特殊類(lèi)型乳腺癌的超聲誤診分析

王 惠，董 磊，張 彥，崔 娜

特殊類(lèi)型乳腺癌是指具有特殊組織學(xué)、免疫組織化學(xué)和生物學(xué)行為特征的一組浸潤(rùn)性乳腺癌。世界衛(wèi)生組織于2012年發(fā)布的“乳腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)”中描述了近20種特殊類(lèi)型乳腺癌，其發(fā)病率低，并具有各自的特點(diǎn)，缺乏超聲特征，極易與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌等非特殊類(lèi)型乳腺癌混淆[1]。彩色多普勒超聲是常用于診斷乳腺疾病的方法，對(duì)乳腺癌的診斷具有重要作用。超聲能夠觀察乳腺癌的整體乳腺層次結(jié)構(gòu)，同時(shí)觀察腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況、是否有包膜、腫塊后方有無(wú)回聲減弱或增強(qiáng)現(xiàn)象及與周?chē)M織的關(guān)系，彩色多普勒還能觀察腫塊內(nèi)部及周?chē)髑闆r。此外，還可檢查患側(cè)腋窩及鎖骨上下淋巴結(jié)。目前，多數(shù)超聲醫(yī)師對(duì)特殊類(lèi)型乳腺癌的認(rèn)識(shí)并不充分，本文收集我院2012年6月—2020年8月經(jīng)組織病理檢查確診的特殊類(lèi)型乳腺癌18例，其中4例誤診，誤診率為22.2%，通過(guò)對(duì)誤診患者的超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以提高超聲醫(yī)師對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)。

1 病例資料

【例1】女，27歲。因產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10個(gè)月，疼痛9個(gè)月入院。患者剖宮產(chǎn)后2個(gè)月無(wú)意發(fā)現(xiàn)右乳有一“核桃”大小腫塊，無(wú)其他異常癥狀。1個(gè)月后出現(xiàn)右乳疼痛，遂到醫(yī)院就診，診斷為積乳、乳腺炎，給予理療15 d未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3個(gè)月后因疼痛逐漸加重到同一家醫(yī)院就診，乳腺超聲診斷：①哺乳期乳腺；②右乳多發(fā)不規(guī)則低回聲區(qū)，請(qǐng)結(jié)合臨床；③雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)增大(右側(cè)為著)。臨床仍然診斷為積乳、乳腺炎，并繼續(xù)理療10 d，期間曾自行口服中藥(具體方劑組成不詳)治療，效果不佳，右乳疼痛進(jìn)一步加重。4個(gè)月后仍到上述同一家醫(yī)院就診，乳腺超聲提示：①哺乳期乳腺；②右乳多發(fā)不規(guī)則低回聲區(qū)，考慮纖維腺瘤，建議哺乳期后復(fù)查；③雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)增大(右側(cè)為著)。并建議到上級(jí)醫(yī)院診治。遂來(lái)我院就診，查體：一般狀況良好，無(wú)發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物正常，血常規(guī)、大小便常規(guī)及肝腎功能正常。專(zhuān)科檢查情況：雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)稍大，雙側(cè)乳頭無(wú)內(nèi)陷、無(wú)溢液，無(wú)橘皮樣改變，局部皮膚無(wú)紅腫、破潰，右側(cè)乳腺可捫及多枚質(zhì)硬腫塊，大小為5 cm×5 cm，表面欠光滑，輕觸痛，右側(cè)腋窩可捫及2 cm×2 cm大小增大淋巴結(jié)。因患者病程較長(zhǎng)，病情診斷不清，遂行右乳腫塊和右側(cè)腋窩淋巴結(jié)穿刺活組織病理檢查。穿刺2 d后超聲檢查所見(jiàn)：右側(cè)乳腺腺體內(nèi)密集分布大小不等的圓形、類(lèi)圓形低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，部分成融合狀，腫塊內(nèi)部回聲均勻，較大者43 mm×40 mm。見(jiàn)圖1。彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富。脈沖多普勒多為動(dòng)脈頻譜，阻力指數(shù)為0.61。右側(cè)腋窩及鎖骨下區(qū)可見(jiàn)多個(gè)增大淋巴結(jié)，形態(tài)飽滿(mǎn)，結(jié)門(mén)消失，回聲減低，較大者20 mm×16 mm。左側(cè)乳腺及腋窩淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯異常。超聲診斷：①右乳多發(fā)低回聲實(shí)性占位[乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)5類(lèi)]；②右側(cè)鎖骨下區(qū)、右側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫塊穿刺活組織病理檢查示：(右乳)浸潤(rùn)性癌，符合浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，Ⅱ級(jí)，局灶呈微小乳頭狀癌形態(tài)。右側(cè)腋窩淋巴結(jié)穿刺活組織病理檢查示：淋巴組織中見(jiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌組織?；颊咝杏覀?cè)乳腺切除術(shù)，并強(qiáng)烈要求左側(cè)乳腺一并切除。該患者目前健在，一般情況良好，定期復(fù)查。

