李茹,郎小英
(濟(jì)南市口腔醫(yī)院口腔修復(fù),山東 濟(jì)南 250000)
前牙牙體缺損是臨床較為常見的一種牙科疾病,其最主要的病因是齲齒,通常齲齒患者的牙體硬組織會由于細(xì)菌侵入而導(dǎo)致其組織脫礦和有機(jī)分解,進(jìn)而會導(dǎo)致牙體硬組織變色、脫鈣軟化而形成齲洞。若齲齒癥狀嚴(yán)重的患者也可能導(dǎo)致其牙冠被全部破壞,形成殘根[1],除此之外,若牙冠遭受外傷或磨損也可能導(dǎo)致前牙牙體缺損。牙體缺損對患者的咀嚼功能和牙體形態(tài)都會造成嚴(yán)重影響,同時還會影響到患者美觀,多數(shù)患者無法接受。目前臨床對于牙體缺損患者采用較多的是鑄造金屬樁聯(lián)合烤瓷冠進(jìn)行治療,但金屬樁穩(wěn)定性較差,其性能相對會受到影響,修復(fù)效果往往欠佳[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,對前牙牙體缺損的患者臨床上引入了玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進(jìn)行治療,相比之下,玻璃纖維樁穩(wěn)定性更好,其抗腐蝕性和相容性均優(yōu)于金屬樁,全瓷冠較烤瓷冠而言也更加美觀,大部分患者更樂于接受,此方法已逐漸成為治療牙體缺損的主要手段[3]。本研究主要分析玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠對前牙牙體缺損患者的臨床修復(fù)效果,具體報(bào)告如下。
選擇2018年10月至2020年10月期間我院牙科的80例前牙牙體缺損患者作為研究對象,按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例,觀察組中男性患者為21例,女性患者為19例,年齡區(qū)間在20~50歲,平均(35.12±5.78)歲,其中12例患者為側(cè)切牙缺損,20例為中切牙缺損,8例為上尖牙缺損;對照組中男性患者為23例,女性患者為17例,年齡區(qū)間在22~54歲,平均(36.25±5.75)歲,其中10例患者為側(cè)切牙缺損,23例為中切牙缺損,7例為上尖牙缺損,兩組患者在年齡、性別、牙體缺損情況等一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn),所有患者自愿參與本研究。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合臨床上對前牙牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且存在缺損的牙齒未出現(xiàn)松動或顏色異常情況,患者及其家屬均已知悉此次研究并已簽署相關(guān)知情同意書。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn):排除自身存在釉質(zhì)發(fā)育異常者、存在四環(huán)素牙者、合并其他非齲齒疾病者、牙槽骨異常者、自身牙根尖周出現(xiàn)病變者以及由于個人原因無法順利配合完成此次研究者。
(1)玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)方法:首先根據(jù)患者自身的牙根長度和粗細(xì)程度為患者準(zhǔn)備適合的玻璃纖維樁備用,該樁道的直徑應(yīng)為患者牙根徑的三分之一,其樁深度應(yīng)該是患者牙根長的三分之二,優(yōu)先使用小號鉆頭,后根據(jù)實(shí)際情況酌情增大鉆頭具體型號,對根管內(nèi)的牙本質(zhì)可使用正磷酸進(jìn)行腐蝕處理,正磷酸濃度配制為37%,處理完后需反復(fù)進(jìn)行沖洗,洗凈后將其吹干,在根尖處保留大小約為5mm的封閉區(qū),后將玻璃纖維樁插入根管,使用醫(yī)學(xué)酒精消毒后吹干,將雙重固化劑注入根管內(nèi)后插入纖維樁,去除多于的水門汀后將其粘好并固定5分鐘,使用處理劑將牙本質(zhì)和樁表面進(jìn)行處理;將纖維樁準(zhǔn)備好之后為患者準(zhǔn)備基牙,牙頸部肩領(lǐng)制備時應(yīng)大于1.5mm,對唇舌面和腭面進(jìn)行磨除,確保其磨除光滑且連續(xù)后,留出約為1.5mm的切端,后再由唇面和頸部切出二分之一的預(yù)備面;以上工作準(zhǔn)備完畢后即可進(jìn)行全瓷冠制作,制作之前應(yīng)先通過Vita比色板進(jìn)行比色,后使用硅橡膠進(jìn)行取模,后在模型內(nèi)注入石膏,將模型制為可拆卸型,后對石膏模型噴粉,以將光學(xué)印模制取出來,全瓷冠所有設(shè)計(jì)制作均在CerecⅢ上進(jìn)行;纖維樁和全瓷冠制作完成后予以患者試戴,若試戴無異??赏耆ヅ鋭t對牙體表面組織進(jìn)行處理,以調(diào)整患者咬合力,用離子水粘結(jié)完后使用橡皮輪完成拋光即可。
