在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)的積極作用

高?；?/p>

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院泌尿外科，福建廈門(mén) 361003

結(jié)石在臨床上十分常見(jiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、排尿困難等癥狀，對(duì)日常的生活和工作影響比較大[1]。 對(duì)結(jié)石的治療主要是采用手術(shù)治療的方式， 可以幫助取出結(jié)石，緩解患者的臨床癥狀[2]。 隨著超聲、激光、氣壓彈道、負(fù)壓吸引等技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石的治療當(dāng)中得到廣泛的應(yīng)用[3]。 該手術(shù)方式對(duì)患者的損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。 但是由于該手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)。 因此，在圍手術(shù)期，需要采用有效的護(hù)理方式，促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。 快速康復(fù)外科理念是一種以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理方法， 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取優(yōu)化診療和護(hù)理措施，幫助縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。 該研究隨機(jī)選取該院2019年3 月—2020 年2 月收治的300 例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，探究為了提高患者的預(yù)后，在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共隨機(jī)選取300 例研究對(duì)象， 均為該院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，150 例采用常規(guī)護(hù)理的患者為常規(guī)組， 另150 例采用快速康復(fù)外科理念的患者為研究組。 常規(guī)組患者男性81 例，女性 69 例；年齡 27～72歲，平均年齡（46.37±5.24）歲。 研究組患者男性 80 例，女性 70 例；年齡 27～75 歲，平均年齡（46.53±5.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均經(jīng)過(guò)泌尿系彩超、 泌尿系統(tǒng)CT或者靜脈泌尿系統(tǒng)造影等診斷為結(jié)石， 并經(jīng)過(guò)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療；患者和家屬對(duì)護(hù)理方式的不同了解，簽字愿意進(jìn)行研究；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有惡性腫瘤；患者有泌尿系統(tǒng)感染等全身感染性疾病；患者患有精神疾病，不能夠進(jìn)行有效溝通和交流； 患者的心肝腎等重要臟器有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。比較年齡和性別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：術(shù)前對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣講，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h。 術(shù)前1 d 晚上以及手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行灌腸治療。 做好生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)后禁食禁水1～2 d，注意臥床休息等。

研究組：①術(shù)前護(hù)理。 護(hù)理人員要根據(jù)患者的文化程度、年齡等進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。 告知患者手術(shù)的目的和方法以及治療效果，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行有效的溝通進(jìn)行交流， 對(duì)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行講解，讓患者有心理準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)異常情況過(guò)度驚慌。術(shù)前對(duì)手術(shù)特殊體位進(jìn)行訓(xùn)練， 介紹同類(lèi)手術(shù)成功的案例，提高治療信心[6]。 手術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，制定手術(shù)方案，術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)中要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切地觀察，協(xié)助患者變換體位，妥善固定各種管路，避免脫落。 注意對(duì)患者進(jìn)行保溫，觀察四肢循環(huán)和引流液顏色[7]。 如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后觀察患者的生命體征和各項(xiàng)血生化參數(shù)變化， 詢(xún)問(wèn)患者是否有不適感。 患者沒(méi)有腹痛或者腹脹可以飲用溫開(kāi)水，進(jìn)食清淡容易消化的半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到正常飲食。 飲食要高纖維素、高維生素，不能食用刺激辛辣食物[8]。 做好引流管的護(hù)理， 觀察引流液的情況； 對(duì)切口部位進(jìn)行護(hù)理，如果有滲血和滲液及時(shí)更換無(wú)菌敷料，減少感染的發(fā)生； 做好會(huì)陰部位的護(hù)理， 定期采用呋喃西林溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：贛衛(wèi)消證字(2010)第 0054 號(hào)；規(guī)格：25 g）清潔外陰。 術(shù)后可以采用交談、 聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，減輕患者疼痛，疼痛比較嚴(yán)重可以采用藥物鎮(zhèn)痛[9]。對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練， 指導(dǎo)每天進(jìn)行有效的咳嗽和呼吸訓(xùn)練，對(duì)呼吸道異物進(jìn)行及時(shí)地清理，必要的時(shí)候可以采用霧化吸入的方式協(xié)助患者排痰， 保證呼吸道暢通，減少肺部感染的發(fā)生。 護(hù)理人員要協(xié)助或者指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者肢體的情況進(jìn)行觀察， 主要是皮膚的溫度、顏色和腫脹程度。 定期為患者翻身，進(jìn)行肢體按摩和適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助減少血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活自理能力[10]：采用生活活動(dòng)量表Barthel 指數(shù)對(duì)患者的日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。 量表包括10個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為100 分。 分?jǐn)?shù)為100 表示無(wú)需依賴(lài)；分?jǐn)?shù)為61～99 分為輕度依賴(lài)；分?jǐn)?shù)為41～60 分為中度依賴(lài)；分?jǐn)?shù)為≤40 分為重度依賴(lài)。記錄患者的例數(shù)，計(jì)算自理能力良好率。 自理能力良好=無(wú)需依賴(lài)+輕度依賴(lài)。