圖1 右側(cè)乳腺腺體內(nèi)腫塊超聲表現(xiàn)(女，27歲)

【例2】女，48歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊半年入院?；颊?年前行甲狀腺癌、甲狀腺切除手術(shù)。半年前發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，約“黃豆”大小，無(wú)任何不適。專(zhuān)科檢查情況：雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，乳頭無(wú)內(nèi)陷、無(wú)溢液，無(wú)明顯橘皮樣改變，皮膚無(wú)紅腫、破潰，右乳12點(diǎn)位距乳頭2 cm處可觸及質(zhì)韌腫塊2 cm×2 cm大小，與胸大肌無(wú)固定，與皮膚無(wú)粘連，邊界清。雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)未觸及；其他部位查體無(wú)陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物正常，血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能正常。超聲檢查：右乳12～1點(diǎn)位，乳頭旁探及低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，邊緣回聲較強(qiáng)，似有包膜、較厚，內(nèi)回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)液性暗區(qū)及細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)，CDFI顯示未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。見(jiàn)圖2。超聲提示：右乳實(shí)性結(jié)節(jié)(BI-RADS 3類(lèi))，考慮為纖維腺瘤，建議觀察?；颊咭笫中g(shù)治療，術(shù)中所見(jiàn)：右乳腫塊2 cm×2 cm×1 cm，質(zhì)韌，邊界清，無(wú)粘連，包膜完整。術(shù)中見(jiàn)腫塊切面灰白暗紅色，膠凍樣、質(zhì)韌，邊界尚清。術(shù)后病理：(右側(cè)乳腺)黏液腺癌，乳頭及周?chē)芯壘匆?jiàn)癌，淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移?；颊吣壳敖≡冢话闱闆r良好，定期復(fù)查。

圖2 右乳乳頭旁低回聲結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)(女，48歲)

【例3】女，57歲。因體檢發(fā)現(xiàn)右乳結(jié)節(jié)1 d來(lái)院就診。患者無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)不良嗜好。查體一般狀況良好，未見(jiàn)陽(yáng)性體征。專(zhuān)科檢查情況：雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，未觸及腫塊，乳頭無(wú)內(nèi)陷、無(wú)溢液，皮膚無(wú)紅腫、破潰，雙側(cè)腋窩及鎖骨上、下窩內(nèi)均未觸及增大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物正常，血常規(guī)、大小便常規(guī)及肝腎功能正常。超聲檢查顯示：右乳8 mm×5 mm低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，位于腺體中后層，后方回聲略強(qiáng)，CDFI顯示未探及明顯血流信號(hào)。見(jiàn)圖3。超聲提示：右乳實(shí)性結(jié)節(jié)(BI-RADS 3類(lèi))。臨床醫(yī)師按良性結(jié)節(jié)處理，住院行麥默通乳腺微創(chuàng)治療，送活組織病理檢查：(右側(cè))乳腺浸潤(rùn)性癌。隨后進(jìn)行二次手術(shù)行乳腺切除術(shù)，術(shù)后病理：(右側(cè))乳腺浸潤(rùn)性小葉癌?；颊吣壳敖≡冢眢w狀況良好，定期復(fù)查。

圖3 右乳低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)(女，57歲)