(2)鑄造金屬樁聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)方法:基本操作步驟與上述步驟相同,將玻璃纖維樁換為鑄造金屬樁即可。
(1)觀察并對比兩組患者不同方案治療后的修復(fù)成功率。(2)對所有患者治療結(jié)束后三個月進(jìn)行回訪,觀察兩組患者經(jīng)不同方案治療后的修復(fù)效果,對比其修復(fù)有效率,主要有修復(fù)是否完整、顏色是否匹配和邊緣是否適合等三方面,總有效率=(修復(fù)完整+顏色匹配+邊緣適合)/總例數(shù)×100%。
(3)調(diào)查所有患者對修復(fù)效果的滿意度,該滿意度調(diào)查表由我院自行聘請專業(yè)人員參與設(shè)計(jì),分非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)指標(biāo),分值為0~10分,8分以上為非常滿意,5~7分為滿意,5分以下為不滿意,總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)n及(%)表示,計(jì)量資料使用(±s)進(jìn)行表示,分別采用卡方(χ2)及t檢驗(yàn),P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過對患者治療結(jié)束后進(jìn)行回訪其結(jié)果顯示,觀察組患者的修復(fù)成功率為95.00%(38/40),對照組患者的修復(fù)成功率為90.00%(36/40),數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.802;P=0.179)。
不同治療方案下,觀察組患者的修復(fù)總有效率為92.50%(37/40),對照組修復(fù)總有效率為75.00%(30/40),數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查后其調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組的滿意率為95.00%(38/40),對照組滿意率為77.50%(31/40),數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表1兩組患者修復(fù)有效率對比[n(%)]
表2 兩組患者滿意率對比[n(%)]
牙齒是人體機(jī)體的重要組成部分,對大多數(shù)人來說,牙齒的美觀度會直接影響到面部的整體觀感,而近年來人們生活質(zhì)量顯著提高之后,對自身面部美觀度的要求也越來越高,牙體修復(fù)成為了修復(fù)整形中的主流。前牙牙體缺損一方面會影響面部美觀,另一方面也會對患者自身的咀嚼功能造成影響,部分患者可能還會存在發(fā)音障礙,甚至還會直接導(dǎo)致有的患者出現(xiàn)心理問題,牙體缺損對患者的日常生活會產(chǎn)生較大影響,因此,選擇一種高效且全面的修復(fù)方式對患者來說十分重要[5]。有相關(guān)數(shù)據(jù)曾顯示,目前臨床廣泛應(yīng)用的金屬樁聯(lián)合烤瓷冠的相容性較差,多數(shù)患者修復(fù)后效果不佳,且修復(fù)時間長了之后會出現(xiàn)變色及邊緣不匹配的情況,患者通常需要進(jìn)行二次修復(fù)[6]。本研究中采用的玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)技術(shù)其抗腐蝕性和相容性都較好,其制作出的模型與牙本質(zhì)相似,可與患者自身牙體完美匹配,同時也可將患者的牙體組織保存完整,其優(yōu)勢較傳統(tǒng)修復(fù)方法而言更為顯著。
本研究中對觀察組患者采用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進(jìn)行牙體修復(fù)后其修復(fù)成功率與金屬樁聯(lián)合烤瓷冠無明顯差異(P>0.05),但通過對所有患者治療結(jié)束三個月后進(jìn)行回訪結(jié)果顯示,觀察組患者的修復(fù)有效率92.50%(37/40)比對照組患者75.00%(30/40)高,其對修復(fù)效果的滿意率95.00%(38/40)也比對照組77.50%(31/40)高,以上數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。
綜上所述,對前牙牙體缺損患者采用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進(jìn)和鑄造金屬樁聯(lián)合烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)其成功率均較高,但相比之下,玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠的修復(fù)效果更好,患者經(jīng)修復(fù)后其牙體完整度、顏色匹配和邊緣適合度更高,患者對此方法的修復(fù)效果也更滿意,此方法臨床價(jià)值較高,建議加以推廣。