一例京巴犬鳥糞石結(jié)石癥的診治

王 兵，朱 珠，孫國楊

(徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221006)

犬尿石癥是犬泌尿系統(tǒng)結(jié)石的總稱，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，是犬臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，通常發(fā)病率為0.5%～1%[1]。臨床上以腹痛、排尿障礙和血尿?yàn)橹饕Y狀。根據(jù)結(jié)石發(fā)生的部位不同可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石；根據(jù)結(jié)石的成分差異分為尿酸銨和其他嘌呤結(jié)石、草酸銨結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、鳥糞石結(jié)石、硅石結(jié)石、復(fù)合型結(jié)石[2]。在犬尿石癥的臨床病例中，以磷酸鹽結(jié)石最為常見，且大多在膀胱內(nèi)形成[3]。尿液的pH值對礦物質(zhì)結(jié)晶的析出具有重要的影響，在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶；同時(shí)尿量減少可使尿中鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高，易形成結(jié)石[4]。現(xiàn)將1例京巴犬鳥糞石結(jié)石癥的診治情況介紹如下，供臨床參考。

1 病例情況

京巴犬，雌性，9.5歲，體重5.3 kg。主訴：犬最近在家有嘔吐，排尿次數(shù)明顯增多且尿中帶血，食欲下降，但飲水增加。初步檢查體溫正常，觸診腹部膀胱充盈，腹圍增大。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷

2.1 血常規(guī)檢查使用Mindray BC-5000 Vet血細(xì)胞分析儀(三分類)進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示：(1)白細(xì)胞數(shù)量輕微升高(提示有炎癥反應(yīng))；(2)血紅蛋白指標(biāo)升高，血小板數(shù)目降低(提示有出血反應(yīng))，符合其尿血癥狀。

2.2C反應(yīng)蛋白檢查采用愛科來(Arkray)尿液分析儀檢測血清急性反應(yīng)蛋白(CRP)水平，結(jié)果顯示CRP輕度升高(提示有炎癥反應(yīng))。

2.3 血清生化檢查采用IDEXX Catalyst DxTM生化分析儀進(jìn)行血清生化指標(biāo)檢測，結(jié)果顯示：(1)血糖輕微升高(疑似應(yīng)激反應(yīng)所致)；(2)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)輕度升高(可能與肝細(xì)胞損傷有關(guān))；(3)尿素指標(biāo)升高(提示有腎后性腎功能單位損傷)；(4)總蛋白、球蛋白指標(biāo)輕微升高(提示有脫水癥狀)。

2.4 數(shù)字化成像檢查患犬右側(cè)臥保定，采用柯尼卡AeroDR數(shù)字化成像(DR)系統(tǒng)進(jìn)行放射線檢查(曝光參數(shù)：50 kV，2.0 mAs)。結(jié)果顯示：膀胱內(nèi)有多個(gè)高密度成像物體，判斷為結(jié)石影像(見圖1)。

圖1 患犬左側(cè)腹后部X光片

3 診斷

根據(jù)患犬臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為尿石癥。

4 治療

4.1 麻醉與保定(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前15分鐘皮下注射阿托品0.04 mg/kg，立止血0.1 IU/kg，痛立定0.1 mL/kg。(2)誘導(dǎo)麻醉:多咪靜(右美托咪定)0.02 mL/kg，丙泊酚8 mg/kg，靜脈注射。(3)術(shù)部剃毛：將腹側(cè)恥骨前緣腹中線及股骨內(nèi)側(cè)被毛剃除干凈，并盡可能將手術(shù)部位被毛周圍剃干凈。(4)氣管插管：連接呼吸麻醉機(jī)，將犬仰臥，四肢保定在手術(shù)床上，并用創(chuàng)巾布隔離術(shù)部。(5)導(dǎo)尿：為了給手術(shù)的膀胱減少張力，術(shù)前用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱進(jìn)行導(dǎo)尿，當(dāng)無尿液流出時(shí)使用注射器進(jìn)行抽吸，之后將導(dǎo)尿管暫時(shí)保留在尿道內(nèi)，用針線將其簡單固定于患犬陰門和股內(nèi)側(cè)的皮膚上。

