醫(yī)護(hù)一體化在首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺率中的應(yīng)用

戴晶晶，姚永紅

金湖縣中醫(yī)院手術(shù)麻醉科，江蘇淮安 211600

外科手術(shù)是臨床治療的重要手段，能夠直接、有效的切除病灶、修復(fù)損傷。手術(shù)室的運(yùn)行成本較高，醫(yī)院的內(nèi)部投入較大。為了提高手術(shù)室的運(yùn)行質(zhì)量和運(yùn)行效率，需要優(yōu)化資源配置，以滿足日漸增多的手術(shù)需求。首臺手術(shù)的開臺時間，在一定程度影響著手術(shù)室的工作效率，與手術(shù)室周轉(zhuǎn)、時間管理、運(yùn)營成本以及患者的住院時間、住院費(fèi)用密切相關(guān)[1]。為了更加高效地展開手術(shù)室管理的各項工作，需要保障首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺率，這對于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的管理能力、協(xié)作能力提出了嚴(yán)格的要求[2]。在手術(shù)室管理中，以提高首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺率為目標(biāo)，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化，促進(jìn)醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通，加強(qiáng)彼此之間的合作，實(shí)現(xiàn)對手術(shù)流程的優(yōu)化，在各項準(zhǔn)備工作完善、到位的情況下，能夠準(zhǔn)點(diǎn)開臺，安全、順利地完成手術(shù)，加快手術(shù)室的周轉(zhuǎn)，全面提高手術(shù)治療的效率，對于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益有著積極的影響[3]。該研究隨機(jī)選取該院在2020年3—8月期間的292例進(jìn)行首臺手術(shù)的患者，探討手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化在手術(shù)室管理中的實(shí)施情況，對首臺手術(shù)的準(zhǔn)點(diǎn)開臺率進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院接受首臺手術(shù)的292例患者，在實(shí)施手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化的前后，分別選取首臺手術(shù)146例，分別作為對照組（實(shí)施前：2020年3—5月）和觀察組（實(shí)施后：2020年6—8月）。對照組中，男/女=63/83，年齡為24～65歲，平均年齡（47.39±5.52）歲。觀察組中，男/女=61/85，年齡為21～68歲，平均年齡（46.64±5.41）歲。參與292例首臺手術(shù)的護(hù)理人員為45名，均為女性，年齡為23～49歲，平均年齡（34.15±2.64）歲；護(hù)齡2～18年，平均（9.23±4.02年）。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：2020年3—5月期間，采取常規(guī)的手術(shù)室管理模式，根據(jù)手術(shù)類型，根據(jù)手術(shù)操作規(guī)程，有序完成患者入室、麻醉、切皮開臺以及手術(shù)操作等各項工作。

觀察組：2020年6—8月期間，以提高首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺率為目標(biāo)，實(shí)施手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化管理，具體措施如下。

①問題分析：成立管理小組，由麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長、巡回護(hù)士及轉(zhuǎn)運(yùn)人員共同參與手術(shù)室管理工作中，圍繞著首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺問題展開討論?；仡櫡治雒咳帐着_手術(shù)開臺記錄，全面掌握患者入室、開始麻醉、完成麻醉、醫(yī)生就位以及起皮開臺等環(huán)節(jié)的具體時間。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，參考以上數(shù)據(jù)資料，共同討論，得出首臺手術(shù)各個環(huán)節(jié)的理想時間，然后與實(shí)際的手術(shù)治療情況進(jìn)行對比。針對未準(zhǔn)點(diǎn)開臺的手術(shù)，從手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室工作人員身上尋找原因，具體包括手術(shù)醫(yī)生未準(zhǔn)時就位、手術(shù)室與相關(guān)科室溝通不暢等問題，需要有針對性的加以改進(jìn)。明確手術(shù)室管理目標(biāo)，將首臺手術(shù)開臺時間規(guī)定為上午8:30。嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)室各項工作的監(jiān)督，準(zhǔn)確記錄各個環(huán)節(jié)的時間，進(jìn)行首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺率的評價。