【例4】女，53歲。因左側(cè)乳頭瘙癢伴潰爛2年入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左乳頭瘙癢并逐漸潰爛，乳頭表面分泌清亮淡黃色液體，乳暈周?chē)鸁o(wú)皮膚腫脹，無(wú)乳頭內(nèi)陷，無(wú)發(fā)熱、疼痛，無(wú)橘皮樣改變，未治療。近來(lái)左乳頭潰爛加重，乳頭增大如“核桃”大小，周?chē)つw紅腫發(fā)熱，無(wú)疼痛，遂來(lái)我院就診。該患者合并肝硬化、門(mén)脈增寬、脾腫大(中度)，面色灰暗，營(yíng)養(yǎng)狀況較差；查體：肝臟右肋下2 cm，脾臟左肋下4 cm；實(shí)驗(yàn)室檢查：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(89 U/L)及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(68 U/L)均增高，白蛋白(21 g/L)減低，白球蛋白比例倒置。專(zhuān)科檢查情況：雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，左乳較右乳大，左乳頭3 cm×2 cm大小，表面潰爛并分泌清亮液體，乳暈下未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)橘皮樣改變，左側(cè)腋窩觸及3 cm×2 cm大小淋巴結(jié)。超聲表現(xiàn)：左側(cè)乳頭明顯增大，呈“傘狀”，大小28 mm×26 mm，表面潰爛，乳頭深部、乳暈區(qū)腺體回聲雜亂、不均質(zhì)，范圍54 mm×49 mm，并呈楔形向外下象限延伸，導(dǎo)管豐富，導(dǎo)管壁增厚，腺體內(nèi)及導(dǎo)管壁可見(jiàn)散在強(qiáng)回聲光斑，乳暈區(qū)皮膚回聲增厚，呈“鵝卵石征”。見(jiàn)圖4。CDFI顯示該區(qū)域血流信號(hào)豐富，脈沖多普勒以動(dòng)脈頻譜為主，阻力指數(shù)為0.54～0.61。左側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)異常增大，皮質(zhì)增厚，結(jié)門(mén)消失，較大者42 mm×28 mm大小，部分相互融合。超聲提示：①左乳頭菜花樣腫塊并延伸至乳頭深部、乳暈區(qū)腺體，該處血流豐富；②左側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大并融合?？紤]為左乳頭、乳暈周?chē)[塊(BI-RADS 4b類(lèi))。遂行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)乳暈區(qū)腫瘤大小3.5 cm×3.0 cm×1.5 cm，表面破潰，質(zhì)中。術(shù)中病理：(左乳頭)鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后病理：左乳頭及乳暈Paget's病(濕疹樣癌)，腫瘤累及乳頭真皮下組織，呈低分化腺癌表現(xiàn)，左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)。左側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊吣壳敖≡冢话闱闆r較差，后住院治療腹水。

圖4 左側(cè)乳頭深部、乳暈區(qū)腺體超聲表現(xiàn)(女，53歲)

2 討論

乳腺癌是常見(jiàn)的女性疾病，對(duì)患者的身心健康具有嚴(yán)重的危害性。目前，乳腺癌已居女性惡性腫瘤的首位[2]。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、無(wú)輻射、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)越性，易被患者接受，是乳腺檢查的首選方法。其對(duì)乳腺疾病檢出率及診斷符合率均較高，并且能對(duì)乳腺腫塊良惡性進(jìn)行有效鑒別診斷，有較高的應(yīng)用價(jià)值，但超聲并不能完全無(wú)誤的診斷所有病例。池曉萍等[3]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺超聲診斷乳腺癌的漏診率為24.17%、誤診率為25.00%。特殊類(lèi)型乳腺癌較少見(jiàn)，臨床認(rèn)識(shí)不夠充分，容易誤診，本文回顧性分析4例誤診病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高對(duì)該類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)。

2.1妊娠哺乳期乳腺癌(pregnancy associated breast cancer, PABC) 診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠期或產(chǎn)后1年內(nèi)哺乳期確診的原發(fā)性乳腺癌，是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型乳腺癌，占全部乳腺癌的0.2%～3.8%[4]。據(jù)調(diào)查，每3000孕次中有1例發(fā)生PABC[5]。PABC的致病原因主要為妊娠期和哺乳期患者內(nèi)分泌發(fā)生改變，雌激素、黃體酮及催乳素的增加對(duì)腺體和導(dǎo)管組織具有增殖作用，主要臨床表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)可捫及腫塊[6]。但是妊娠期間乳房腫塊檢查存在諸多局限性，妊娠相關(guān)的乳腺生理改變?nèi)缛橄袤w積較平時(shí)增大，腺體致密，常使臨床醫(yī)師觸診不清，此外乳房肥大、乳頭溢液等與PABC的臨床表現(xiàn)相似，因此臨床容易因疏忽導(dǎo)致診斷的延誤[7-8]。PABC需要注意與乳腺增生結(jié)節(jié)、哺乳期積乳囊腫、哺乳期乳腺炎及妊娠期或哺乳期纖維腺瘤等疾病相鑒別，乳腺增生結(jié)節(jié)及纖維腺瘤結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)均為良性圖像特征，乳腺炎、哺乳期積乳囊腫要緊密結(jié)合病史，并隨時(shí)復(fù)查超聲，觀察病灶聲像圖變化。

