臨床路徑教學(xué)法在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓預(yù)防臨床教學(xué)中的應(yīng)用

葉秀霞

廣水市第一人民醫(yī)院，湖北廣水 432700

隨著國家二胎政策放開，出生率增加，關(guān)于孕婦的分娩也受到越來越多的關(guān)注，許多產(chǎn)婦由于身體、心理等多個方面的原因，選擇剖宮產(chǎn)的方式來進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)的實施也受到越來越多的關(guān)注，剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中十分常見的手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，人們對于產(chǎn)科相關(guān)疾病的關(guān)注度也越來越高，比如患者在術(shù)后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況，通常是由于下肢淺靜脈因血液回流障礙導(dǎo)致的，患者的癥狀主要表現(xiàn)為腿部沉重、酸脹、疲倦、疼痛等[1-3]。目前臨床對于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防特別的重視，為了驗證其臨床價值，該次選擇2018年9月—2020年9月在該院進(jìn)行實習(xí)的36名醫(yī)師作為研究對象，分析臨床路徑教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式對醫(yī)院實習(xí)生的影響，觀察其教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院婦產(chǎn)科36名實習(xí)護(hù)師按照隨機數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對照組18名和實驗組18名，其中對照組實習(xí)護(hù)師中，男性6名，女性12名；年齡20～32歲，平均年齡（24.3±2.1）歲；文化水平方面：本科學(xué)歷8名，專科學(xué)歷7名，碩士學(xué)歷3名。實驗組中男性4名，女性14名；年齡21～34歲，平均年齡（23.8±2.3）歲；文化水平方面：本科學(xué)歷8名，?？茖W(xué)歷8名，碩士學(xué)歷2名。兩組實習(xí)學(xué)生的授課材料及實習(xí)大綱均相同，且臨床診斷思維能力相近。對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)生均能按照醫(yī)院安排嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項制度；所有護(hù)生在同一組帶教老師的帶教下完成實習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因各種原因退出護(hù)理帶教學(xué)習(xí)的護(hù)生。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)帶教方式，即為傳統(tǒng)帶教方式。所有護(hù)生到醫(yī)院后由專門護(hù)士為護(hù)生講解醫(yī)院的基本情況及帶教培訓(xùn)流程，之后由科室根據(jù)實習(xí)大綱安排對來院實習(xí)的護(hù)生進(jìn)行帶教訓(xùn)練。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱為學(xué)生講解教學(xué)內(nèi)容。

