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      恙蟲病患者予以多西環(huán)素與氯霉素治療對(duì)臨床癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)的影響

      2021-06-24 16:02:34林嘉勛
      關(guān)鍵詞:恙蟲多西氯霉素

      林嘉勛

      (懷集縣人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526400)

      0 引言

      恙蟲病是一種急性傳染病,主要是恙螨幼螨叮咬而引發(fā),臨床上以發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等為主要特征,多數(shù)發(fā)生在夏季、秋季,高峰在每年的6~7月之間,嚴(yán)重者可能引發(fā)心肺衰竭,對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床上主要對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療,多采用阿奇霉素、多西環(huán)素、氯霉素等藥物進(jìn)行治療[1]。本研究以我院收治恙蟲病患者為研究對(duì)象,采用多西環(huán)素與氯霉素進(jìn)行治療,現(xiàn)在著重分析以上藥物對(duì)臨床癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)的效果。

      1 資料與方法

      1.1 基礎(chǔ)資料

      選取55例恙蟲病患者,均為我院在2019年10月至2020年10月之間收治,其中男性患者為35例,女性患者25例,其年齡最小8歲歲,最大為76歲,平均年齡(44.25±12.56)歲。其中在6月、7月、8月、9月、10月份發(fā)病的患者分別有15例、16例、10例、8例、6例。以上所有患者均以《傳染病學(xué)》中有關(guān)恙蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病前均有戶外工作、在林草地中坐臥史,主要癥狀有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、焦痂等。隨機(jī)將其分成三組,組間一般資料如性別、年齡與發(fā)病月份等對(duì)比,不存在顯著差異P>0.05,可以用于組間比較。所有患者均對(duì)本研究目的與內(nèi)容知曉,并已簽署有關(guān)同意書。

      1.2 方法

      三組患者采用不同方法進(jìn)行治療,分別為多西環(huán)素、氯霉素以及多西環(huán)素與氯霉素聯(lián)合治療。其中多西環(huán)素組(n=18)成人患者每次服用多西環(huán)素片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021266)0.2qd,每日2次;兒童每次藥物劑量為4mg,每日2次,共治療7~10d。氯霉素組(n=18)每日靜脈滴注2次氯霉素注射液(葵花藥業(yè)集團(tuán)(吉林)臨江有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22021788),成人劑量為2.0g,兒童為30mg,共治療7~10d。聯(lián)合組(n=19)患者先靜脈滴注氯霉素注射液(葵花藥業(yè)集團(tuán)(吉林)臨江有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22021788),成人每日2.0g,兒童每日30mg,同時(shí)聯(lián)合口服多西環(huán)素片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021266),成人每日0.2g,兒童每日4mg,共計(jì)服用4~7d。

      1.3 觀察指標(biāo)

      統(tǒng)計(jì)組間患者臨床癥狀緩解時(shí)間(退熱、皮疹消失、焦痂消失以及淋巴結(jié)腫大消失等時(shí)間),比較組間臨床療效,對(duì)比組間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈為臨床癥狀均消失,白細(xì)胞正常;顯效為臨床癥狀基本消失,白細(xì)胞趨于正常;有效為臨床癥狀大部分消失,常規(guī)血檢好轉(zhuǎn);無效為臨床癥狀無變化,常規(guī)血檢無好轉(zhuǎn)[2]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,其中計(jì)量資料均以t方式進(jìn)行檢驗(yàn),用(±s)描述,計(jì)數(shù)資料均以卡方方式進(jìn)行檢驗(yàn),用(%)描述,P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 對(duì)比組間臨床癥狀消失時(shí)間

      多西環(huán)素組、氯霉素組臨床癥狀消失時(shí)間比較差異不顯著,P>0.05,但相比聯(lián)合組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表1。

      表1 組間臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

      表1 組間臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

      ?