本組例1誤診原因分析如下：①主觀思想麻痹：因患者年輕并處于哺乳期，乳腺出現(xiàn)腫塊伴疼痛使醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)首先想到積乳導(dǎo)致的急性乳腺炎，由于PABC在臨床較為罕見(jiàn)，致使臨床醫(yī)師忽視該??；該患者從發(fā)病到確診經(jīng)過(guò)了10個(gè)月，按照積乳、乳腺炎治療多次，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，仍未引起足夠重視。②超聲表現(xiàn)比較特殊：病變?nèi)橄賰?nèi)彌漫性分布大小不等圓形、橢圓形腫塊，部分邊界清楚獨(dú)立存在，部分融合成不規(guī)則形，這種乳腺癌超聲圖像非常少見(jiàn)。③超聲醫(yī)師忽視腫塊內(nèi)血流信息：病變?nèi)橄倜總€(gè)腫塊內(nèi)血流信號(hào)均較豐富，而積乳沒(méi)有血流信號(hào)。④乳腺癌年輕化趨勢(shì)未引起重視：近年來(lái)，由于各種原因造成年輕女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)加大。

2.2乳腺黏液腺癌(mucinous breast carcinoma, MBC) MBC又稱(chēng)膠樣癌，是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型浸潤(rùn)性乳腺癌，發(fā)病率較低，僅占全部乳腺癌的1%～7%[9]，多見(jiàn)于老年女性，腫塊生長(zhǎng)緩慢，可形成邊界清楚的腫物。病理學(xué)上根據(jù)MBC是否含有其他類(lèi)型腫瘤成分分為單純型和混合型，單純型MBC細(xì)胞外黏液較多，癌細(xì)胞及纖維組織較少，質(zhì)地軟呈膨脹性生長(zhǎng)；混合型MBC細(xì)胞外黏液少，癌細(xì)胞及纖維組織較多[10]。MBC的超聲圖像與生物學(xué)性質(zhì)相關(guān)，因其內(nèi)含有大量黏液，擠壓周邊形成假包膜樣組織，超聲顯示為腫塊邊界清楚且后方回聲常增強(qiáng)。陶楚楚等[11]在一組97例MBC病例研究中，發(fā)現(xiàn)單純型MBC多為中等回聲、邊界清楚、形狀規(guī)則、后方回聲增強(qiáng)，混合型MBC則多表現(xiàn)為低回聲、邊界不清、形狀不規(guī)則、后方回聲衰減；混合型MBC患者有6例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純型MBC患者沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；97例MBC中36例誤診為纖維腺瘤，約占37%。另有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于具有良性超聲圖像特征的單純性MBC誤診率較高，混合型MBC較單純型更具惡性腫瘤的特征，容易明確診斷[12-13]。

本組例2術(shù)前多次超聲檢查均將檢出腫塊歸為BI-RADS 3類(lèi)，考慮為纖維腺瘤，而術(shù)后病理確診為MBC，屬于單純性黏液癌。MBC由于腫塊生長(zhǎng)緩慢，邊界清楚，甚至有假包膜形成，腫瘤富含黏液，質(zhì)地較軟，容易被誤診為富含黏液的纖維腺瘤。但纖維腺瘤具完整包膜可以鑒別，二者包膜回聲有區(qū)別。因此，對(duì)年齡大尤其是絕經(jīng)后婦女乳腺腫塊質(zhì)軟及超聲表現(xiàn)為中等回聲、邊界清楚、后方回聲增強(qiáng)者要考慮MBC的可能，可結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺病理檢查進(jìn)一步明確診斷，為臨床治療提供幫助。

