導(dǎo)尿管包括單腔導(dǎo)尿管、兩腔導(dǎo)尿管和三腔導(dǎo)尿管，在對應(yīng)用不同類型導(dǎo)尿管患者調(diào)查分析后，筆者發(fā)現(xiàn)三腔氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于膀胱出血者中有積極意義，故選擇2016年1月至2020年12月期間接受三腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱沖洗的患者進(jìn)行研究，并將實(shí)施過程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

自2016年1月至2020年12月之間收入治療且接受三腔氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行膀胱沖洗的膀胱出血者作為研究對象，視為觀察組，共36例；同期我院治療且使用兩腔導(dǎo)尿管患者36例作為對照組。觀察組36例中女性9例，男性27例；年齡范圍52-88歲，平均（51.5±7.2）歲；36例中泌尿系感染8例，放射性膀胱炎者2例，泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后20例，生殖系統(tǒng)腫瘤術(shù)后6例；對照組36例中女性8例，男性28例；年齡范圍50-86歲，平均（51.4±7.3）歲；36例中泌尿系感染10例，放射性膀胱炎者2例，泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后16例，生殖系統(tǒng)腫瘤術(shù)后8例。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組性別、病情等資料，結(jié)果示兩組具有可比性，差異不顯著。本研究所有患者在納入研究前自愿簽署知情同意書[3]，且符合我院倫理學(xué)會要求，積極配合相關(guān)治療及研究；排除嚴(yán)重全身性系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。

1.2 方法

參與本研究操作的醫(yī)師及護(hù)理人員經(jīng)過臨床培訓(xùn)，導(dǎo)尿技術(shù)符合臨床操作要求，且熟練掌握，參與研究的醫(yī)師及護(hù)師臨床工作年限均不低于五年[4,5]。所有研究對象均在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行無菌導(dǎo)尿術(shù)，具體方法如下。對照組36例選用兩腔氣囊導(dǎo)尿管，在嚴(yán)格無菌要求下完成導(dǎo)尿術(shù)，妥善固定導(dǎo)尿管，并做好觀察：①定期觀察患者一般情況及導(dǎo)尿管，確保導(dǎo)尿管通暢；②注意引流袋內(nèi)尿液性狀，且引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平[6]，以防出現(xiàn)逆行感染；③定期更換引流袋，更換時(shí)注意嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染，每周不少于兩次;④在整個(gè)引流期間，為防止膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊造成尿管堵塞，定期對尿管進(jìn)行離心擠壓。如果發(fā)現(xiàn)堵塞避免蠻力擠壓，應(yīng)使用注射器（注射器內(nèi)吸入無菌生理鹽水）對尿管進(jìn)行沖洗[7]；同時(shí)每天兩次進(jìn)行膀胱沖洗（無菌生理鹽水500mL通過輸液器連接尿管并注入膀胱）;⑤每日定時(shí)觀察患者尿量及一般情況，若出現(xiàn)血尿及時(shí)處理；若患者尿量突然減少應(yīng)排除日?；顒又心蚬苁軌旱榷氯闆r[8]；同時(shí)按導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理為患者提供護(hù)理服務(wù)，注意每日兩次會陰、尿管清潔以維持會陰清潔、衛(wèi)生，可使用碘伏棉球?qū)帯⒛虻揽诓料?，以防發(fā)生泌尿系統(tǒng)逆行感染；⑥在為患者固定（應(yīng)用別針固定牢固）導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)預(yù)留一定長度[9]，防止翻身、活動牽拉導(dǎo)尿管引起尿道損傷，下床活動時(shí)注意引流袋不能超過恥骨聯(lián)合水平以防上行感染，避免劇烈運(yùn)動造成引流袋脫落對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷。觀察組患者在留置尿管期間病情觀察及注意事項(xiàng)與對照組基本相似，但本組患者導(dǎo)尿管選用三腔氣囊導(dǎo)尿管（湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)）。沖洗時(shí)與對照組不同，本組沖洗液為3000mL無菌生理鹽水，通過無菌沖洗管路與尿管連接后進(jìn)行持續(xù)緩慢滴注沖洗[10]，沖洗過程中定期監(jiān)測尿液性狀；若患者出現(xiàn)血尿癥狀可適當(dāng)加速沖洗（維持沖洗速度與尿液同步）。

研究過程中注意定期監(jiān)測患者尿液，為患者進(jìn)行尿液及尿沉渣分析，監(jiān)測尿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞情況；做好紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度監(jiān)測和凝血因子、纖維蛋白酶原測定。留置尿管期間若兩組患者出現(xiàn)不良情況及時(shí)由醫(yī)師分析并處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組住院期間感染發(fā)生率、膀胱痙攣、沖洗舒適度、滿意度。感染發(fā)生率以衛(wèi)生行政部門發(fā)行的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等明顯尿路刺激征，發(fā)熱、下腹疼痛、腎區(qū)叩擊痛，且有以下情況則可診斷：尿常規(guī)檢查男性白細(xì)胞超過5個(gè)/高倍視野、女性白細(xì)胞超過10個(gè)/高倍視野，臨床抗生素治療有效。沖洗舒適度選用本科現(xiàn)行調(diào)查表進(jìn)行分析（包括患者沖洗自我感覺及沖洗結(jié)果滿意情況），滿分100分，低于60分為不舒適，60-85為舒適，超過85為非常舒適?；颊邼M意度從住院生活質(zhì)量、病室環(huán)境、睡眠質(zhì)量、臨床治療滿意、護(hù)理服務(wù)滿意度等方面分析，滿分100分，0-59為不滿意，60-79為滿意，80-100為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件對收集的數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率及膀胱痙攣情況比較