②手術(shù)科室管理：實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理，強(qiáng)調(diào)首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺的重要性，引起醫(yī)護(hù)人員的重視。加強(qiáng)對科室業(yè)務(wù)的改進(jìn)，減少因醫(yī)護(hù)人員原因?qū)е碌氖着_手術(shù)開臺延遲。建立和落實(shí)彈性查房制度，對醫(yī)囑進(jìn)行錯峰處理。為了縮短查房時間，將部分工作內(nèi)容順延至術(shù)后，使手術(shù)室準(zhǔn)備工作有著更加充裕的時間，及早完成安全核查、體位擺放等工作，手術(shù)醫(yī)生能夠提前就位。在一些復(fù)雜手術(shù)中，由于術(shù)前準(zhǔn)備工作涉及的內(nèi)容較多，需要護(hù)士提前做好準(zhǔn)備，彈性排班，適當(dāng)提前上班時間，在保障術(shù)前準(zhǔn)備充分的情況下，首臺手術(shù)可以準(zhǔn)點(diǎn)開臺。在術(shù)前準(zhǔn)備階段，應(yīng)該做好健康宣教、手術(shù)指導(dǎo)以及體征監(jiān)測情況，確?；颊吣軌蜃杂X配合醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的體征監(jiān)測結(jié)果，對于手術(shù)方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在醫(yī)護(hù)一體化模式下，加強(qiáng)了各個科室之間的信息溝通，促進(jìn)了手術(shù)科室、手術(shù)室及相關(guān)崗位之間的聯(lián)系，醫(yī)護(hù)之間在溝通的過程中，完成信息的及時傳遞與反饋，可以更好地進(jìn)行工作協(xié)調(diào)與配合。

③手術(shù)室管理：首臺手術(shù)的相關(guān)信息（手術(shù)時間、變更情況等），需要在術(shù)前1 d通知外科病房護(hù)士，讓護(hù)士擁有充足的時間做準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)生、護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生都必須經(jīng)過系統(tǒng)化的專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，具備良好的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠認(rèn)真履行各自的職責(zé)，相互之間積極溝通，確保首臺手術(shù)可以準(zhǔn)時開臺。

④基礎(chǔ)保障：為了保障首臺手術(shù)準(zhǔn)時、順利的進(jìn)行，還需要做好基礎(chǔ)保障工作。設(shè)置專用手術(shù)電梯，為接送患者提供方便。術(shù)前1 d，需要向消毒供應(yīng)室提供手術(shù)安排表，說明首臺手術(shù)所需的器械，能夠做好準(zhǔn)備，嚴(yán)格查對、消毒。術(shù)前可以及時將手術(shù)器械、敷料及相關(guān)醫(yī)療物品送入手術(shù)室，放置于指定位置，由專人進(jìn)行管理，方便使用與遞取。檢查手術(shù)室內(nèi)的水、電、氣供應(yīng)情況，確保手術(shù)室的穩(wěn)定運(yùn)行。

⑤加強(qiáng)督查：前期醫(yī)務(wù)科專人定點(diǎn)在手術(shù)室督查，后期醫(yī)務(wù)科、行風(fēng)督查科共同參與督查，每月不定期檢查手術(shù)患者接入、交接、麻醉、開臺情況。手術(shù)室配合監(jiān)控，每月10日前將上個月各臺延誤手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及責(zé)任科室、責(zé)任人上報醫(yī)務(wù)科，檢查結(jié)果予以質(zhì)量通報并與科室及個人質(zhì)量分掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

①首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺率：在實(shí)施手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化前后，對于首臺手術(shù)的開臺時間進(jìn)行記錄，并與規(guī)定的首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺時間進(jìn)行對比，統(tǒng)計準(zhǔn)點(diǎn)開臺和延遲開臺的首臺手術(shù)臺數(shù)[4]。②手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量：自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價表，分別圍繞著基礎(chǔ)保障、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、操作技能以及服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行評價（每方面0～100分），對比實(shí)施手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化前后的差異性。③滿意度：滿意度：自制滿意度調(diào)查量表（0～100分），調(diào)查了解患者對于護(hù)理工作的滿意程度，評價為十分滿意（滿意度評分＞85分）、滿意（滿意度評分60～85分）和不滿意（滿意度評分＜60分），統(tǒng)計十分滿意和滿意的患者比例。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺率

在實(shí)施手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化前，對照組的146臺手術(shù)中，103臺手術(shù)為準(zhǔn)點(diǎn)開臺，準(zhǔn)點(diǎn)開臺率為70.55%。在實(shí)施手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化后，觀察組的146臺手術(shù)中，132臺手術(shù)為準(zhǔn)點(diǎn)開臺，準(zhǔn)點(diǎn)開臺率為90.41%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.615，P＜0.05）。實(shí)施手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化后，首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺率得到了顯著提升。

