感染科臨床護理帶教中標準化患者的應用分析

歐蓉，龔海南

常德市第一人民醫(yī)院感染科二病區(qū)，湖南常德 415000

臨床實習是護理專業(yè)的護士生進入到臨床護理崗 位中的第一步，是護士生將所學的醫(yī)學知識應用到實際臨床操作中的重要途徑。醫(yī)院的感染科聚集了各科室的疾病，所接觸到的疾病種類極多，且會無法避免地接觸到患者的分泌物、血液、體液，因而被感染上感染性疾病的風險極高[1]。因此必須做好感染科實習護生的臨床護理帶教工作，提高其理論知識掌握度、護理操作能力以及自我保護意識。標準化患者，又稱為模擬病人（standard patients），即指經(jīng)系統(tǒng)化、標準化培訓之后，能夠?qū)⒒颊邔嶋H臨床問題表現(xiàn)出來的正常人或者患者，同時這個模擬病人還能起到患者、教師以及評估者等多種重要作用[2-3]。西方國家在很久之前就已經(jīng)開始廣泛應用標準化患者，該種醫(yī)學教學模式深受醫(yī)學教育學者的認可與青睞[4]。近年來，我國也逐漸引進標準化患者醫(yī)學教育模式，尤其是感染科的教學中。該研究旨在更好地了解標準化患者教學模式在感染科臨床護理帶教中發(fā)揮的作用，現(xiàn)選定40名2019年2—6月在該院感染科實習生40名2019年7—12月在該院感染科實習生為研究對象，主要分析標準化患者應用于臨床護理帶教中效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2—6月在該院感染科實習的40名實習護生作為該研究的參照組，選擇2019年7—12月在該院感染科實習的40名實習護生作為該研究的研究組。參照組：女40名；年齡19～25歲，平均年齡（22.56±1.43）歲；文化水平：29名大專，11名本科。研究組：女40名；年齡18～25歲，平均年齡（22.61±1.34）歲；文化水平：27名大專，13名本科。兩組實習護生的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組：對實習護生采取傳統(tǒng)的帶教方式，根據(jù)該院感染科制定的實習大綱開展實習帶教，對于實習護生存在的問題及時解答，同時指導實習護生開展正確的護理操作。

實驗組：對實習護生開展標準化患者帶教，具體情況如下：①制訂嚴謹?shù)膸Ы逃媱潱菏紫葞Ы汤蠋煾鶕?jù)感染科的科室特點制定嚴謹?shù)膸Ы逃媱?，由于傳染科屬于一個較為特殊的科室，該科室的疾病一般具有傳染性，在護理過程中要十分注意，但實習護生的實習時間較短，而臨床護理帶教的頻率較快，需要護生掌握了解的知識內(nèi)容較多。因此在臨床實習帶教實施前，對教學計劃及教學內(nèi)容進行嚴格規(guī)劃和擬定，制訂一個全面、科學、周密的教學計劃，同時具體依據(jù)傳染病的流行病學特征來適當調(diào)整實習計劃，使實習護生有更多的機會學習、掌握疾病知識，保障實習生課業(yè)學習的同時，提高實習生臨床實習安全性，提高傳染科實習帶教質(zhì)量。②挑選具備高綜合素質(zhì)、強責任心、良好的模仿能力、口頭表達能力、應對能力的護士進行嚴格的培訓教育后作為標準化患者，模擬各種場景下傳染病患者疾病特征，盡可能實現(xiàn)場景還原，增進實習生對傳染性疾病的認知能力和分辨意識，輔助實習生提高專業(yè)水平。③正式進行教學：帶教教師首先向?qū)嵙曌o生講解以及演示有關的職業(yè)防護操作、臨床護理操作，于操作過程中，詳細為實習護生講解操作要領、難點以及容易出錯點，分化實習生學習難度，保障實習生能夠?qū)Ω黜棽僮髦匾约白饔卯a(chǎn)生正確理解。標準化患者要根據(jù)實際疾病特點模擬患者的身心特點，疾病情況應從簡單逐漸向復雜演變，語言由正常逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閲乐貢r的情緒渲染，對于臨床護理操作的態(tài)度，應當從合作逐漸為不合作，體現(xiàn)疾病逐漸發(fā)展嚴重性，深化實習生臨床傳染科室疾病認識理解能力。同時，作為標準化患者的護士，應當具備良好的溝通能力及應變能力，及時解決實習護生在教學中遇到的各種問題，面對不同實習護生開展的護理操作，作出最佳的反應狀態(tài)，以此保障帶教教師課程能夠順利進展，同時引導實習生運用理論知識，于課程教學中，依據(jù)實習生操作熟練度，適當增加疾病體征反應嚴重程度，增進實習生專業(yè)應變能力。而帶教老師也應密切關注實習護生的實際護理操作情況，及時發(fā)現(xiàn)其中的問題，及時給予指導。④注重信息回饋，教學相長：教學結(jié)束后，由教師和標準化患者扮演護士共同擬定課程考核內(nèi)容，針對課程進度及教學相關知識點，對實習護生所有的基本技術操作都進行相應的考核，考核內(nèi)容包括理論考核以及護理操作考核，每次考核都總結(jié)實習護生存在的不足，分析帶教教學中所存弊端和問題，于課后再次重點講解，共同解決教學中所遇不足，擬定評價表，由帶教老師要認真填寫每位實習護生的實習鑒定，總結(jié)護生的實習情況和臨床實習期間優(yōu)點、缺點，使實習生能夠正確認知到自身專業(yè)技能欠缺處，并在實習鑒定后，教師與實習生進行相關專業(yè)溝通和交流，逐步完善帶教細節(jié)，不斷改進帶教方式，提高帶教質(zhì)量。

