“云檢驗(yàn)”平臺(tái)助力區(qū)域檢驗(yàn)建設(shè)的探索與思考

李昕，王胤濤，陶博，郭翀，段勇，王昆華

昆明醫(yī)學(xué)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650032

為推動(dòng)分級診療制度和健康中國建設(shè)，2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。2019年5月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》，明確指出：鼓勵(lì)以縣為單位，建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等中心，推動(dòng)基層檢驗(yàn)、檢查、上級診斷和區(qū)域互認(rèn)。目前，醫(yī)療健康領(lǐng)域還沒有形成市場統(tǒng)一認(rèn)可的大數(shù)據(jù)、大健康診斷平臺(tái)，行業(yè)正面臨著一個(gè)戰(zhàn)略發(fā)展時(shí)期。醫(yī)療健康行業(yè)的特性決定了病患、特殊消費(fèi)者需求在個(gè)性化方面比其他行業(yè)更為突出。深入地分析洞察終端用戶的精準(zhǔn)需求，才能向健康管理的數(shù)據(jù)個(gè)體化方向發(fā)展。在“云檢驗(yàn)+大數(shù)據(jù)”大趨勢下，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)如何建立統(tǒng)一的信息共享系統(tǒng)和健康服務(wù)平臺(tái)，打造封裝閉環(huán)，利用信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、無縫化對接，開發(fā)基于基因檢測和大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的個(gè)性化醫(yī)療，是未來醫(yī)療發(fā)展趨勢。

1 “云檢驗(yàn)”的定義

所謂“云檢驗(yàn)”指充分利用物聯(lián)網(wǎng)、云技術(shù)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，通過軟硬件結(jié)合，整合縣、州（市）、縣（區(qū)）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測檢驗(yàn)需求及樣本采集點(diǎn)，構(gòu)筑“信息橋梁”，做到檢驗(yàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，通過專業(yè)的冷鏈物流車隊(duì)、全程監(jiān)控樣本溫度、濕度，快速將樣本送至區(qū)域性檢驗(yàn)中心，區(qū)域性檢驗(yàn)中心把檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)送給云檢驗(yàn)平臺(tái)，形成線上服務(wù)，線下支撐的分級診療健康服務(wù)平臺(tái)。其目的是利用大型三甲醫(yī)院的先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備和水平、第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)能力低下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過冷鏈物流運(yùn)輸、信息化技術(shù)而建立起來的醫(yī)療檢驗(yàn)平臺(tái)，將先進(jìn)的醫(yī)療資源通過高效的物流系統(tǒng)應(yīng)用到欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者上?！霸茩z驗(yàn)”以醫(yī)學(xué)為本，通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+全程冷鏈物流，為基層醫(yī)生提供血液及體液等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)。通過三級醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合人工智能技術(shù)輔助，讓基層醫(yī)生和患者也能享受等同三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的支持。“云檢驗(yàn)”流程見圖1。