2.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

對比實(shí)施手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化前后的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，分別對45名護(hù)理人員在基礎(chǔ)保障、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、操作技能以及服務(wù)態(tài)度等方面的表現(xiàn)進(jìn)行評價，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價對比[（±s），分]

表1 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價對比[（±s），分]

時間基礎(chǔ)保障轉(zhuǎn)運(yùn)交接實(shí)施前實(shí)施后t值P值91.67±3.0695.85±2.517.085＜0.0590.82±3.9496.29±2.707.682＜0.0590.94±3.1796.77±2.849.189＜0.05操作技能 服務(wù)態(tài)度90.87±3.4997.14±2.519.784＜0.05

2.3 手術(shù)患者對于手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度

實(shí)施手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化的前后，調(diào)查兩組手術(shù)患者對于手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.58%，顯著高于對照組的86.30%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對于手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度對比[n（%）]

3 討論

在手術(shù)室工作中，首臺手術(shù)能否準(zhǔn)點(diǎn)開臺，影響著手術(shù)的周轉(zhuǎn)，關(guān)系到手術(shù)室全天的工作效率[5-7]。首臺手術(shù)開臺時間的延遲，往往會導(dǎo)致手術(shù)室有效利用率的減低，妨礙手術(shù)周轉(zhuǎn)，導(dǎo)致每日手術(shù)臺數(shù)也會受到限制，患者等待時間也會延長，容易增加患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，產(chǎn)生不滿的情緒[8]。與此同時，由于手術(shù)室管理工作的效率較低，導(dǎo)致醫(yī)院的手術(shù)室運(yùn)營成本增加。為了提高首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺率以及手術(shù)室的工作效率，應(yīng)該采取醫(yī)護(hù)一體化的管理模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通、協(xié)作，做好手術(shù)室各個工作環(huán)節(jié)的銜接[9]。

手術(shù)開臺時間的延遲，與手術(shù)醫(yī)生未準(zhǔn)時就位、手術(shù)室和相關(guān)科室溝通不暢等多方面因素有關(guān)[10]。醫(yī)生和護(hù)士對于首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺的重要性缺乏認(rèn)知，對待工作不夠認(rèn)真、仔細(xì)，未能按照規(guī)定時間到達(dá)其工作崗位，會導(dǎo)致首臺手術(shù)無法準(zhǔn)時進(jìn)行[11]。手術(shù)室和相關(guān)科室溝通不暢，麻醉醫(yī)生、護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生之間缺乏溝通，難以緊密協(xié)作與默契配合，各項工作之間的銜接較差，增加了術(shù)前準(zhǔn)備時間，無法在理想的時間點(diǎn)展開手術(shù)，并會對全天的手術(shù)治療工作產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)施，則是加強(qiáng)手術(shù)室和相關(guān)科室的溝通，促進(jìn)麻醉醫(yī)生、護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生之間合作，保障各個工作環(huán)節(jié)的良好銜接，可以更加高效地展開手術(shù)室管理工作[13]。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充分，做好基礎(chǔ)保障措施，安全、有序的完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接，醫(yī)護(hù)人員能夠規(guī)范、嫻熟地進(jìn)行操作。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員能夠始終保持良好的服務(wù)態(tài)度，向患者詳細(xì)說明手術(shù)要求，強(qiáng)調(diào)手術(shù)期間的注意事項，讓患者可以自覺、積極配合手術(shù)室管理工作，提高工作效率，進(jìn)而保障首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化后，對準(zhǔn)點(diǎn)開臺率由70.55%提升至90.41%，護(hù)理人員的基礎(chǔ)保障質(zhì)量評分由（91.67±3.06）分提升至（95.85±2.51）分，轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量評分由（90.82±3.94）分提升至（96.29±2.70）分、操作技能質(zhì)量評分由（90.94±3.17）分提升至（96.77±2.84）分以及服務(wù)態(tài)度質(zhì)量評分由（90.87±3.49）分提升至（97.14±2.51）分，患者對于手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由86.30%提升至96.58%。由此可見，手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)施，對于提高首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺率有著積極的影響，同時可以提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，充分凸顯了手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化的重要價值。

綜上所述，手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)施，加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士之間的溝通與協(xié)作，能夠為首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺提供良好的保障，可以從整體上提高醫(yī)療服務(wù)水平，贏得患者的滿意與肯定。