1.3 觀察指標

實習結(jié)束后，分別對比兩組實習護生的理論考核、技能考核、護理文書書寫等成績，3項考核內(nèi)容滿分均為100分，分值越高代表成績越好。對比兩組實習護生的對教學內(nèi)容滿意度、帶教教師滿意度，均采取百分制評分方式，分值越高代表成滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析各項數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習護生教學成績對比

研究組實習護生的理論考核、技能考核、護理文書書寫等成績均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習護生教學成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習護生教學成績對比[（±s），分]

組別理論考核技能考核護理文書書寫參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值72.56±4.5191.14±2.2623.294＜0.00175.25±3.0893.53±3.4624.958＜0.00181.27±2.4695.11±3.126.112＜0.001

2.2 兩組實習護生對教學內(nèi)容滿意度、帶教教師滿意度對比

研究組對教學內(nèi)容滿意度、帶教教師滿意度均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習護生滿意度對比[（±s），分]

表2 兩組實習護生滿意度對比[（±s），分]

組別對教學內(nèi)容滿意度 帶教教師滿意度參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值80.12±3.2193.14±5.1313.607＜0.00182.33±4.1396.14±3.2016.717＜0.001

3 討論

3.1 標準化患者教學方式可提高實習護生的綜合技能

標準化患者教學可以提高實習護生應急處理能力，使其更快地融入到臨床護理工作中，培養(yǎng)其專業(yè)素養(yǎng)[5]。標準化患者模擬實際中遇到的情況及臨床常見或特例性問題，能夠使帶教教師在課程教學中，更好抓住課程中心內(nèi)容，圍繞中心內(nèi)容開展課程知識點，經(jīng)課程教學過程中對個案進行研究分析，可以使實習生更為精準理解帶教教師所講述的內(nèi)容和相關操作意義，以此降低知識點講解難度，提高實習生護理專業(yè)水平及課程知識掌握有效性，從而使實習護生對臨床護理工作產(chǎn)生更為深刻的理解和思考。此外標準化患者教學方式能夠使實習生更為清晰感知到科室護理工作開展意義及各項操作作用，這種教學方法極為貼近臨床，增加實習護生真實感，增進實習護生臨床工作適應能力，提高臨床護理質(zhì)量[6]。