2 建立“云檢驗(yàn)”的必要性

長期以來，我國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在著醫(yī)療資源配置不均衡、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低下等問題，云南地區(qū)因?yàn)榈乩憝h(huán)境整體醫(yī)療環(huán)境的因素，情況更是如此。三級醫(yī)院擁有著優(yōu)質(zhì)的設(shè)備儀器及專家資源，對患者及醫(yī)療專業(yè)人才產(chǎn)生強(qiáng)大的“虹吸效應(yīng)”，而大多數(shù)基層醫(yī)院只配置了簡單的診斷設(shè)備，設(shè)備性能落后，可開展項(xiàng)目數(shù)量有限、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能良莠不齊，診療服務(wù)能力有限。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年，綜合醫(yī)院在院檢驗(yàn)師（士）約為148211名，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）在院檢驗(yàn)師（士）約為68946名，50萬元以下的醫(yī)療設(shè)備臺(tái)數(shù)綜合醫(yī)院約為3886043臺(tái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）僅為766883臺(tái)[1]。約1/2的非疑難重癥患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診后，由于不能滿足所需要的全面而精準(zhǔn)的檢查檢驗(yàn)，還需輾轉(zhuǎn)大醫(yī)院進(jìn)行二次檢查，耽誤看病時(shí)間[2]。因此大量患者涌入三級醫(yī)院，進(jìn)一步加劇了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的匱乏，實(shí)施分級診療制度勢在必行。大型三甲綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科擁有大批先進(jìn)的儀器設(shè)備、專業(yè)化人才隊(duì)伍和規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系，其優(yōu)勢不言而喻。與此同時(shí)，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所發(fā)展至今，在檢測項(xiàng)目數(shù)、成本集約化、冷鏈物流運(yùn)輸、信息化平臺(tái)等方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)；隨著國家醫(yī)改的深入推進(jìn)、兩票制的進(jìn)一步推行以及各項(xiàng)行業(yè)政策的出臺(tái)，我國醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)正以8%的速度增長，一些新技術(shù)在醫(yī)藥冷鏈物流運(yùn)輸中得到應(yīng)用，如R FID、GPS配備溫度控制系統(tǒng)、冷鏈GPS和實(shí)時(shí)溫濕度監(jiān)控等技術(shù)得到發(fā)展。兩者合作可以優(yōu)勢互補(bǔ)、最大程度地實(shí)現(xiàn)資源共享[3]。因此，近年來，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所與綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科為基礎(chǔ)構(gòu)建的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的新模式“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)開始涌現(xiàn)，如上海市松江區(qū)進(jìn)行了公立區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心籌備、建設(shè)和運(yùn)行的嘗試，打造具有顯著特色的區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心[4]。

圖1 “云檢驗(yàn)”流程圖

3 云南省實(shí)施和開展“云檢驗(yàn)”的實(shí)踐

云南地處我國西南邊陲，經(jīng)濟(jì)相對落后、交通欠發(fā)達(dá)、基層醫(yī)院硬件配置及服務(wù)能力有限，如何解決百姓“看病難、看病貴”、合理優(yōu)化分配醫(yī)療資源成了亟需解決的問題。

2018—2019年期間，在政府部門領(lǐng)導(dǎo)支持下，以昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科為依托，引入迪安第三方“云檢驗(yàn)”信息化平臺(tái)、冷鏈物流運(yùn)輸系統(tǒng)，在地、市、縣級綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科基礎(chǔ)上合作共建的區(qū)域檢驗(yàn)中心相繼成立運(yùn)營?！对颇仙镝t(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》指出，大力發(fā)展生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)。在著力推動(dòng)“生物醫(yī)藥與大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展背景下，醫(yī)藥物流平臺(tái)、綜合服務(wù)能力的積極發(fā)展中，與公立三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科與第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，搭建“云檢驗(yàn)”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，能夠?qū)?yōu)勢醫(yī)療資源下沉到基層，更好地實(shí)現(xiàn)分級診療。

3.1 搭建“云檢驗(yàn)”的策略

“云檢驗(yàn)”充分利用物聯(lián)網(wǎng)、云技術(shù)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，搭建基于“云檢驗(yàn)+大數(shù)據(jù)”的省、州（市）、縣（區(qū)）分級診療信息平臺(tái)，推動(dòng)與云南省內(nèi)1～2家三甲醫(yī)院為龍頭、5～10家二級以上醫(yī)院、10～20家二級以下醫(yī)院的合作，共建以醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域性檢驗(yàn)中心為模式的分級診療健康服務(wù)平臺(tái)。同時(shí)，通過合作共建區(qū)域檢驗(yàn)中心試點(diǎn)醫(yī)院“云檢驗(yàn)”平臺(tái)應(yīng)用，發(fā)揮其示范作用。

3.2 搭建“云檢驗(yàn)”的措施和保障

針對云南省“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃以及分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施背景，借助在醫(yī)療檢測行業(yè)的市場優(yōu)勢和醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)專業(yè)的技術(shù)、人才和管理優(yōu)勢，充分利用物聯(lián)網(wǎng)、云技術(shù)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，在云南省范圍內(nèi)深入開展基因檢測和第三方檢測平臺(tái)建設(shè)，搭建基于“云檢驗(yàn)+大數(shù)據(jù)”的省、州（市）、縣（區(qū)）分級診療的檢測健康服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸發(fā)展，讓“樣本流動(dòng)”取代“患者流動(dòng)”，不斷完善“服務(wù)+產(chǎn)品”的一體化專業(yè)醫(yī)療服務(wù)體系，提升云南省特別是地州縣級地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生信息化和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平。