      2.2 對(duì)比組間治療總有效率

      多西環(huán)素組、氯霉素組治療總有效率分別是88.9%、83.3%,組間差異不顯著,P>0.05,但相比聯(lián)合組100.0%,以上兩組明顯更低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表2。

      2.3 對(duì)比組間不良反應(yīng)發(fā)生率

      多西環(huán)素組、氯霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率分別是4.6%、38.9%,組間數(shù)據(jù)差異不顯著,P>0.05,但相比聯(lián)合組5.3%,以上兩組明顯更高,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表3。

      表2 組間治療總有效率比較[n(%)]

      表3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

      3 討論

      恙蟲病又被稱作叢林斑疹傷寒,主要是因?yàn)榱⒖舜误w感染而引發(fā)的一種傳染病,鼠類為該病的傳染源頭,恙螨幼蟲為傳播媒介[3]。由于病源不集中,加之人體抵抗力不同,因此傳播效果、死亡率差異較大。我國(guó)夏季恙蟲病比較多見,患者多有野外工作史或叢林中坐臥史,感染之后寄生蟲會(huì)潛伏在人體5~20d,主要表現(xiàn)為高熱、皮疹、焦痂等臨床特征,且多有其他合并癥,不僅會(huì)損傷患者各臟器,還容易引發(fā)心肺腎衰竭,對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[4-5]。

      根據(jù)上述分析和研究,本研究共選取在我院就診的恙蟲病患者55例作為研究對(duì)象展開分析,患者均有林地草叢坐臥、野外草地接觸史,說明對(duì)于野外草地接觸史的人群而言,更容易感染該病。發(fā)病時(shí),患者經(jīng)常出現(xiàn)中毒癥狀,不僅有皮疹、焦痂等臨床表現(xiàn),同時(shí)還會(huì)在一定區(qū)域之內(nèi)出現(xiàn)肝大、脾大以及淋巴結(jié)腫大等臨床特征,焦痂多出現(xiàn)在一些隱蔽位置,如腋窩、陰囊或腹股溝等,所以臨床檢查中不易被發(fā)現(xiàn),經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查觀察其白細(xì)胞變化,往往可以更為準(zhǔn)確的對(duì)患者病情進(jìn)行診斷[6-7]。恙蟲病會(huì)損傷患者多個(gè)器官,嚴(yán)重者甚至?xí)<捌渖踩?。有資料顯示,目前臨床上主要采用四環(huán)素類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物及氯霉素等對(duì)其進(jìn)行治療。多西環(huán)素可干擾敏感菌蛋白質(zhì)合成,改變細(xì)菌細(xì)胞膜通透性,為細(xì)菌包內(nèi)核苷酸滲透穿鑿條件,抑制細(xì)菌的DNA復(fù)制,達(dá)到阻礙細(xì)菌感染的目的;氯霉素為廣譜抗生素,主要可以抑制轉(zhuǎn)肽酶,限制肽鏈增長(zhǎng),以有效阻止蛋白質(zhì)合成[8-10]。本研究結(jié)果顯示,各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較,多西環(huán)素組與氯霉素組均差異不大,而聯(lián)合組均明顯優(yōu)于以上兩組。該結(jié)果說明,多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素對(duì)恙蟲病進(jìn)行治療,可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)疾病盡快恢復(fù),總體來看療效更高。氯霉素是一種抗菌性藥物,其脂溶性較強(qiáng),可通過丙二醇、硝基苯基、二氯乙酰胺等組成抑制肽鏈,可經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入到細(xì)胞質(zhì)之中,對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成形成抑制作用,從而對(duì)敏感微生物所引發(fā)的感染性疾病進(jìn)行治療。但氯霉素在臨床治療中極易使骨髓造血功能受到影響,如果藥物極量較大,并且所需病程較長(zhǎng),極易降低其可逆性血細(xì)胞,導(dǎo)致貧血發(fā)生,臨床研究顯示氯霉素對(duì)于未成年的恙蟲病患者、臟器功能較差的患者,其臨床療效往往比較低。多西環(huán)素可起到較強(qiáng)的殺菌、抑菌作用,立克次體屬細(xì)菌對(duì)該藥物的反應(yīng)比較敏感,如其濃度較高,則可以將細(xì)菌殺滅,起到有效治療恙蟲病的作用,但該藥物極易引發(fā)一些胃腸道不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。根據(jù)本研究結(jié)果,氯霉素、多西環(huán)素聯(lián)合治療用于恙蟲病的臨床治療,可起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用,先是氯霉素可有效降低患者不良反應(yīng),如二重感染與貧血等,然后再發(fā)揮多西環(huán)素的作用,減少其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

      綜上所述,對(duì)于恙蟲病患者而言,采用多西環(huán)素與氯霉素二者聯(lián)合的方式進(jìn)行治療,相比單用多西環(huán)素或氯霉素,其治療效果更好,可有效促進(jìn)其恢復(fù),減少不良反應(yīng)發(fā)生,建議推廣應(yīng)用。

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