人工中藥月經(jīng)周期配合耳穴壓豆治療排卵型功血中LPD 的臨床療效觀察

鄭兆芬

月經(jīng)病中,原名排卵型功能失調(diào)性子宮出血,近稱排卵型月經(jīng)失調(diào),多發(fā)生于育齡期女性,所致不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)分別有10%和20%是由LPD 所引起,其中LPD 是指卵巢排卵后的黃體內(nèi)分泌功能不足［1］。LPD對育齡期婦女造成的身心創(chuàng)傷較為嚴(yán)重。所以尋求如何有效改善LPD,乃本次臨床研究目的所在。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2020 年2 月期間本院中醫(yī)科和婦科診治的排卵型功血患者132 例,按照就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組,各65 例。對照組年齡18～43 歲,平均年齡(33.57±7.27)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(18～26)kg/m2,平均BMI 為(22.81±2.12)kg/m2；病程0.2～3.5 年,平均病程(1.53±0.84)年。觀察組年齡20～45 歲,平均年齡(33.40±6.56)歲,BMI 為18～26 kg/m2,平均BMI 為(22.31±2.19)kg/m2；病程0.3～3.2 年,平均病程(1.47±0.85)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡18～45 歲；依從性良好；簽署知情同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18 歲及年齡＞45 歲；青春期及圍絕經(jīng)期無排卵型功血者；黃體萎縮不全、排卵型月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)中期出血(排卵型出血)者；有盆腔內(nèi)器質(zhì)性病變者(如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核)；有婦科炎癥者(如盆腔炎、陰道炎)；人工流產(chǎn)術(shù)后者；刮宮生產(chǎn)術(shù)后者；雙耳廓局部有炎癥、凍瘡或表面皮膚有潰破者。

1.3方法 兩組均服用促卵泡湯7 d,組方：女貞子、旱蓮草、雞血藤、何首烏各20 g,生地、熟地、當(dāng)歸、白芍各15 g,羊角葉、杜仲、川芎各10 g,紫河車5 g；服用排卵湯5 d,組方：菟絲子、枸杞子、山萸肉、熟地各20 g,黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、女貞子各15 g,柴胡、香附、赤芍、白芍各10 g；服用促黃體湯7 d,組方：紫蘇、黃芩、川斷、杜仲、補(bǔ)骨脂各15 g,山藥、陳皮、黨參、黃芪、羊角葉、巴戟天、黃精各12 g,牛膝、丹參、澤蘭各10 g,大棗、甘草各5 g；服用調(diào)經(jīng)活血湯5 d,組方：熟地、雞血藤、益母草、芍藥各15 g,香附、當(dāng)歸、桃仁各10 g,紅花、柴胡、玫瑰花各5 g。兼脾虛者加黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等；濕重者加白扁豆、薏苡仁、砂仁、蒼術(shù)等；熱重者加黃芩、雞骨草、菊花、魚腥草等；量多者加蒲黃碳、三七碳、鹿角霜、山萸肉等；量少者加阿膠、紫河車、當(dāng)歸、大棗等。兩組均以序貫形式給藥,7-5-7-5 d,均1 劑/d,分早晚兩次溫服。觀察組再加耳穴貼壓一側(cè)耳廓(主穴：丘腦、垂體、卵巢、子宮、內(nèi)分泌,另配肝、脾、腎作輔助穴),兩耳交替使用。每周復(fù)診1 次和更換耳貼,4 周為1 個觀察周期,觀察周期內(nèi)需記錄基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)量；每8 周進(jìn)行1 次B 超檢查、性激素檢測。8 周為1 個療程,兩組均治療3 個療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］并綜合臨床癥狀、檢驗、檢查結(jié)果制定：BBT 雙相高低差＞0.5℃,持續(xù)時間＞12 d；平均卵泡內(nèi)膜厚度為10～12 mm,最大卵泡內(nèi)膜厚度≥15 mm；卵泡直徑為18～20 mm,最大卵泡直徑≥25 mm；性激素六項中促黃體生成素＞0.8 mIU/ml 和臨床癥狀消失5 個方面。研究結(jié)果顯效：5 項達(dá)標(biāo)；有效：其中3 或4 項達(dá)標(biāo)；無效：其中1 或2 項達(dá)標(biāo)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胃痛、腹瀉、頭暈、嘔吐、皮疹等。比較兩組治療前后臨床相關(guān)指標(biāo),包括BBT 雙相、內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、黃體生成素。子宮內(nèi)膜厚度：于每次月經(jīng)后的第11～15 天進(jìn)行子宮超聲檢測；優(yōu)勢卵泡直徑：于排卵期(即月經(jīng)來前14 天,及排卵日的前5 天和后4 天)進(jìn)行檢查；BBT 雙相測定：每天醒后同一時間未活動前用水銀體溫計測舌下溫度,并登記于體溫表內(nèi)連續(xù)3 個月以上。性激素六項,使用邁瑞-6000i 化學(xué)發(fā)光法,采外周靜脈血2 ml 進(jìn)行每月檢測分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療后,觀察組顯效15 例、有效44 例、無效6 例,總有效率為90.77%。對照組顯效8 例、有效36 例、無效21 例,總有效率為67.69%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.518,P=0.001＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.3兩組治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的BBT 雙相、內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、黃體生成素比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BBT 雙相、內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、黃體生成素均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