3.2.1 省、州(市)、縣(區(qū))“云檢驗(yàn)”平臺(tái)開發(fā) “云檢驗(yàn)”平臺(tái)（迪安自主產(chǎn)權(quán)，授權(quán)2015SR005174）由LIMS實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、在線業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)管理系統(tǒng)（SAAS）、大數(shù)據(jù)資源庫五大部分組成。LIMS實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)通過外設(shè)接口、數(shù)據(jù)庫技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)室管理思想，將人員、儀器、試劑、方法、環(huán)境等影響分析數(shù)據(jù)因素有機(jī)結(jié)合，組成一個(gè)開放的分布式體系，實(shí)現(xiàn)分析任務(wù)網(wǎng)上分配、檢測數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、快速發(fā)布、信息共享、分析報(bào)告自動(dòng)生成、質(zhì)量保證體系順利實(shí)施、成本嚴(yán)格控制、人員量化考核、實(shí)驗(yàn)室管理水平整體提高等提供技術(shù)性支持。

在線業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)提供了開單、支付、抽血、物流監(jiān)控、報(bào)告單打印、財(cái)務(wù)分析等功能；質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)主要是對物流過程和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過程管理。物流過程平臺(tái)采用基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（無線射頻技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)、GPS定位）對標(biāo)本和試劑進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，全程跟蹤車輛位置、行程時(shí)長、樣本箱溫濕度，實(shí)時(shí)監(jiān)控物品所處的環(huán)境；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過程則采用質(zhì)控技術(shù)進(jìn)行監(jiān)控，與質(zhì)控系統(tǒng)進(jìn)行對接獲取質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，中心實(shí)驗(yàn)室可以查看合作單位每臺(tái)檢驗(yàn)儀器的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，儀器報(bào)警及狀態(tài)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入“云檢驗(yàn)”平臺(tái)后，可以通過注冊的方式使用LIMS實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)，對自己的實(shí)驗(yàn)室、試劑、樣本等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。在中心實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)診斷過程中會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)學(xué)診斷數(shù)據(jù)如樣本結(jié)果、患者信息、診療路徑等信息，便于重點(diǎn)開展醫(yī)療大數(shù)據(jù)采集、分析和共享平臺(tái)的建設(shè)，致力于診斷技術(shù)與方法、診療新模式與醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的研究分析。

3.2.2 建立基于“云檢驗(yàn)+大數(shù)據(jù)”的省、州(市)、縣(區(qū))醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域分級診療健康服務(wù)線下平臺(tái) 由昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭，聯(lián)合景洪市人民醫(yī)院、祿豐縣人民醫(yī)院、賓川縣人民醫(yī)院等醫(yī)院成立醫(yī)聯(lián)體合作單位，以“云檢驗(yàn)”平臺(tái)為載體，通過數(shù)據(jù)中心交換平臺(tái)，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各合作單位及區(qū)域檢驗(yàn)中心可以就所必要的數(shù)據(jù)進(jìn)行交換和數(shù)據(jù)共享。

線下健康服務(wù)平臺(tái)具體操作流程如下：患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診→由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在HIS或者“云檢驗(yàn)”平臺(tái)開單模塊完成開單和收費(fèi)操作→患者根據(jù)“云檢驗(yàn)”O(jiān)2O平臺(tái)提供的信息，來到最近的采血點(diǎn)完成采血→系統(tǒng)根據(jù)標(biāo)本情況，安排配送人員上門收集樣本→“云檢驗(yàn)”平臺(tái)把患者信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目發(fā)送給省、市、縣級醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室LIS系統(tǒng)→配送人員把樣本送到檢驗(yàn)科→完成檢測→數(shù)據(jù)返回給“云檢驗(yàn)平臺(tái)”→告知醫(yī)生和患者檢驗(yàn)結(jié)果。