觀察組和對照組患者感染發(fā)生率及膀胱痙攣情況比較如表1所示，住院1周兩組感染發(fā)生率無明顯差異，住院2周感染發(fā)生率觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05；觀察組膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異有意義，P＜0.05。

表1 兩組感染發(fā)生率及膀胱痙攣情況比較

2.2 兩組沖洗舒適度及臨床滿意度比較

兩組沖洗舒適度及臨床滿意度比較如表2所示，觀察組患者的臨床滿意度及沖洗舒適度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05。

表2 兩組臨床滿意度及沖洗舒適度比較

3 討論

導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見的一種有創(chuàng)操作，無菌要求高，可用于膀胱出血、尿道及膀胱損傷、尿失禁、尿潴留等緩解排尿障礙、防止膀胱填塞、促進(jìn)創(chuàng)傷出愈合、保護(hù)腎功能有積極治療意義；臨床通過尿管可進(jìn)行膀胱沖洗[11,12]，在防治泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)后、盆腔放療、盆腔手術(shù)后、尿路損傷、下尿路炎癥、局部化療等致膀胱出血、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、保護(hù)腎功能等方面有顯著作用。膀胱出血可由多種病因引起，臨床常見于盆腔部腫瘤放化療后、泌尿生殖系統(tǒng)疾病手術(shù)后（如前列腺癌、膀胱癌、宮頸癌等），在手術(shù)中損傷膀胱、放射治療高劑量、抗腫瘤藥物對膀胱的毒性作用等[13]，均導(dǎo)致膀胱出血發(fā)生。泌尿系感染是臨床常見的一種泌尿外科疾病，由于生活方式、環(huán)境等改變近年發(fā)病率有上升趨勢，尤其是合并膀胱結(jié)石時(shí)極易出現(xiàn)局部出血，可聚集于膀胱內(nèi)，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及清除可引起膀胱內(nèi)壓升高[14]、引流不暢、造成膀胱痙攣等不良后果，臨床需引起高度重視。放射性膀胱炎是由于盆腔腫瘤采用放化療治療后引起的膀胱炎癥，由于放射治療、化學(xué)療法導(dǎo)致膀胱出血發(fā)生。膀胱腫瘤、前列腺腫瘤術(shù)后，亦可造成尿道出血、誘發(fā)血尿，血液集聚不能排除可引起膀胱出血、痙攣發(fā)作，此為引起膀胱出血較為常見的疾病[15]，臨床在處理上述疾病引起的膀胱出血時(shí)，多采用膀胱沖洗預(yù)防及治療。

臨床現(xiàn)有導(dǎo)尿管包括單腔導(dǎo)尿管、雙腔氣囊導(dǎo)尿管及三腔氣囊導(dǎo)尿管，后兩者常用于膀胱沖洗。兩腔氣囊導(dǎo)尿管僅有一個(gè)引流通道[16]，應(yīng)用于臨床膀胱沖洗操作中，由于引流管與沖洗管為共同通路，較易出現(xiàn)引流不暢、甚至發(fā)生逆行感染；另一方面，由于共用引流通道，若未及時(shí)沖洗引起引流管阻塞則導(dǎo)致更換引流管，在多次、反復(fù)更換引流管過程中可能造成尿道損傷、增加感染幾率，甚至引起醫(yī)源性尿道損傷；更換引流管步驟繁多，在一定程度上增加臨床工作量，與提倡的節(jié)時(shí)、省力相違背。三腔氣囊導(dǎo)尿管有單獨(dú)的沖洗通路，可避免通路共用造成的患者損傷及臨床工作負(fù)擔(dān)，是一種理想的膀胱沖洗用物。有研究顯示應(yīng)用三腔氣囊導(dǎo)尿管，在一定程度上降低膀胱痙攣、沖洗不暢的發(fā)生，效果明顯。

本研究將我院收治的應(yīng)用三腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱沖洗的膀胱出血患者共36例作為研究對象，并與同期收治的應(yīng)用二腔氣囊導(dǎo)尿管膀胱沖洗患者分組對比研究，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，應(yīng)用三腔氣囊導(dǎo)尿管的觀察組患者具有較高的臨床舒適度及滿意度；對兩組感染發(fā)生率及膀胱痙攣出現(xiàn)情況分析，觀察組顯著低于對照組；以上說明，三腔氣囊導(dǎo)尿管在臨床應(yīng)用于膀胱出血沖洗具有較優(yōu)效果，可避免由于共用沖洗、引流通路造成堵塞、增加感染等情況，值得臨床應(yīng)用推廣。