3.2 高素質(zhì)護士扮演標準化患者具備規(guī)范性及專業(yè)性

臨床感染疾病科室與醫(yī)院其他科室相比存差異性，感染科就診患者是一個較為特殊的群體，因所患疾病很多都具有一定傳染性，因此在護理工作開展中需做到有效防護及消毒，以此減少疾病傳染途徑，保障醫(yī)護人員工作安全性的同時，避免患者之間出現(xiàn)交叉感染。專業(yè)的護士所扮演的標準化患者，能夠真實將感染科患者的癥狀、體征等表現(xiàn)出來，可真實模仿感染科患者會因疾病痛苦、情緒焦躁而亂動，這樣很可能將自身的血液、體液噴灑至周圍環(huán)境及物品，告誡實習護生必須要做好全方位的保護，提前做好預防措施極為重要，能夠使實習生更為清晰、準確地形成護理期間傳染性疾病防護認知，遵循臨床護理工作相關規(guī)定、條款對自身做到有效防護，增強實習生護理專業(yè)性[7]。

3.3 標準化患者教學方式可提高實習護生對教學內(nèi)容、帶教老師的滿意度

標準化患者教學方式轉(zhuǎn)變既往傳統(tǒng)教學方法中枯燥無味的部分，在教學中加深了與實習護生的溝通交流，以現(xiàn)場模擬重現(xiàn)方式對帶教課程內(nèi)容進行講解和說明，規(guī)避了以往帶教教學中教師口頭講解，實習生被動學習的局面，充分調(diào)動實習生自身能動性和想象力、創(chuàng)新力，通過讓實習生直接“面對”患者，圍繞患者的具體疾病情況、情緒來開展實際的護理工作，能使實習護生真正參與到臨床護理工作，更快地適應臨床護理工作。在課程教學中，實習生通過對標準化患者的接觸，開展護理工作，對護理產(chǎn)生更為直觀的感受，提高實習生自身應變能力及知識運用意識，以此促進實習生學習興趣和主觀學習積極性[8]。此外，在標準化患者教學方式中，能夠進行意外場景設置，以此考核實習護生的應對突發(fā)事件的能力，增強實習護生與教師之間的互動性，提高實習護生對老師的滿意度。

3.4 標準化患者教學方式能提高臨床護理教學質(zhì)量

標準化患者教學方式，不但開拓了實習護生的臨床思維能力和溝通能力，還能使實習護生真實的去探索理論教學中所未接觸過的“問題”及“難點”，不斷尋求解決問題的辦法，對實習生創(chuàng)新意識和自主學習能力能夠起到顯著培養(yǎng)作用。在標準化患者的作用下，實習生在護理操作期間正確認知到不同患者傳染性疾病體貌特征所存差異性，會啟發(fā)實習護生去尋找問題答案，促進實習生思考能力和問題便是、解決能力，而不是只會問“為什么？”“怎么樣？”，誘導實習護生親自去分析，提升實習生思考意識和應變能力，積極尋找最佳答案和最優(yōu)處置操作方式。提高實習護生整體的綜合能力、評價能力，提高實習護生采集病史資料的實踐能力，顯著提高了臨床護理教學質(zhì)量[9-10]。

4 小結(jié)

標準化患者教學模式憑借其在醫(yī)學護理專業(yè)的教學效果、評估作用等方面的優(yōu)勢成為了臨床教學的改革熱點。在醫(yī)院的感染科臨床護理教學中運用標準化患者，能有效克服傳統(tǒng)教學模式中難以尋找到針對性患者的病例難題，反復地對標準化患者進行溝通與交流，可以提高實習護生的實踐能力，培養(yǎng)實習護生護理理念，使以便實習護生能夠在臨床工作中更好地開展護理工作。另外標準化患者教學模式也存在不足之處需要改進的,因為扮演患者的護士是正常人，并沒有陽性體征，配合度較高，因此實習護生只能進行基本性的護理操作，護理操作時過于順利，當真正面對情況復雜的患者時，有點難以應對。

該研究結(jié)果顯示，研究組實習護生的實習成績、對教學內(nèi)容滿意度、對教學老師滿意度均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，應用標準化患者與感染科的的臨床護理教學中，能發(fā)揮出極為重要的作用，值得臨床推薦使用。