乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌的效果和術(shù)中出血量分析

李永剛

山東省鄒平市人民醫(yī)院普外科，山東鄒平 256200

乳腺癌會(huì)對(duì)女性健康產(chǎn)生很大的危害，屬于惡性腫瘤之一，在我國(guó)，平均每年要增長(zhǎng)2.00%～3.00%左右的患者。女性患有乳腺癌之后不僅需要得到更為有效的治療，而且還迫切希望能夠保留乳房的原形[1-2]。以往實(shí)施乳腺癌手術(shù)治療多數(shù)是采取根治術(shù)，這種手術(shù)方式讓很多女性在身心上遭受很大的打擊以及影響[3-6]。伴隨社會(huì)發(fā)展，大家對(duì)生活品質(zhì)有了更高的追求，進(jìn)而越來(lái)越多的人慢慢關(guān)注起乳腺癌治療后的生活質(zhì)量。所以，乳腺癌在治療方式上開(kāi)始轉(zhuǎn)變、改進(jìn)，乳腺癌改良根治術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生[7]?；诖?，2017年1月—2018年1月該院方便選取出48例乳腺癌患者，對(duì)比乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的乳腺癌患者48例，選擇“隨機(jī)數(shù)表法”完成小組分配，參照組（n=24）：年齡最大62歲，最小38歲，平均年齡為（50.6±2.1）歲。分析組（n=24）：年齡最大62歲，最小37歲，平均年齡為（50.9±2.0）歲。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意參與該次研究；②經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③術(shù)前沒(méi)有接受過(guò)放療治療或是化療治療；④腫瘤單發(fā)亦或是局限在一個(gè)象限中，腫瘤直徑＜3.0 cm，且距乳頭＞3.0 cm；⑤未浸潤(rùn)到乳頭或是乳暈；⑥和胸肌沒(méi)有粘連；⑦沒(méi)有出現(xiàn)乳頭溢液；⑧年齡＞37歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在術(shù)前放療或是化療史；②存在乳頭溢液?jiǎn)栴}；③年齡＜37歲；④中途放棄手術(shù)治療；⑤配合度低。

1.2 方法

參照組進(jìn)行傳統(tǒng)根治術(shù)，主要是切除乳腺腫塊以及腋窩下面的淋巴結(jié)，然后就其切口凹陷部位實(shí)施病理性檢查，呈現(xiàn)為陰性結(jié)果為止，在術(shù)后還需要接受2周左右的化療。

分析組進(jìn)行改良根治術(shù)，先是讓患者選擇仰臥的體位，然后予以全麻，再按照其乳房的形態(tài)和大小及其腫瘤的大小予以切口的選擇，在其所在的位置上予以適宜大小的切口。運(yùn)用電刀游離皮瓣之后，從下到內(nèi)、上、外完成乳腺的切除，同時(shí)選擇生理鹽水對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行充分有效的沖洗，在其術(shù)側(cè)的腋下放上引流管[9]，術(shù)后進(jìn)行引流狀況的觀察。適時(shí)將引流管正確拔除，且留意患者術(shù)側(cè)的腋下，觀察皮下是否存在積液，注意術(shù)后病情的發(fā)展以及患者機(jī)體恢復(fù)情況、傷口愈合狀況。制訂一套比較適宜、恰當(dāng)?shù)姆桨高M(jìn)行護(hù)理，叮囑患者控制飲食，不要吃生冷硬辣的食物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的局部復(fù)發(fā)率（術(shù)后1年、2年）、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、美容效果[8-9]。

美容效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者外觀比較正常，且雙乳相對(duì)對(duì)稱，其兩側(cè)的乳頭水平在高度上相差＜2.0 cm，同時(shí)患者外形和對(duì)側(cè)都沒(méi)有顯著性的差別，記作優(yōu)；患者雙乳比較對(duì)稱，且外形基本上屬于正常，亦或是略微比對(duì)側(cè)小，其兩側(cè)的乳頭水平在高度上相差3.0 cm左右，記作良；患者雙乳呈現(xiàn)顯著不對(duì)稱，且兩側(cè)的乳頭水平在高度上相差＞3.0 cm，其外形相比于對(duì)側(cè)呈現(xiàn)為縮小，記作差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；局部復(fù)發(fā)率、美容優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 局部復(fù)發(fā)率

