改良版戰(zhàn)傷登記簿的設(shè)計與應(yīng)用

陳 軒，徐東為，李玲玲，冷 輝，孫桂艷，林 莉

戰(zhàn)傷登記簿是戰(zhàn)時各級救治機構(gòu)用以記載和傳遞傷病員信息及救治情況的一種醫(yī)療后送文書[1]，是救治情況分析的基礎(chǔ)資料，也是戰(zhàn)中衛(wèi)勤報表和戰(zhàn)后綜合統(tǒng)計的依據(jù)[2]。目前大多數(shù)單位使用的2007年制式“戰(zhàn)時傷病員登記簿”存在記錄復(fù)雜、書寫繁瑣、容易毀壞、耗時較長等局限性，在某種程度上制約了傷員救治的時效性[3]。為使傷員分類更加快速、準(zhǔn)確，我組在衛(wèi)勤某跨區(qū)基地化訓(xùn)練中針對實際情況，根據(jù)我軍制式傷票內(nèi)容及樣式，改良制作戰(zhàn)傷登記簿，通過試用提高了檢傷分類的時效性和準(zhǔn)確性。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年8月至11月，我院參加“衛(wèi)勤力量某跨區(qū)基地化訓(xùn)練”的分類后送組人員，根據(jù)人員年齡、臨床經(jīng)驗、戰(zhàn)傷救護經(jīng)驗、專業(yè)等情況進行分組，一醫(yī)一護為一個分類小組，共抽組人員4組8人。

1.2 研究方法

1.2.1 改良版戰(zhàn)傷登記簿設(shè)計 ①外觀設(shè)計 大小以210 mm×148 mm為標(biāo)準(zhǔn)，使用者單手可握，可放入自行設(shè)計的便攜式分類包和背囊側(cè)兜。②內(nèi)容設(shè)計

根據(jù)基地化訓(xùn)練模式，將批次及到達(dá)時間設(shè)計在眉欄，時間采用24 h格式制，如“15：30”；對傷員進行編號，“單位，姓名，疾病診斷”填寫全稱，“傷部，傷類，傷型，并發(fā)癥”根據(jù)傷票填寫相應(yīng)數(shù)字，傷類中將“電離輻射傷，生物武器傷，激光損傷，微波損傷，復(fù)合傷”等少見傷類歸于其他傷。若傷員攜帶武器，可在編號前標(biāo)注“△”。表1所記錄內(nèi)容的完整表達(dá)為：軒仔，第一批到達(dá)，到達(dá)時間為10：00，攜帶武器，傷情：重度，病情種類為炸傷，受傷部位為上肢和面部，分類去向為：重傷室。③填寫方法 遵循“快速、準(zhǔn)確”的分類原則，結(jié)合分類人員個人習(xí)慣，以選項打勾及填寫數(shù)字為主，以文字書寫為輔。各分類小組演訓(xùn)前確定使用編號范圍（常選用26個英文字母），按傷員批次更換編號，區(qū)分傷員登記所屬分類小組，提高傷病員信息統(tǒng)計效率。見表1。

1.2.2 資料收集方法 在基地化訓(xùn)練演訓(xùn)前分別對分類后送組人員和后勤登記人員進行培訓(xùn)。分類人員的培訓(xùn)內(nèi)容包括：兩個版本戰(zhàn)傷登記簿的使用方法；本組自編的《分類后送組標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序》。按分類小組數(shù)量抽組的后勤登記人員主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，其培訓(xùn)內(nèi)容包括：記錄一個分類人員從拿到傷員隨身攜帶的傷票開始編號起，至戰(zhàn)傷登記簿上所有信息登記完畢所用的時間；記錄同組分類人員所負(fù)責(zé)傷員的傷情及部位的記錄。根據(jù)基地化考核要求，從傷員庫里抽取標(biāo)準(zhǔn)化傷病員40人，其中男性39名，女性1名；重傷員28名，輕傷員12名。兩次演訓(xùn)均使用同一組標(biāo)準(zhǔn)化傷員，基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異。將使用2007版制式戰(zhàn)傷登記簿的第一次演訓(xùn)設(shè)為對照組，使用改良版戰(zhàn)傷登記簿的第二次演訓(xùn)設(shè)為實驗組。兩次演訓(xùn)期間，收集分類人員使用不同戰(zhàn)傷登記簿的填寫時間、傷情及受傷部位、去向正確率等資料，相應(yīng)的正確率指標(biāo)均由演訓(xùn)后導(dǎo)調(diào)組復(fù)盤評估。

