改良清洗流程在眼科精密手術(shù)器械管理中的效果評價

唐愷，宋雪玲，楊楠楠

中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院眼科，山東濰坊 261021

眼睛是人體非常重要的器官，眼科疾病很多，眼科 手術(shù)也很多，常見的如白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、準(zhǔn)分子激光手術(shù)和外傷引起的眼球破裂傷、眼瞼挫裂傷等[1]。近年來眼科手術(shù)量大增，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，眼科顯微手術(shù)具有操作準(zhǔn)確精細(xì)、極少組織損傷以及極少并發(fā)癥的特點。眼科手術(shù)器械具有精細(xì)，關(guān)節(jié)多、腔隙多，價格昴貴，這對眼科手術(shù)器械的消毒清洗管理提出了更高的要求[2]，同時對眼科手術(shù)器械的清洗與維護(hù)管理提出了更高的要求。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)需要使用的眼內(nèi)顯微器械、動力器械等器械的清洗和準(zhǔn)備難度非常大[3]。因此保障高質(zhì)量、高效率的清洗消毒手術(shù)器械是眼科手術(shù)成功的關(guān)鍵。當(dāng)前傳統(tǒng)的眼科手術(shù)清洗程序存在因器械清洗不到位而引發(fā)的眼內(nèi)感染問題，且手術(shù)器械損耗也非常高，為此必須改良傳統(tǒng)手術(shù)器械清洗流程[4]。為此選取2019年1—12月該院眼科手術(shù)室使用的120件手術(shù)器械，探討改良清洗流程在眼科精密手術(shù)器械管理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院眼科手術(shù)室使用的120件手術(shù)器械，普通手術(shù)器械主要包括剪、鉗、夾等；顯微手術(shù)器械主要包括軸節(jié)、管腔和軸套等顯微手術(shù)器械；管理類主要包括1類、2類手術(shù)器械。2019年1—6月采用傳統(tǒng)眼科手術(shù)清洗流程，將其作為傳統(tǒng)組；2019年7—12月采用的是改良眼科手術(shù)器械清洗流程，將其作為改良組。

1.2 方法

傳統(tǒng)組眼科器械清理流程：①定時回收。每2小時定時回收1次；②分類。按照普通、精密、管腔三類進(jìn)行粗略的分類；③清洗。使用流動的水將手術(shù)器械沖洗干凈；④多酶清洗劑浸泡；⑤漂洗；⑥將手術(shù)器械做干燥和潤滑維護(hù)；⑦不同手術(shù)器械可按照消毒要求做打包殺菌處理[5]。

改良組在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上做了以下4個方面的改良。

（1）增加回收頻次。傳統(tǒng)的回收頻次是每2 h回收一次，改良后針對使用后的手術(shù)器械立即回收器械，由專人統(tǒng)一安排回收，要求手術(shù)器械回收不得超過術(shù)后10 min。但長時間暴露在外面的手術(shù)器械上污穢物質(zhì)會干涸凝固，在清洗過程中存在遺漏或清洗不徹底的情況。增加回收頻次可以防止手術(shù)血液和體液在沒有干涸前就清洗，避免污穢物干涸形成腹膜凝固在手術(shù)器械上[6]。

（2）手術(shù)器械做精細(xì)化分類。精細(xì)化的手術(shù)器械分類主要分為以下5類：①普通手術(shù)器械，主要包含不含軸節(jié)、旋鈕的一般器械；②軸節(jié)類的普通器械，主要包含軸節(jié)、齒槽的器械；③普通顯微手術(shù)器械，主要包括不含軸節(jié)、死腔的眼科顯微器械；④軸節(jié)類的顯微器械；⑤管腔類的器械，比如吸注手柄、超乳手柄等[7]。

（3）根據(jù)以上手術(shù)器械分類不同采用差異化的清洗方式。①針對不含軸節(jié)、旋鈕的一般普通器械，使用手術(shù)器械串在U型架上用流動清水沖洗污穢，然后運用超聲波清洗劑二次清洗；②針對使用超聲波清洗機清洗軸節(jié)類的普通器械，然后在使用軟毛刷仔細(xì)刷洗軸承關(guān)節(jié)處；③使用精密清洗框沖洗普通顯微手術(shù)器械后，再用超聲清洗機沖洗；④針對軸節(jié)類顯微手術(shù)器械先用精密清洗框沖洗后，再用超聲清洗機沖洗，沖洗時間比普通顯微手術(shù)器械時間要長，然后使用多酶浸泡；⑤用高壓水槍沖洗管腔類手術(shù)器械，然后再使用多酶浸泡[8]。

（4）加強器械維護(hù)和保養(yǎng)，減少器械損耗。定時做清除銹漬，使用潤滑材料對手術(shù)器械做保養(yǎng)護(hù)理，大大提升手術(shù)器械的使用壽命[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①器械報損率。登記眼科手術(shù)器械報損更換的記錄，計算不同手術(shù)器械清洗程序時間段的器械報損率。

