青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及其對(duì)生存質(zhì)量的影響①

范紅運(yùn),章美華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病二科/新疆血液病研究所，烏魯木齊 830054)

急性白血病是血液科較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于兒童與青少年群體，其發(fā)病原因主要是由于個(gè)體骨髓內(nèi)出現(xiàn)大量的白血病細(xì)胞并惡性增殖，抑制正常造血系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)并浸潤(rùn)其他器官和組織，該病進(jìn)展迅速，如不接受治療，生存期僅為3個(gè)月左右[1-2]。目前臨床上針對(duì)此病的治療手段主要是誘導(dǎo)化療[3]。誘導(dǎo)化療包括誘導(dǎo)緩解和緩解后治療兩部分，尤其是在誘導(dǎo)緩解期，患者需要接受高強(qiáng)度的化療，在治療的同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)一定的毒副作用，增加患者的身心負(fù)擔(dān)，引發(fā)患者負(fù)性情緒的累積，不利于患者疾病的治療和預(yù)后[4]。近年來(lái)，積極心理學(xué)逐步應(yīng)用于臨床中，有研究證實(shí)患者在遭遇疾病這一負(fù)性應(yīng)激源的刺激同時(shí)，也蘊(yùn)含有潛在的支持力量的產(chǎn)生，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，這為探究患者的心理保護(hù)因素提供了新思路[5-6]。因此，本研究通過(guò)調(diào)查青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和生存質(zhì)量水平并分析二者之間的相互作用，為青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者的心理護(hù)理提供實(shí)踐依據(jù)，并促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象采用方便抽樣法，選取2020年6-12月期間新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科收治的192名青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者作為研究對(duì)象，每位患者僅進(jìn)行一次評(píng)分，其中納入標(biāo)準(zhǔn):（1）10歲≤年齡≤19歲[7]；（2）患者被診斷為急性白血病[8]；（3）患者處于誘導(dǎo)緩解期且誘導(dǎo)化療次數(shù)≥1次；（4）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)癥嚴(yán)重影響日常活動(dòng)或有其他合并疾病者；（2）近3個(gè)月內(nèi)遭遇其他重大應(yīng)激事件；（3）精神異?；蛞呀邮苄睦碇委熣撸唬?）緩解后化療或因疾病復(fù)發(fā)再次接受誘導(dǎo)化療者。本研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，內(nèi)容包括對(duì)青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者的年齡、性別、家庭人均月收入、家庭類型、已接受化療次數(shù)、近一周內(nèi)是否出現(xiàn)感染、近一周內(nèi)是否出現(xiàn)發(fā)熱、近一周內(nèi)是否出現(xiàn)出血等內(nèi)容的調(diào)查。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表 該量表由汪際等[9]譯制，已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的測(cè)評(píng)中，包括20項(xiàng)條目，每個(gè)條目均按照Likert 6級(jí)評(píng)分法由“沒(méi)有變化”、“變化很小”、“變化較小”、“變化一般”、“變化較大”、“變化很大”依次賦分0～5分，總得分范圍為0～100分，得分愈高表示患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高，本量表Cronbach’s a系數(shù)為0.795。

1.2.3 白血病生存質(zhì)量評(píng)估量表 原量表由美國(guó)結(jié)局研究中心(Medical Outcome Study，MOS)編制[10]，用于測(cè)量白血病患者的生存質(zhì)量，量表共44個(gè)條目，每個(gè)條目按照Likert 4級(jí)評(píng)分法，由“完全沒(méi)有”、“有一點(diǎn)”、“較多”、“很多”依次賦分為1～4分?？偟梅址秶鸀?～176分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越高，本量表各維度Cronbach’s a系數(shù)為0.752～0.963，信效度良好。

1.2.4 資料收集方法 本研究由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)患者采用不記名的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)一用語(yǔ)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷192份，有效率為96.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和生存質(zhì)量水平以（±s）描述，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)或方差分析，應(yīng)用Pearson相關(guān)對(duì)患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和生存質(zhì)量得分進(jìn)行分析，采用多元逐步回歸分析創(chuàng)傷后成長(zhǎng)對(duì)青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者生存質(zhì)量的影響，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和生存質(zhì)量得分情況經(jīng)分析，192名青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總得分為（60.72±12.01）分，生存質(zhì)量得分為（117.16±22.13）分，各維度得分及排序見(jiàn)表1。

表1 青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和生存質(zhì)量得分情況

2.2 不同特征的青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、家庭人均月收入、家庭類型、已接受化療次數(shù)、近一周內(nèi)是否出現(xiàn)出血的青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分不同（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量得分的相關(guān)性分析青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量得分及各維度之間呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分的影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者生存質(zhì)量可解釋創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分42.3%的變異。將影響青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分的因素（年齡、家庭人均月收入、家庭類型、已接受化療次數(shù)、近一周內(nèi)是否出現(xiàn)出血）作為自變量納入回歸方程，分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表2 不同特征的青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況（n=192）