分析組術(shù)后1年局部復(fù)發(fā)率達(dá)到4.16%（1/24）低于參照組的術(shù)后1年局部復(fù)發(fā)率12.50%（3/24），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析組術(shù)后2年局部復(fù)發(fā)率達(dá)到4.16%（1/24），低于參照組的術(shù)后2年局部復(fù)發(fā)率20.83%（5/24），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者局部復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間

分析組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

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2.3 美容效果

分析組美容優(yōu)良率達(dá)到95.83%（23/24），高于參照組的美容優(yōu)良率70.83%（17/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌屬于十分常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，這種疾病產(chǎn)生的原因到現(xiàn)今還沒(méi)有明確。但是，有很多學(xué)者認(rèn)為很多綜合誘發(fā)因素，例如①營(yíng)養(yǎng)因素、②遺傳因素、③病毒因素、④乳腺非典型增生因素、⑤長(zhǎng)時(shí)間使用雌激素產(chǎn)生的刺激因素等。尤其近些年，該疾病的發(fā)病率表現(xiàn)為增高的態(tài)勢(shì)，對(duì)女性身體健康、心理健康均會(huì)產(chǎn)生很大的威脅[10]。目前就乳腺癌實(shí)施治療的手段比較多，主要有放射療法、化學(xué)療法、手術(shù)療法、分子靶向療法、內(nèi)分泌療法。其中手術(shù)療法通常以傳統(tǒng)根治術(shù)為主，但是，這種手術(shù)實(shí)施以后，患者乳房外觀會(huì)明顯改變，并容易局部復(fù)發(fā)，讓很多患者都比較難接受和信賴。近來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的改變與發(fā)展，使改良根治術(shù)產(chǎn)生并得到應(yīng)用，術(shù)后對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷也比較小，其并發(fā)癥也相對(duì)較少，尤其是局部復(fù)發(fā)問(wèn)題比較少，加上術(shù)后乳房形態(tài)、外觀能得以保留，很快取代了以往的傳統(tǒng)根治術(shù)。實(shí)施改良根治術(shù)的時(shí)候要注意的內(nèi)容有：①應(yīng)嚴(yán)格掌握這種手術(shù)方式存在的禁忌證和適應(yīng)證等。②在手術(shù)過(guò)程中，其手術(shù)醫(yī)師需要遵循手術(shù)規(guī)范去操作。③就其創(chuàng)口實(shí)施綜合、科學(xué)處理，預(yù)防患者在術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)問(wèn)題[11]。④預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，其術(shù)后綜合性治療工作以及相應(yīng)的護(hù)理工作，這樣可以控制術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

該次研究中，分析組的術(shù)后1年局部復(fù)發(fā)率達(dá)到4.16%（1例）低于參照組的術(shù)后1年局部復(fù)發(fā)率12.50%（3例）（P＞0.05）；分析組的術(shù)后2年局部復(fù)發(fā)率達(dá)到4.16%（1例）低于參照組的術(shù)后2年局部復(fù)發(fā)率20.83%（5例）（P＞0.05）。分析組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于參照組（P＜0.05）；分析組的美容優(yōu)良率95.83%大于參照組70.83%（P＜0.05）。與艾爾肯·斯拉依等學(xué)者[12]的治療效果相似，觀測(cè)組以及對(duì)照組患者遠(yuǎn)期生存率達(dá)到70.00%與40.00%（P＜0.05）；另外，王萌萌等人[11]在研究中還發(fā)現(xiàn)：“觀察組術(shù)后滿意率達(dá)到93.33%大于對(duì)照組43.75%(P＜0.05)；兩組不良事件發(fā)生率(5.00%&6.25%)、局部復(fù)發(fā)率(3.33%vs3.75%)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(0.00%vs1.25%)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)”，展現(xiàn)出改良根治術(shù)實(shí)施的有效性與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，改良根治術(shù)應(yīng)用在乳腺癌患者的治療中，可以降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、減少術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，還能提升美容優(yōu)良率，其總體治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)。