②眼內(nèi)感染率。統(tǒng)計不同手術(shù)器械清洗程序時間段發(fā)生的眼內(nèi)感染患者。

2 結(jié)果

從器械報損率來看，改良組的器械報損率為11.7%，明顯低于傳統(tǒng)組的21.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；改良組手術(shù)期間有360只眼行眼科手術(shù)，眼部感染0只，眼部感染率為0.0%；傳統(tǒng)組手術(shù)期間有386只眼行眼科手術(shù)，眼部感染6只，眼部感染率為1.6%；改良組的眼部感染率明顯低于傳統(tǒng)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從無菌炎性反應(yīng)來看，改良組無菌炎性反應(yīng)發(fā)生率為0.6%，明顯低于傳統(tǒng)組的2.8%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

眼睛是人體解剖構(gòu)造非常精細(xì)的器官，眼科手術(shù)對手術(shù)器械設(shè)備的要求十分嚴(yán)謹(jǐn)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，眼科顯微手術(shù)具有操作準(zhǔn)確精細(xì)、組織損傷極少以及并發(fā)癥極少的特點。在眼科手術(shù)中，眼科顯微手術(shù)器械和手術(shù)顯微鏡是開展眼科手術(shù)的必備條件，因此確保眼科手術(shù)器械的安全無菌是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)器械使用后會沾染污穢、微生物，如果沒有對手術(shù)器械做好徹底清洗和殺菌消毒，這些污穢物和微生物會附著在手術(shù)器械表面，導(dǎo)致手術(shù)器械表面細(xì)菌附著，成為手術(shù)器械感染的風(fēng)險之一。因此開展手術(shù)器械殺菌消毒管理是減少術(shù)后感染的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的手術(shù)器械清洗步驟主要分為：①定時回收；②分類；③清洗；④使用多酶清洗劑浸泡手術(shù)器械；⑤漂洗，使用多酶清洗劑浸泡后再使用清除漂洗；⑥將手術(shù)器械做干燥和潤滑維護(hù)；⑦不同手術(shù)器械可按照消毒要求做打包殺菌處理。

改良后的眼科手術(shù)器械清洗方式是增加回收頻次。傳統(tǒng)的定時回收雖節(jié)省了人力，但是長時間暴露在外面的手術(shù)器械上污穢物質(zhì)會干涸凝固，在清洗過程中存在遺漏或清洗不徹底的情況。增加回收頻次可以防止手術(shù)血液和體液沒有干涸前清洗，避免污穢物干涸形成腹膜凝固在手術(shù)器械上。有文獻(xiàn)研究顯示對手術(shù)器械做保濕處理，能夠迅速清洗手術(shù)器械表層附著的有機物，清洗效果優(yōu)于沒有做保濕處理的手術(shù)器械，研究結(jié)果與該文一致[10]。此外該文手術(shù)器械做精細(xì)化分類。傳統(tǒng)的分類只按照普通、精密、管腔三類進(jìn)行粗略的分類，但是改良后的分類已經(jīng)細(xì)化為五類，并根據(jù)手術(shù)器械分類不同采用差異化的清洗方式，這樣可以避免對精細(xì)密度不同的器械做統(tǒng)一處理引起的清洗不徹底問題以確保軸節(jié)類、死腔類手術(shù)器械能夠得到徹底的清洗。將不同分類的器械分開清洗，也避免給一些不需要浸泡很久的器械造成過度損耗，減少了清洗過程中的相互碰撞和疊放造成的磨損[11]。改良后的手術(shù)器械清洗方法還加強器械維護(hù)和保養(yǎng)，這樣可以延長手術(shù)器械的使用壽命，減少器械損耗。器械軸節(jié)部位、咬合部位的銹斑會加重手術(shù)器械的磨損。改良后的器械清洗流程會定時做清除銹漬，使用潤滑材料對手術(shù)器械做保養(yǎng)護(hù)理，這樣能夠大大提升手術(shù)器械的使用壽命[12]。

表1 兩組器械報損率和眼內(nèi)感染率對比

該次實驗研究結(jié)果顯示，從器械報損率來看，改良組的器械報損率為11.7%，明顯低于傳統(tǒng)組的21.7%（P＜0.05）；改良組手術(shù)期間有360只眼行眼科手術(shù)，眼部感染0只，眼部感染率為0.0%；傳統(tǒng)組手術(shù)期間有386只眼行眼科手術(shù)，眼部感染6只，眼部感染率為1.6%；改良組的眼部感染率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。從無菌炎性反應(yīng)來看，改良組無菌炎性反應(yīng)發(fā)生率為0.6%，明顯低于傳統(tǒng)組的2.8%（P＜0.05）。

綜上所述，改良后的器械清洗程序主要包括增加回收頻次、精細(xì)分類器械、不同分類采用不同清晰方法、強化維護(hù)和保養(yǎng)等措施，運用改良后的器械清晰程序后，有效降低了器械報損率和術(shù)后眼內(nèi)感染率。