表3 青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量得分的相關(guān)性分析（r）

表4 青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分的影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

經(jīng)過(guò)本次調(diào)查分析，在本院就診的192名青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者大部分出現(xiàn)了中度以上的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，在量表維度平均得分中，較高的和較低的維度分別是“個(gè)人力量”和“人生感悟”，與既往研究不太一致。原因可能如下：對(duì)于活躍度較高、適應(yīng)性較強(qiáng)的青少年患者而言，經(jīng)歷疾病和化療的創(chuàng)傷事件后，能夠快速在疾病的壓力下正視自己潛在的積極力量，增加對(duì)抗疾病的信心，有利于個(gè)體治療進(jìn)程的進(jìn)展，因此“個(gè)人力量”維度得分較高；而青少年尚處于發(fā)育時(shí)期，對(duì)于人生意義的領(lǐng)悟具有一定的局限性，因此“人生感悟”得分維度較低。青少年是處于個(gè)體兒童和成年之間的特殊過(guò)渡時(shí)期，身心智的發(fā)育尚未成熟，在面對(duì)疾病這一應(yīng)激源時(shí)心理承受能力較差[11-12]。尤其是接受誘導(dǎo)化療的患者，化療藥物的毒副作用如骨髓抑制作用、胃腸道不適癥狀等均會(huì)增加患者的身心負(fù)擔(dān)，加之急性白血病的治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)，給患者家庭也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力[13]。而創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體在遭遇疾病、生活不良事件等出現(xiàn)的潛在的支持力量，能夠抵消部分負(fù)性刺激對(duì)機(jī)體的干擾，是患者能夠發(fā)掘的積極力量，有利于個(gè)體配合治療和后期康復(fù)[14]。隨著治療的進(jìn)行，患者能夠體驗(yàn)到因診治而帶來(lái)的癥狀的緩解，一定程度減輕了心理壓力和對(duì)疾病的擔(dān)憂，會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。建議醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)制定心理調(diào)試策略幫助青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)，以進(jìn)一步提升其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

本研究顯示年齡越小的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，原因可能與年齡較大的青少年患者大部分正處于學(xué)業(yè)緊張期，加上自尊需求較強(qiáng)烈，關(guān)注外界評(píng)價(jià)[15]，在面對(duì)疾病的刺激和化療藥物的影響時(shí)，擔(dān)心疾病再次復(fù)發(fā)和副作用的影響，甚至擾亂學(xué)業(yè)計(jì)劃，因此相對(duì)于年齡較小的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低。家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的患者能夠承受治療費(fèi)用，也能有更多的機(jī)會(huì)接受全程治療，因此創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高。本研究顯示單親家庭的青少年患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高，與以往研究[16-17]不太一致，原因可能與單親家庭的青少年患者相比較會(huì)更需要家人的照護(hù)關(guān)懷和心理支持，住院治療使得其獲得比患病前更多的陪伴，有助于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提升?；煷螖?shù)較少的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高。出血是急性白血病患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一[18]，在治療期間，出血對(duì)于青少年患者而言是個(gè)較大的刺激因素，易引發(fā)恐懼和焦慮情緒，不利于個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提升。因此，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)不同特征的青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者制訂個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，為其提供多元化的疾病治療和康復(fù)知識(shí)，以促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提升。

192名青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者的生存質(zhì)量得分率較高的是家庭/社會(huì)狀況，得分率較低的是白血病相關(guān)條目，原因可能與青少年患者入院治療，獲得的情感支持較多，加上同病房治療患者的“同伴效應(yīng)”[19]，有利于生存質(zhì)量的提升，但是由于急性白血病一些常見(jiàn)的并發(fā)癥如發(fā)熱、感染不僅會(huì)給患者主觀帶來(lái)不適感受，甚至對(duì)患者的生命安全構(gòu)成潛在威脅，引起患者生存質(zhì)量下降。本研究顯示青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量得分及各維度之間呈正相關(guān)，且生存質(zhì)量可解釋創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分42.3%的變異，說(shuō)明制定有助于提升患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的策略間接提升其生存質(zhì)量的可行性。生存質(zhì)量是對(duì)患者身心功能以及適應(yīng)能力的綜合評(píng)估，也是衡量患者健康狀況的重要指標(biāo)之一[20]。生存質(zhì)量較高的患者會(huì)表現(xiàn)出較高的適應(yīng)能力和心理韌性，有利于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。而創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是能夠幫助患者增加疾病自我管理能力的促進(jìn)力量[21]，對(duì)患者的日常生活和治療均會(huì)產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)了患者生存質(zhì)量的提升，二者之間產(chǎn)生了生存質(zhì)量和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的良性循環(huán)，有利于青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者更加配合治療，順利完成疾病的診治。綜上，生存質(zhì)量對(duì)青少年急性白血病誘導(dǎo)化療期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平有一定影響，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者負(fù)性情緒的同時(shí)，應(yīng)從多方面采取干預(yù)措施促進(jìn)其積極情緒的產(chǎn)生，提高其生存質(zhì)量。