3.2.3 建立區(qū)域現(xiàn)代化冷鏈物流服務(wù)體系 依托迪安深海冷鏈物流及智慧物流平臺(tái)系統(tǒng)，結(jié)合RFID、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備配置、監(jiān)測與遠(yuǎn)程管理、GPS定位引擎、電子地圖、報(bào)警管理等技術(shù)，針對區(qū)域內(nèi)樣本試劑運(yùn)輸均實(shí)現(xiàn)了全程冷鏈實(shí)時(shí)監(jiān)控、全程實(shí)時(shí)追溯、報(bào)警信息發(fā)送與處理及報(bào)表管理、系統(tǒng)管理等功能，形成了一套現(xiàn)代化物流服務(wù)體系，使樣本試劑運(yùn)輸過程可監(jiān)控、可追溯，樣本試劑傳遞過程中質(zhì)量可控，從而保證樣本檢測結(jié)果的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

3.2.4 合作共建區(qū)域性檢驗(yàn)中心在全省實(shí)現(xiàn)“云檢驗(yàn)”平臺(tái)示范應(yīng)用 通過現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)，將昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科平臺(tái)接入迪安云檢驗(yàn)平臺(tái)，形成信息化的無縫連接。同時(shí)，景洪市人民醫(yī)院、祿豐縣人民醫(yī)院、賓川縣人民醫(yī)院等市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體合作單位的加入、區(qū)域檢驗(yàn)中心的成立，使得省、州（市）、縣（鄉(xiāng)）級的“云檢驗(yàn)”平臺(tái)建設(shè)得以實(shí)現(xiàn)。

4 實(shí)施“云檢驗(yàn)”的成效和存在問題

4.1 “云檢驗(yàn)”成效

4.1.1 檢驗(yàn)?zāi)芰μ嵘?以景洪市人民醫(yī)院為例，隨著區(qū)域檢驗(yàn)中心的成立和“云檢驗(yàn)”系統(tǒng)平臺(tái)的順利運(yùn)用，景洪市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的檢測項(xiàng)目、服務(wù)能力得到了一定程度上的提升。通過對比“云檢驗(yàn)”前后的檢測項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)由原來的234項(xiàng)增加49項(xiàng)，達(dá)到了283項(xiàng)，能夠更好地滿足臨床需求；同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方面，質(zhì)控開展率，參加省級、國家級室間質(zhì)評項(xiàng)目數(shù)也分別以32%、36%、44%的增幅增加。自2019年3月平臺(tái)運(yùn)行至今，景洪區(qū)域內(nèi)13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已送檢標(biāo)本共計(jì)6371例，開展項(xiàng)目測試數(shù)達(dá)到11.5萬個(gè)，實(shí)驗(yàn)室在提升檢驗(yàn)?zāi)芰Φ耐瑫r(shí)，業(yè)務(wù)量也得到了發(fā)展。見表1。

表1 景洪市人民醫(yī)院云檢驗(yàn)平臺(tái)搭建前后項(xiàng)目、質(zhì)控、室間質(zhì)評對比

4.1.2 方便基層群眾就醫(yī) 針對基層群眾就醫(yī)及“云檢驗(yàn)”平臺(tái)系統(tǒng)的使用情況，設(shè)計(jì)了問卷調(diào)查表，并對100例送檢患者進(jìn)行了調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，86例患者反饋“明顯縮短了就診時(shí)間”，其中58例表示“就診時(shí)間由原來的12～24 h以上，縮短到6 h以內(nèi)“；78例患者反饋“降低看病費(fèi)用（檢查費(fèi)用、食宿、交通費(fèi)）”，有88例患者反饋“對現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)感到滿意”。以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能做的檢測項(xiàng)目，現(xiàn)在可以就近在附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診、采樣，不用專門跑到三級醫(yī)院，花費(fèi)大量的時(shí)間和費(fèi)用在來往路途上，檢測結(jié)果出來后，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接查詢或打印。針對一些慢性疾病患者，就醫(yī)、檢測的便利，增加了患者的依從性，進(jìn)一步規(guī)范患者管理。