實驗組采用了臨床路徑教學(xué)方式，帶教主要分為以下幾個步驟，實習(xí)生進(jìn)入到科室后，根據(jù)相關(guān)問題制定臨床帶教路徑計劃表，按照臨床帶教路徑表對實習(xí)生進(jìn)行帶教。①實習(xí)生來院后先對實習(xí)生進(jìn)行入院基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括入科宣教等，幫助實習(xí)生形成職業(yè)素養(yǎng)與風(fēng)險意識，建立以患者為中心的護(hù)理理念，并對實習(xí)生基礎(chǔ)狀況進(jìn)行考評，了解實習(xí)生的知識水平和技能水準(zhǔn)并確定合適的教學(xué)方案及教學(xué)目標(biāo)，在日后帶教過程中定期對實習(xí)生知識水平和技能掌握程度進(jìn)行階段性考核并針對普遍性問題強化教學(xué)，對教學(xué)過程存在的問題不斷進(jìn)行總結(jié)并提出格式的改進(jìn)措施并用于下一階段教學(xué)工作，使得教學(xué)質(zhì)量不斷提升。實習(xí)初期，在實習(xí)期間帶教老師要對實習(xí)生講述病區(qū)的環(huán)境和科室的相關(guān)制度、臨床工作的職責(zé)和臨床工作的流程，同時要向?qū)嵙?xí)生講解物品的消毒方式，帶領(lǐng)實習(xí)生完成相關(guān)基礎(chǔ)工作，例如：患者的入院流程和出院流程等。②實習(xí)中期，為實習(xí)生講解實習(xí)科室比較常見的疾病和患者可能存在的臨床表現(xiàn)，包括：產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后疼痛等等，叮囑實習(xí)生嚴(yán)格按照流程進(jìn)行工作。除此以外，要指導(dǎo)實習(xí)生如何對患者實施治療[4]。實習(xí)生在標(biāo)準(zhǔn)化帶教過程中接受知識與技能訓(xùn)練外，還要跟隨帶教教師從事臨床工作，讓實習(xí)生了解到患者需求并提高實習(xí)生服務(wù)意識與職業(yè)道德素養(yǎng)，學(xué)會如何判斷患者心情及病情，并明確與患者進(jìn)行溝通的方式。按照產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)安排帶教內(nèi)容：術(shù)前詳細(xì)告知病情、簽字,上臺參觀手術(shù),術(shù)后做好靜脈血栓預(yù)防的宣教，術(shù)后觀察產(chǎn)婦下肢水腫疼痛情況,指導(dǎo)患者早期下床活動、應(yīng)用壓力梯度彈力襪及間歇充氣壓力泵進(jìn)行物理性治療，術(shù)后適時復(fù)查下肢靜脈超聲檢查，指導(dǎo)出院醫(yī)囑，使學(xué)生能夠經(jīng)歷完整的產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)及靜脈血栓預(yù)防治療的過程。③實習(xí)后期，在此階段帶教老師要向?qū)嵙?xí)生講述剖宮產(chǎn)后比較常見的危重癥，例如產(chǎn)后大出血以及產(chǎn)后靜脈血栓等，同時告知實習(xí)生如何做好急救配合護(hù)理，同時還要使實習(xí)生掌握血氣分析指標(biāo)正常值。④針對臨床可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行收集，并且針對這些并發(fā)癥進(jìn)行討論，討論并發(fā)癥問題，針對此問題進(jìn)行分組討論，討論結(jié)果進(jìn)行教師點評，老師有耐心的傾聽學(xué)生的解答，并給出正確的答案，將正確的答案反饋給學(xué)生。⑤針對剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓的形成展開教學(xué)，告知實習(xí)生有效的預(yù)防措施如何實施，分析下肢靜脈血栓的形成原因。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組實習(xí)護(hù)師的理論成績進(jìn)行考核對比，滿分100分，分值越高成績越好。并以病歷書寫、傷口換藥、骨盆外測量、四部觸診等4個實踐內(nèi)容對對照組和實驗組實習(xí)護(hù)師的實踐成績進(jìn)行考核，滿分為100分，分值越高越好。對兩組實習(xí)護(hù)師的病例分析情況進(jìn)行評估，滿分100分，分值越高越好。

②對于兩組實習(xí)護(hù)師的綜合能力提升情況進(jìn)行觀察評價，包括學(xué)習(xí)主動性、臨床思維能力、團(tuán)隊合作意識、師生互動情況，滿分100分。

③觀察實驗組和對照組實習(xí)護(hù)師的臨床教學(xué)滿意率。

④觀察兩組實習(xí)護(hù)師知識水平與技能水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計算處理，計量資料均應(yīng)用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績對比

對照組的理論成績、實踐成績、病例分析成績分別為（83.3±3.2）分、（85.6±1.9）分、（82.3±2.3）分，實驗組患者的理論成績、實踐成績、病例分析成績分別為（90.5±2.1）分、（91.4±2.2）分、（88.4±2.6）分，對照組考試成績均低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)護(hù)師的考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)護(hù)師的考試成績對比[（±s），分]

組別理論成績實踐成績 病例分析成績實驗組（n=18）對照組（n=18）t值P值90.5±2.183.3±3.27.980＜0.00191.4±2.285.6±1.98.465＜0.00188.4±2.682.3±2.37.455＜0.001

2.2 綜合能力提升情況對比

對照組實習(xí)護(hù)師的學(xué)習(xí)主動性、臨床思維能力、團(tuán)隊合作意識、師生互動情況等綜合能力評分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)護(hù)師的綜合能力提升情況對比[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)護(hù)師的綜合能力提升情況對比[（±s），分]

組別學(xué)習(xí)主動性師生互動情況實驗組（n=18）對照組（n=18）t值P值88.3±2.781.3±2.38.373＜0.001臨床思維能力 團(tuán)隊合作意識87.1±2.480.7±3.26.788＜0.00189.6±1.782.9±3.18.040＜0.00190.5±2.882.3±2.49.433＜0.001