2.3乳腺浸潤(rùn)性小葉癌 該病是特殊類(lèi)型乳腺癌中最常見(jiàn)的一類(lèi)，占浸潤(rùn)性乳腺癌的5%～15%，大體標(biāo)本多為不規(guī)則、界限不清的腫塊[14]。本組例3體檢偶然發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)，超聲所見(jiàn)結(jié)節(jié)體積較小(<1 cm)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，呈平行生長(zhǎng)，后方回聲略增強(qiáng)，CDFI顯示未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，腋窩未見(jiàn)明顯增大淋巴結(jié)，均符合超聲良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，將其歸為BI-RADS 3類(lèi)，屬于觀察范圍，建議半年后復(fù)查(但患者治療意向強(qiáng)烈，遂行麥默通乳腺微創(chuàng)治療)。本例誤診原因是醫(yī)師在診斷中忽視了患者年齡，57歲屬于中老年女性，是惡性腫瘤好發(fā)年齡，診斷應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，待穿刺確診、明確為良性病變后再?zèng)Q定繼續(xù)觀察或即刻采取治療措施較為妥當(dāng)。由此病例也說(shuō)明定期查體的必要性，一旦發(fā)現(xiàn)病變?cè)缰委?，可以極大地減輕疾病對(duì)患者身體、精神及經(jīng)濟(jì)的壓力。

2.4乳腺Paget's病 乳腺Paget's病又稱(chēng)濕疹樣癌，臨床較為罕見(jiàn)，在我國(guó)全部乳腺癌中的比例為1.0%～4.3%，高發(fā)年齡為50～69歲，平均年齡54歲[15]。Paget's病的鈣化發(fā)生率較高，為37.5%～86.6%[16]，其特點(diǎn)是發(fā)生在乳頭、乳暈內(nèi)和乳暈附近，可沿導(dǎo)管分布[17]。韋瑤等[18]報(bào)道了34例乳腺Paget's病，其中有20例(58.8%)提示了微鈣化?；仡櫛窘M例4的臨床及超聲表現(xiàn)，均比較典型，符合乳腺Paget's病，但是超聲診斷僅提示腫塊的存在及血流情況，沒(méi)有提示該疾病的可能性，說(shuō)明對(duì)這種少見(jiàn)疾病認(rèn)識(shí)不夠，超聲醫(yī)師應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，不僅要熟悉掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷，還要時(shí)刻保持警惕，對(duì)罕見(jiàn)疾病做到心中有數(shù)。乳腺Paget's病易與濕疹等其他皮膚疾病相混淆，該病臨床表現(xiàn)主要為乳頭、乳暈區(qū)皮膚慢性濕疹樣改變，表現(xiàn)為乳頭瘙癢伴疼痛、燒灼感，皮膚粗糙變厚，脫屑、糜爛，破潰、結(jié)痂，反復(fù)發(fā)生，重者乳頭變平，甚至消失。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可短期緩解癥狀，導(dǎo)致本病被誤診為皮膚良性病變，從而延誤治療[19]。少部分患者僅表現(xiàn)為皮膚表面色素沉著，部分可伴乳腺內(nèi)腫塊，多位于乳暈附近[20]。

由秀和許濤[21]研究認(rèn)為，超聲造影對(duì)特殊類(lèi)型乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于常規(guī)超聲，但國(guó)內(nèi)外有研究顯示，超聲造影診斷特殊類(lèi)型乳腺癌易出現(xiàn)較多的誤診病例，與上述研究結(jié)果不同，分析原因可能是超聲造影呈低增強(qiáng)模式時(shí)的診斷價(jià)值有限[22-23]。同時(shí)也說(shuō)明由于特殊類(lèi)型乳腺癌病理組織的復(fù)雜性及特殊性，使得超聲診斷與鑒別診斷更加困難。

超聲診斷乳腺疾病主要依靠病變的聲像圖特征表現(xiàn)，甚至部分病例需要結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查做出綜合判斷。盡管當(dāng)前超聲儀器越來(lái)越先進(jìn)，超聲診斷水平也越來(lái)越高，但是，也要客觀地認(rèn)識(shí)到超聲診斷是物理診斷，具有一定的局限性。在臨床上既要根據(jù)超聲圖像進(jìn)行判斷，又不能完全依賴(lài)于圖像表現(xiàn)。超聲對(duì)病變做出病因或病理診斷較為困難，工作中基于大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和病例隨訪后，對(duì)于產(chǎn)生典型聲像圖改變的病因或病理可以進(jìn)行提示，但不能做出病理診斷。在工作中還可以結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法以輔助診斷，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活組織病理檢查，提高特殊類(lèi)型乳腺癌的早期檢出率。