4.1.3 專業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng) 組織各家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)工作人員線上線下培訓(xùn)共21次，培訓(xùn)人數(shù)109人次。指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理、生物安全、檢驗(yàn)設(shè)備設(shè)施管理、項(xiàng)目開展等工作。已有23名取得檢驗(yàn)初級職稱資格證書，16名取得檢驗(yàn)中級職稱資格證書。

4.2 “云檢驗(yàn)”問題

4.2.1 結(jié)果互認(rèn)仍然難以實(shí)現(xiàn) 通過部分檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)區(qū)域檢驗(yàn)中心檢測結(jié)果與基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢測結(jié)果出現(xiàn)了較大偏倚?？紤]原因在于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心條件有限、儀器配置落后，與中心實(shí)驗(yàn)室相比，現(xiàn)有開展檢測項(xiàng)目儀器平臺(tái)不一致、檢測方法不一致，導(dǎo)致檢測結(jié)果差異較大[5-6]。所以，在生化項(xiàng)目、血常規(guī)等數(shù)據(jù)較精確的項(xiàng)目，目前仍無法實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檢測結(jié)果的互認(rèn)。除此之外，在目前大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目通過物流運(yùn)輸?shù)街行膶?shí)驗(yàn)室檢測的前提下，尚有部分項(xiàng)目（血、尿、凝血、部分生化）因病情監(jiān)測、診斷需要，必須在當(dāng)?shù)亻_展[7]，特別在云南地區(qū)交通不便而需要輸送距離較長的條件下，更是如此。

4.2.2 基層人員觀念、認(rèn)識(shí)不足、信息化接受程度不一對基層工作人員的平臺(tái)使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有較大比例的基層檢驗(yàn)人員覺得平臺(tái)操作不方便，且并沒有強(qiáng)烈渴望提升自己的技能?？傮w來看，普遍存在改變固有習(xí)慣困難、主觀能動(dòng)性較差的情況。雖然中心實(shí)驗(yàn)室組織了關(guān)于技術(shù)、質(zhì)量控制方面的培訓(xùn)，但改變固有的習(xí)慣、發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，還需要不斷灌輸影響，加以人員績效考核等手段來綜合推動(dòng)改變。分析存在現(xiàn)有“云檢驗(yàn)”平臺(tái)松散型合作關(guān)系的原因[8]，對于基層實(shí)驗(yàn)室的人員績效考核、管理顯得鞭長莫及、力不從心。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心存在IT信息化人員能力較弱，軟件信息化平臺(tái)對接不暢、檢驗(yàn)項(xiàng)目不全、信息維護(hù)不及時(shí)、無法處理軟件運(yùn)行等問題，導(dǎo)致信息化平臺(tái)運(yùn)行維護(hù)工作開展耗費(fèi)較多人力、物力，檢驗(yàn)人員及患者對信息化平臺(tái)的體驗(yàn)感褒貶不一。

4.2.3 送檢樣本例數(shù)較少 項(xiàng)目平臺(tái)運(yùn)行至今，送檢樣本例數(shù)仍然偏少，平均下來，單家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的送檢樣本不足1個(gè)/d。走訪實(shí)際情況后發(fā)現(xiàn)，云南地處少數(shù)民族群居地，例如景洪地區(qū)主要以傣族為主，大部分年齡在55歲以上的傣族基層群眾存在文化水平偏低、不通漢話的情況，疏于對慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┑恼J(rèn)知及管理，就醫(yī)就診頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國其他地區(qū)水平。

5 建議

5.1 加強(qiáng)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制

2015年國務(wù)院發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》（2015—2020年），指出“支持發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和影像機(jī)構(gòu)，逐步建立大型設(shè)備共用、共享、共管機(jī)制。按照統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)有條件的地區(qū)開展集中檢查檢驗(yàn)和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”。因此，針對結(jié)果難以互認(rèn)的問題，有建議如下：①幫助其引入第三方質(zhì)控，每天按照要求進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（QC）監(jiān)測，在線幫助其查找失控原因，保證結(jié)果的穩(wěn)定性；②以中心實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為基準(zhǔn)，進(jìn)行比對試驗(yàn)，對結(jié)果差異較大的儀器，進(jìn)行及時(shí)校正，對還是不能滿足要求的儀器進(jìn)行更換，以保證結(jié)果間差異在可接受范圍內(nèi)；③幫助其參加省級臨檢中心，國家臨檢中心的室間質(zhì)評；④培訓(xùn)工作人員加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，提高質(zhì)量管理水平。