4.2 手術(shù)(1)取出結(jié)石：沿腹中線切開皮膚及腹壁，再用手術(shù)鈍剪擴(kuò)大創(chuàng)口。食指與拇指進(jìn)入腹腔尋找到膀胱，并將膀胱從腹腔內(nèi)拉出，使其完全暴露，用消毒滅菌紗布對膀胱周圍進(jìn)行隔離，防止尿液或結(jié)石進(jìn)入腹腔繼發(fā)感染(見圖2)。在避開毛細(xì)血管的膀胱頂部切開1～2 cm創(chuàng)口(創(chuàng)口大小根據(jù)結(jié)石大小決定)，用挖勺取出結(jié)石(見圖3)。為防止尿道被小的結(jié)石阻塞，用0.9%生理鹽水加入適量慶大霉素通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)徹底沖洗，盡可能將膀胱內(nèi)的小結(jié)石殘?jiān)鼪_洗干凈。(2)閉合膀胱：根據(jù)膀胱大小選用合適的縫合線(羊腸線)，先將膀胱內(nèi)層、黏膜肌層外層內(nèi)翻縫合，經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)緩慢注水檢查無漏液。然后用生理鹽水沖洗膀胱外壁，緩慢將膀胱放入腹腔內(nèi)，并用配好的沖洗藥液對腹腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，再用吸引器吸出多余液體。(3)皮膚創(chuàng)口處理：選用2-0可吸收線對腹壁黏膜及肌肉層連續(xù)縫合，皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，并再次對兩側(cè)開口皮膚調(diào)整對齊。傷口處涂消炎藥膏(紅霉素)，撒布磺胺結(jié)晶粉，并敷創(chuàng)口貼。外層再用手術(shù)棉卷及粘性繃帶包扎保護(hù)，防止犬活動(dòng)造成傷口開裂。靜脈注射安定醒(阿替美唑)0.02 mL/kg，使犬蘇醒，手術(shù)完成。

圖2 滅菌紗布隔離術(shù)部

圖3 取出結(jié)石

4.3 護(hù)理術(shù)后患犬住院治療，靜脈注射頭孢氨芐(25 mg/kg)和能量合劑(Vc、VB6、ATP各10 mg)，同時(shí)使用呋塞米(1～4 mg/kg)和止血敏(10 mg/kg)，連用3天。每天對創(chuàng)口進(jìn)行消毒。第4天用適量氨芐青霉素配合生理鹽水沖洗膀胱。術(shù)后禁食12小時(shí)，之后飼喂蛋白質(zhì)含量較高且易于消化的食物，以促進(jìn)傷口愈合。用紗布做成簡易背心，防止犬撕咬留置的導(dǎo)尿管。住院期間注意觀察犬的排尿情況是否正常，做好記錄。第5天取出導(dǎo)尿管，注意犬自主排尿的情況。第10天檢查創(chuàng)口愈合情況，愈合良好可拆線，并建議主人6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持給犬定期服用化結(jié)石藥物。

5 小結(jié)與討論

5.1 結(jié)石種類鑒定通過在手術(shù)前對患犬導(dǎo)尿的尿沉渣鏡檢結(jié)果得出，該犬尿石癥的結(jié)石種類為鳥糞石，成分為磷酸銨鎂(見圖4)。鳥糞石是礦物質(zhì)成分為磷酸銨鎂六水化合物的1種結(jié)石，由于此礦物質(zhì)成分最早發(fā)現(xiàn)于鳥類和蝙蝠的糞便中，故命名為鳥糞石。據(jù)明尼蘇達(dá)結(jié)石研究中心1981—1997年統(tǒng)計(jì)報(bào)告，鳥糞石結(jié)石的發(fā)病率占犬結(jié)石癥的50%，結(jié)石定量分析表明63%的結(jié)石成分為鳥糞石[5]。

圖4 尿沉渣磷酸銨鎂鏡檢

5.2 病因分析膀胱為鳥糞石的主要形成部位，其形成因素與飲水量減少、過度攝入食物(尤其是蛋白質(zhì))導(dǎo)致的肥胖和尿中過度排泄礦物質(zhì)、細(xì)菌性脲酶介導(dǎo)的高氨尿、高碳酸尿和堿性尿有關(guān)[6]。病犬飲食結(jié)構(gòu)常常為全干的犬糧且飲水少，或長期飼喂單一的高脂肪高蛋白肉類、動(dòng)物肝臟。當(dāng)結(jié)石還處于細(xì)碎狀態(tài)時(shí)，一般停留在膀胱中或隨尿液排出體外，患犬沒有明顯的排尿異常，一般不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀就醫(yī)時(shí)往往已在膀胱內(nèi)形成較大的或特大的結(jié)石[7]。

5.3 術(shù)后復(fù)發(fā)可能性鳥糞石結(jié)石雖然在手術(shù)中可以完全取出或者通過藥物暫時(shí)溶解，但是極易復(fù)發(fā)。外科手術(shù)是治療犬鳥糞石結(jié)石的很好方法，但是對于阻塞尿道的鳥糞石結(jié)石在通過手術(shù)取出后必須在術(shù)后結(jié)合藥物和飲食的調(diào)整控制預(yù)防其再次復(fù)發(fā)。在飲食上需注意給犬增加飲水量進(jìn)而增加尿液量，控制蛋白質(zhì)的攝入量以及食物中鈣磷鎂的含量，在控制潛在病因(包括調(diào)整日糧)的同時(shí)需定期復(fù)查，防止結(jié)石再次產(chǎn)生。