②護(hù)理滿(mǎn)意度：采用該院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。 量表滿(mǎn)分為100 分，分?jǐn)?shù)為80～100 分為滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)為 60～79 分為一般，分?jǐn)?shù)＜60 分為不滿(mǎn)意，記錄患者的例數(shù)，計(jì)算總滿(mǎn)意度，總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者術(shù)后生活自理能力差異

在術(shù)后生活自理能力優(yōu)良率上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 比較分析兩組患者術(shù)后生活自理能力差異[n(%)]

2.2 比較分析兩組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度差異

在護(hù)理總滿(mǎn)意度上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 比較分析兩組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度差異[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)結(jié)石有很好的治療效果， 在臨床上應(yīng)用廣泛。但是，該手術(shù)術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)[11]。 多種研究表明[12]，采用有效的護(hù)理方式， 可以提高患者的手術(shù)效果， 促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)。 常規(guī)的護(hù)理方式具有較大的局限性， 護(hù)理效果不佳。 快速康復(fù)外科理念首先在歐美國(guó)家興起，主要是在圍手術(shù)期，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)進(jìn)行優(yōu)化、完善和補(bǔ)充，幫助緩解患者的恐懼和焦慮，減少并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間，患者快速康復(fù)[13]。近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念在婦產(chǎn)科、普外科、泌尿科、骨科等當(dāng)中的應(yīng)用十分廣泛， 核心在于減輕患者的心理和生理創(chuàng)傷反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，減少住院費(fèi)用。

該研究分析顯示，在術(shù)后生活自理能力優(yōu)良率上，研究組（65.33%）明顯高于常規(guī)組（40.67%）；在護(hù)理總滿(mǎn)意度上，研究組（95.33%）明顯高于常規(guī)組（77.33%）（P＜0.05），說(shuō)明快速康復(fù)外科理念可以幫助加快患者的恢復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度和生活自理能力。 手術(shù)前縮短禁食和禁飲的時(shí)間， 可以減少患者麻醉的過(guò)沉醉出現(xiàn)嘔吐以及誤吸等并發(fā)癥， 避免因?yàn)榻澈徒嫊r(shí)間過(guò)長(zhǎng)促使胰島素抵抗的發(fā)生， 影響組織的修復(fù)和切口愈合[14]。 做好健康教育和心理護(hù)理，提高患者的手術(shù)治療依從性，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。 術(shù)中注意觀察患者的生命體征，減少不良事件的發(fā)生。 術(shù)后做好引流管護(hù)理和切口護(hù)理，減少切口感染的發(fā)生。 進(jìn)行疼痛護(hù)理，減輕患者的疼痛程度。 進(jìn)行肢體按摩、飲食指導(dǎo)，進(jìn)行早期訓(xùn)練等，可以幫助減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]?；颊呋謴?fù)快，并發(fā)癥少，能夠更快恢復(fù)正常生活，護(hù)理滿(mǎn)意度也會(huì)自然提高。 另外，快速康復(fù)外科理念不個(gè)獨(dú)立學(xué)科，涉及外科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)性、護(hù)理學(xué)、麻醉性、心理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，和傳統(tǒng)的護(hù)理方式比較，其采用多模式圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，避免過(guò)量補(bǔ)液，術(shù)后早期可以進(jìn)行下床活動(dòng)等，可在一定程度上加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程， 進(jìn)而使臨床治療效果得以全面提升。石華瓊等[16]的研究得出，采用快速康復(fù)外科，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為100%，明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（80%），與該研究結(jié)果一致。 該研究在對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活自理能力上有顯著的效果，可以為患者圍術(shù)期的護(hù)理提供一定的參考。但是，該研究也存在一定的不足之處，比如樣本量比較少，并且研究的時(shí)間較短，其獲得的結(jié)果或者數(shù)據(jù)存在一定的不足之處。 因此，在以后的研究當(dāng)中，可以適當(dāng)增加樣本量，延長(zhǎng)研究的時(shí)間，獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果， 為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理提供更加合理的參考依據(jù)，讓患者獲得最佳預(yù)后。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，為了促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用價(jià)值高，可以幫助縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活自理能力和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。