近年來,國外對于LPD 的研究較多但爭議較大,而國內(nèi)開展并不多,盡管在卵巢和子宮內(nèi)膜分泌研究中取得進(jìn)展,但在LPD 中卵巢和子宮的病理和紊亂機(jī)制尚不十分明確［5,6］。一般認(rèn)為可能是下丘腦-垂體-卵巢-子宮(HPOU)軸功能失調(diào)所致［7］；也有認(rèn)為LPD 的發(fā)生與高催乳素、高雄激素及黃體期低黃體生成素有關(guān),以及卵泡發(fā)育不成熟也是LPD 的原因之一［8］。

排卵型功血在中醫(yī)學(xué)屬于月經(jīng)病的“先后無定期”、“崩漏”范疇。人工中藥月經(jīng)周期就是以腎藏精、沖為血海、任主胞宮為理論,以月經(jīng)周期中的經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、月經(jīng)期不同分期而序貫用藥。經(jīng)后期以促卵泡湯,女貞子、旱蓮草、雞血藤、何首烏、羊角葉、杜仲、紫河車滋腎益精；生熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎調(diào)養(yǎng)氣血；經(jīng)間期用排卵湯,菟絲子、枸杞子、山萸肉、熟地、女貞子、雞血藤平補(bǔ)陰陽,黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、香附、赤白芍理氣活血；經(jīng)前期的促黃體湯,杜仲、川斷、補(bǔ)骨脂、黃精、羊角葉、巴戟天溫補(bǔ)腎陽,兼牛膝、丹參、澤蘭引血下行；月經(jīng)期以柴胡、白芍、枳殼、玫瑰花疏肝理氣,合熟地、當(dāng)歸、益母草、雞血藤、桃仁、紅花活血調(diào)經(jīng)。利用中藥組方特定活性物質(zhì)群介導(dǎo)的多靶點,多途徑整合作用,根據(jù)卵巢的生理規(guī)律,采用補(bǔ)腎和活血調(diào)經(jīng)法交替調(diào)整腎-沖任-胞宮之間功能平衡而達(dá)到調(diào)經(jīng)止血目的［9］。耳穴壓豆外用,將王不留行籽貼于耳廓的穴位(反應(yīng)點),透過經(jīng)絡(luò)與臟腑相應(yīng)的反應(yīng)點(區(qū))產(chǎn)生刺激而達(dá)到治療效果,具有作用持久、安全、無創(chuàng)的優(yōu)點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為耳為全息胚,耳廓上有垂體、卵巢、內(nèi)分泌、腎上腺、下丘腦、子宮、卵巢的反應(yīng)點(區(qū)),有大量交感神經(jīng),能通過丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)的興奮性,還能影響體液中激素的動態(tài)平衡［10,11］。

目前多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為補(bǔ)腎可以促卵泡發(fā)育,現(xiàn)代研究證實補(bǔ)腎和活血化瘀可以改善循環(huán)增加血流量提高排卵率。研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥可以增強(qiáng)下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能；人工中藥周期對下丘腦閉經(jīng)婦女垂體促性腺激素起正反饋興奮作用；活血化瘀能促進(jìn)成熟卵泡排卵［12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；治療后,兩組患者的BBT 雙相、內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、黃體生成素均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明了中藥人工月經(jīng)周期合耳穴壓豆治療對治排卵型功血中的LPD 有良好的臨床療效。

綜上所述,人工中藥月經(jīng)周期合耳穴壓豆,作為一個二維調(diào)節(jié)系統(tǒng),利用內(nèi)服外用,整體與局部相結(jié)合,復(fù)合相須治療LPD,對減少廣大育齡期女性因LPD所致不孕和流產(chǎn)所帶來的傷害有所幫助,值得推廣。