5.2 培養(yǎng)骨干人員、完善激勵(lì)機(jī)制

“授人以魚不如授人以漁”，針對基層檢驗(yàn)人員在技術(shù)、意識(shí)方面均欠缺的情況，從內(nèi)部出發(fā)，抽調(diào)骨干人員到中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行為期6個(gè)月的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。一方面，變被動(dòng)為主動(dòng)，由骨干人員負(fù)責(zé)帶動(dòng)基層檢驗(yàn)人員提高實(shí)驗(yàn)室檢測質(zhì)量、提升人員意識(shí)高度、制定合理的績效激勵(lì)政策；另一方面，由中心實(shí)驗(yàn)室專人負(fù)責(zé)對接，提供各種基層實(shí)驗(yàn)室所需的關(guān)于技術(shù)、管理等方面的支持，增加對基層檢驗(yàn)人員培訓(xùn)講座，定期走訪，幫助其解決實(shí)際問題。為基層醫(yī)院搭建“云檢驗(yàn)”信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)院信息化建設(shè)水平，實(shí)現(xiàn)資源下沉，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)手段建立遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、云病歷系統(tǒng)、云檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)等,幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化各項(xiàng)專業(yè)服務(wù)能力,促進(jìn)分級診療“實(shí)至名歸”[9]。

5.3 加強(qiáng)基層信息化水平

①針對系統(tǒng)維護(hù)人員加強(qiáng)軟件操作，硬件維護(hù)等培訓(xùn)，必要時(shí)，可以通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程與軟硬件工程師聯(lián)系指導(dǎo)解決問題。②針對臨床醫(yī)生定期培訓(xùn)系統(tǒng)常用功能，鼓勵(lì)醫(yī)生使用“云檢驗(yàn)”系統(tǒng)開立醫(yī)囑。③針對檢驗(yàn)科工作人員定期培訓(xùn)“云檢驗(yàn)”系統(tǒng)的相關(guān)功能，及時(shí)告知工作人員系統(tǒng)功能的變更。了解需要送檢的標(biāo)本采集及保存運(yùn)輸要求。上述培訓(xùn)均需通過考核以達(dá)到培訓(xùn)效果。

5.4 加強(qiáng)基層群眾健康教育

采取大喇叭、宣傳單的形式，宣傳慢性疾病的危害，指導(dǎo)患者規(guī)范化就醫(yī)就診；通過免費(fèi)體檢、義診的形式，掌握基層群眾健康狀況，同時(shí)，采取鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生的形式，與患者建立直接聯(lián)系，指導(dǎo)其正確處理疾病問題及規(guī)范化用藥。在做基層群眾慢病管理的同時(shí)，也可以降低急重癥（如卒中等）疾病的發(fā)生率。

“云檢驗(yàn)”系統(tǒng)在推行的過程中還是存在一些問題，但是區(qū)域檢驗(yàn)中心的成立，對于解決基層醫(yī)療資源不足、技術(shù)能力低下、患者就醫(yī)需求無法滿足的現(xiàn)狀提供了一些新的可行思路，未來應(yīng)該通過政策、技術(shù)優(yōu)化、流程優(yōu)化、加大資源投入以讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)到全省，真正為人民群眾就醫(yī)提供方便?；ヂ?lián)網(wǎng)信息化技術(shù)與傳統(tǒng)行業(yè)相結(jié)合，帶來行業(yè)的升級及變革，最大化利用原有的醫(yī)療資源，減少患者等待就診的時(shí)間，降低醫(yī)療差錯(cuò)率，讓更多人能享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[10]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的新方向，有利于解決醫(yī)療資源分配不均衡和人們健康醫(yī)療需求的矛盾，突破傳統(tǒng)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療模式[11]，相信通過不斷探索、持續(xù)改進(jìn)，區(qū)域檢驗(yàn)中心一定能發(fā)揮出其應(yīng)有的價(jià)值，為基層民眾提供更好、更便利的服務(wù)。