1.3 統(tǒng)計方法 在Microsoft Office Excel 2010工作表中建立數(shù)據(jù)庫，將信息進行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)以雙人雙錄入形式以減少錄入時的誤差，完成數(shù)據(jù)錄入后若發(fā)現(xiàn)2次錄入的結(jié)果不同，或出現(xiàn)異常值，找回原始資料進行核對。研究數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）檢驗，組間比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種登記簿填寫時間對比 改良版戰(zhàn)傷登記簿與制式戰(zhàn)傷登記簿相比，對全體傷員、重傷員、輕傷員的登記時間均有縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實驗組與對照組填寫時間比較[n=40，（±s），min]

表2 實驗組與對照組填寫時間比較[n=40，（±s），min]

分 組實驗組對照組tP全體傷員0.91±0.38 1.90±0.67 11.078 0.000重傷員1.06±0.36 2.25±0.46 11.645 0.000輕傷員0.58±0.08 1.09±0.21 7.727 0.000

2.2 兩種登記簿記錄正確率比較 在傷情及受傷部位的統(tǒng)計中，改良版戰(zhàn)傷登記簿與制式戰(zhàn)傷登記簿的正確率分別為100%，75%，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。同樣在重傷員方面，傷情及受傷部位正確率仍具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。而在通過人數(shù)，組室去向，輕傷員統(tǒng)計正確率方面，兩組未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。見表3、表4。

表3 實驗組與對照組登記正確率比較

表4 實驗組（重傷）與對照組（重傷）登記正確率比較

3 討論

3.1 改良版戰(zhàn)傷登記簿能夠有效提高檢傷分類的時效性和準(zhǔn)確性 針對制式戰(zhàn)傷登記簿記錄復(fù)雜、書寫繁瑣、耗時較長等局限性，優(yōu)化登記簿內(nèi)容排版，改變記錄模式，最大化地減少文字書寫。結(jié)果顯示，改良版戰(zhàn)傷登記簿相比制式有更高的正確率和更高效的登記速度，顯著提高了傷員信息登記的準(zhǔn)確性和有效性?？傮w來說，應(yīng)用改良版戰(zhàn)傷登記簿改善了大批量傷員到達(dá)后，分類后送人員數(shù)量明顯不足的困難[4-5]，也改善了制式戰(zhàn)傷登記簿登統(tǒng)計工作內(nèi)容復(fù)雜、費時費力的問題[6]。減少了傷員停留時間，提高了救治效率。結(jié)合應(yīng)用效果，我們認(rèn)為改良版戰(zhàn)傷登記簿有以下優(yōu)點:①內(nèi)容全面、板塊分明；②以數(shù)字及打勾代替文字，登記過程快速、準(zhǔn)確；③采用數(shù)字的形式記錄傷員情況，使用簡單、易于辨認(rèn)，有利于戰(zhàn)中、戰(zhàn)后數(shù)據(jù)統(tǒng)計及查詢；④給予傷病員編號，高效追蹤傷員流信息。

3.2 改良版戰(zhàn)傷登記簿的便攜性和實用性更能適應(yīng)戰(zhàn)場救治需求 現(xiàn)代化戰(zhàn)爭快速機動的作戰(zhàn)模式，強調(diào)衛(wèi)勤力量靈活部署、快速機動[7]。結(jié)合衛(wèi)勤保障任務(wù)多樣性、多變性的特點，又要求物資裝備朝著模塊化、小型化、信息化方向發(fā)展[8]。另一方面，紙質(zhì)傷票和電子傷票雖然相互印證和補充[9]，但受戰(zhàn)場復(fù)雜電磁環(huán)境的影響，電子登記系統(tǒng)的使用易受到限制[10]。因此在當(dāng)前至未來相當(dāng)一段時間，紙質(zhì)醫(yī)療文書仍具有生命力[11]。2007年制式戰(zhàn)傷登記簿因不能滿足于現(xiàn)代戰(zhàn)場快速救治需求，遂將其進行改良，改良版的登記簿大小適宜，存取方便，可保證救護分隊深入前線，實現(xiàn)傷員信息無縫流轉(zhuǎn)。

當(dāng)然改良版戰(zhàn)傷登記簿仍然存在書寫字跡易污損等缺點，同時該登記簿只在本次基地化訓(xùn)練模式下使用過，對于其他模式下的應(yīng)用還有待考證。下一步我們將以實戰(zhàn)化為牽引，以訓(xùn)練中的問題為導(dǎo)向[12]，在今后的實踐中進一步對其材料及格式進行進一步完善，以便更好地適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭環(huán)境，真正實現(xiàn)信息統(tǒng)計的準(zhǔn)確性和有效性。