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    氣壓彈道碎石術(shù)治療巨大尿道結(jié)石1例*

    2021-06-23 08:14:46任騰洲陳智威
    中國微創(chuàng)外科雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:附睪炎腎鏡彈道

    陳 杰 趙 偉 任騰洲 張 騰 陳智威 陸 勝 田 浪 王 彥

    (遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 遵義市第一人民醫(yī)院泌尿外科,遵義 563000)

    尿道結(jié)石為常見疾病,一般結(jié)石<1 cm,臨床上2 cm以上尿道結(jié)石屬于大結(jié)石,非常少見。尿道結(jié)石常導(dǎo)致排尿困難、尿路感染、尿瘺、尿潴留及生殖道感染等,若不及時治療,則會長期影響患者生活質(zhì)量。治療上通常采用開放手術(shù)取石+尿道成形術(shù),但術(shù)后尿道狹窄等并發(fā)癥多見。我們于2019年在內(nèi)鏡下運(yùn)用氣壓彈道碎石術(shù)高效治療>5 cm的巨大尿道結(jié)石一例,報道如下。

    1 臨床資料

    患者男,55歲,因“進(jìn)行性排尿困難20年,會陰部腫痛3天”于2019年10月27日入院。20年前無明顯原因出現(xiàn)排尿困難,進(jìn)行性加重,反復(fù)尿路感染,抗生素治療。既往無高血壓、糖尿病等病史。查體:左側(cè)陰囊紅腫,壓痛明顯,會陰部可觸及一約5 cm×6 cm腫物。陰囊CT(圖1、2)提示前尿道有一巨大結(jié)石,左側(cè)附睪明顯增大。血白細(xì)胞10.6×109/L,尿常規(guī)白細(xì)胞數(shù)68個/μl,余實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。診斷:前尿道巨大結(jié)石;左側(cè)附睪炎;泌尿系感染。使用抗生素治療泌尿系感染和左側(cè)附睪炎,直至尿培養(yǎng)陰性,血象正常,尿常規(guī)白細(xì)胞數(shù)41個/μl,感染基本控制。于11月5日在硬膜外麻醉下行前尿道巨大結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)。使用8/9.8Fr輸尿管鏡清楚觀察到結(jié)石,以F21腎鏡鞘作為通道,運(yùn)用氣壓彈道將結(jié)石粉碎(EMS Electro Medical Systems S.A. LithoClast Master,功率90%,脈沖頻率10 Hz),并通過腎鏡鞘將碎石塊沖出(圖3~5)。少量進(jìn)入膀胱的碎石塊用膀胱吸引裝置吸出。手術(shù)時間40 min,術(shù)中無明顯出血和尿道損傷。術(shù)后3天出院,出院后無排尿困難、疼痛等癥狀,6個月后膀胱鏡檢查未見明顯尿道狹窄等并發(fā)癥(圖6)。出院12個月電話隨訪,無排尿困難等不適。

    圖1 CT橫斷面見前尿道巨大結(jié)石(5.5 cm×3.2 cm) 圖2 CT矢狀面見前尿道巨大結(jié)石(5.5 cm×3.6 cm) 圖3 使用F21腎鏡鞘建立通道進(jìn)行碎石 圖4 氣壓彈道碎石 圖5 術(shù)后收集的碎石 圖6 術(shù)后6個月膀胱鏡檢查尿道無狹窄

    2 討論

    巨大尿道結(jié)石極為罕見,多見于男性,這與男性尿道較長或憩室等解剖異常有關(guān)[1]。多見于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),無法治療所致。尿道結(jié)石可表現(xiàn)為下尿路癥狀、尿潴留和尿道狹窄[2],也常合并泌尿生殖道感染等。本例合并泌尿系感染和附睪炎。

    對于尿道巨大結(jié)石的治療,既往通常采用開放手術(shù)取出結(jié)石并行尿道成形術(shù)。但開放性手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,且有尿道狹窄、尿路感染和瘺尿等并發(fā)癥[3]。Sun等[4]報道氣壓彈道碎石治療82歲男性尿道巨大結(jié)石(6.5 cm×6 cm×5.5 cm)。如果合并尿道狹窄,鈥激光輔助碎石可以同時處理尿道狹窄,而氣壓彈道碎石可避免鈥激光對尿道產(chǎn)生的熱損傷[5]。此外,各種內(nèi)鏡反復(fù)進(jìn)出尿道也有尿道損傷和繼發(fā)狹窄的風(fēng)險[6]。

    因此,對此例我們采用氣壓彈道將結(jié)石擊碎,并以腎鏡鞘作為輸尿管鏡進(jìn)出和沖出碎石塊的通道。氣壓彈道可以高效碎石,腎鏡鞘因內(nèi)徑大,允許較大的碎塊沖出,減少單獨(dú)用輸尿管鏡反復(fù)進(jìn)出尿道導(dǎo)致尿道損傷,從而減少并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時,因陰莖活動度大,需助手固定陰莖及腎鏡鞘;沖洗碎石塊

    時,腎鏡鞘低平或下壓降低出口,不需較大水壓,既利于碎石沖出,也可有效防止膿毒血癥發(fā)生。

    本病例提示,對巨大尿道結(jié)石可經(jīng)腎鏡鞘行氣壓彈道碎石術(shù)治療。

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