2.3 教學(xué)滿意率對比

實驗組總教學(xué)滿意率為94.44%，對照組教學(xué)滿意率僅有66.67%。數(shù)據(jù)之間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)護(hù)師的教學(xué)滿意率對比[n（%）]

2.4 護(hù)師知識水平與技能水平評價對比

護(hù)理帶教前護(hù)師知識與技能考核結(jié)果大致相同，數(shù)據(jù)之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理帶教后，兩組護(hù)生護(hù)生知識水平與技能水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)生知識水平與技能水平在護(hù)理帶教前后的差異性對比[（±s），分]

表4 護(hù)生知識水平與技能水平在護(hù)理帶教前后的差異性對比[（±s），分]

組別知識水平技能水平帶教前帶教后帶教前 帶教后實驗組（n=18）對照組（n=18）t值P值42.33±3.6741.98±3.740.2830.77881.33±3.5872.65±4.126.747＜0.00144.38±3.5544.64±4.290.1980.84482.54±5.2273.33±4.925.447＜0.001

3 討論

隨著我國護(hù)師不斷增加，實習(xí)生在實習(xí)期間需要進(jìn)行不同的帶教模式。臨床路徑教學(xué)法是比較常見的一種教學(xué)方式，這個教學(xué)方式在實習(xí)生實習(xí)時就需要對其進(jìn)行培訓(xùn)，使實習(xí)生能夠熟練掌握治療方法。產(chǎn)科是一門對臨床操作能力要求比較強的學(xué)科，產(chǎn)科教學(xué)不僅要求實習(xí)生掌握理論知識，同時還要培養(yǎng)實習(xí)生的臨床操作技巧和臨床思維模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式內(nèi)容比較單一，比較籠統(tǒng)，針對性不強[5-6]。書本傳授式教育方式很難激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極主動性，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏主動學(xué)習(xí)意識，不適合現(xiàn)代的臨床教學(xué)。因此，近年來對于醫(yī)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方法也是醫(yī)學(xué)教學(xué)中研究的重要問題[7]。臨床路徑教學(xué)模式是指醫(yī)院各個科室針對某種常見的并發(fā)癥進(jìn)行有效的檢測、治療、檢查和康復(fù)護(hù)理的一個嚴(yán)格程序。其主要目的是應(yīng)用最少的醫(yī)療費用，使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)，樹立高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。臨床路徑教學(xué)將臨床路徑與教學(xué)相結(jié)合[8]。將教學(xué)緩慢地融入到臨床工作中，使實習(xí)生在臨床實踐中能夠更快掌握疾病的治療[9-10]。在教學(xué)過程中教學(xué)內(nèi)容更加明確，教學(xué)方法更加靈活。臨床路徑教學(xué)法能夠有效提高臨床實習(xí)生的實踐操作能力，使學(xué)生的臨床思維能力，學(xué)習(xí)積極性主動性有所明顯提高。為了驗證其臨床價值，該次選取在該院的實習(xí)護(hù)師作為研究對象。

研究結(jié)果顯示：對照組的理論成績、實踐成績、病例分析成績分別為（83.3±3.2）分、（85.6±1.9）分、（82.3±2.3）分，實驗組患者的理論成績、實踐成績、病例分析成績分別為（90.5±2.1）分、（91.4±2.2）分、（88.4±2.6）分，實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對照組實習(xí)護(hù)師的學(xué)習(xí)主動性、臨床思維能力、團(tuán)隊合作意識、師生互動情況等綜合能力評分分別為（81.3±2.3）分、（82.9±3.1）分、（80.7±3.2）分、（82.3±2.4）分，實驗組實習(xí)護(hù)師的學(xué)習(xí)主動性、臨床思維能力、團(tuán)隊合作意識、師生互動情況等綜合能力評分分別為（88.3±2.7）分、（89.6±1.7）分、（87.1±2.4）分、（90.5±2.8）分，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果再一次說明其價值。

綜上所述，臨床路徑教學(xué)能夠有效提高實習(xí)醫(yī)師的理論和實踐成績，同時對于激發(fā)實習(xí)護(hù)師的積極性，對提高其臨床技能具有重要意義，此方法值得推廣。