急性期精神分裂癥患者的照顧成本調(diào)查

王 青，馮 晶，劉 鵬，常 茹，陳 兵，劉 娟

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，銀川 750004；2.寧夏寧安醫(yī)院第四病區(qū)，銀川 750401；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，銀川 750004）

據(jù)我國精神衛(wèi)生中心報(bào)道，目前中國精神分裂癥患者人數(shù)已超過640萬，在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中精神疾患居首位[1-2]。精神分裂癥分為急性期、緩解期和維持治療期[3]，急性期的患者存在外走、暴力行為[4]、住院治療等情況，需要耗費(fèi)的照顧成本高于緩解期和維持治療期，因此，本研究調(diào)查處在急性期精神分裂癥患者過去一年的照顧成本。根據(jù)直接成本、間接成本的測算項(xiàng)目和方法[5]，照顧成本為院內(nèi)照顧成本和院外照顧成本之和。本研究旨在調(diào)查急性期精神分裂癥患者過去一年的照顧成本，探討疾病嚴(yán)重程度與照顧成本的關(guān)系，分析人口學(xué)資料在照顧成本上的差異，探討照顧成本的影響因素，以期為今后有效降低精神分裂癥患者的照顧成本提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，對兩家精神病醫(yī)院2019年1月至12月處在急性期的精神分裂癥住院患者跟蹤進(jìn)行問卷調(diào)查。樣本量為測試維度的5~10倍[6]，本研究測試維度為12個，因此至少需要60~120例樣本量，考慮到樣本的代表性以及潛在的無效問卷，將樣本擴(kuò)大至210例。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18~60歲；②符合《ICD-10精神與行為障礙分類》對精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③接受常規(guī)抗精神病藥物治療時間≥12個月；④與患者共同居住1年以上的監(jiān)護(hù)人≥1名；⑤住院時間≥1個月?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①無監(jiān)護(hù)人；②合并ICD-10的其他精神疾??；③合并嚴(yán)重軀體性或感染性疾病；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤物質(zhì)濫用。

監(jiān)護(hù)人納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者受教育年限≥9年；②了解患者的日常開支情況；③愿意配合完成調(diào)查。監(jiān)護(hù)人排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的軀體疾??；②有顯著的認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷。包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、病程等。②照顧成本調(diào)查問卷。調(diào)查急性期精神分裂癥患者過去一年的照顧成本，分為院內(nèi)過去一年的照顧成本問卷（醫(yī)療護(hù)理費(fèi)、患者及監(jiān)護(hù)人的生活費(fèi)、患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)等）和院外過去一年的照顧成本問卷（患者生活費(fèi)用、用藥費(fèi)用、賠償費(fèi)用、患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)等）。照顧成本=院內(nèi)照顧成本+院外照顧成本?；颊吆喜⑵渌膊‘a(chǎn)生的費(fèi)用不計(jì)入本次調(diào)查。③陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[8]，中文版的該量表含有4個分量表（陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病理學(xué)量表、攻擊危險(xiǎn)性量表），條目共計(jì)30項(xiàng)，各分量表均按照1~7級精神癥狀遞增的水平進(jìn)行評分，程度從無到極重度共7項(xiàng)，疾病嚴(yán)重程度為四個量表的總分，總分?jǐn)?shù)越高，表明精神癥狀越嚴(yán)重，各量表Cronbach′sα系數(shù)為0.73~0.83。

1.2.2 調(diào)查方法 該研究得到了寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)（2018-247）。與兩家醫(yī)院協(xié)調(diào)并征得同意后，由研究者本人進(jìn)入住院部病房進(jìn)行調(diào)查?；颊叩娜丝趯W(xué)資料和院內(nèi)照顧成本中的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)均可在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中獲取。首先由精神科醫(yī)生評估患者的疾病嚴(yán)重程度，接著對患者的監(jiān)護(hù)人調(diào)查其照顧成本。所有問卷的調(diào)查均由研究者本人完成。在取得患者監(jiān)護(hù)人的知情同意后，以自填量表的方式進(jìn)行。調(diào)查前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對監(jiān)護(hù)人疑惑的條目給予適當(dāng)?shù)慕忉尅Ｋ袉柧懋?dāng)場發(fā)放并回收，且當(dāng)場檢查，及時補(bǔ)充缺漏。本研究共發(fā)放210份問卷，回收202份有效問卷，有效率為96.19%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有資料采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；偏態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示。采用Spearman相關(guān)分析變量間的相關(guān)關(guān)系；采用多元線性回歸分析照顧成本的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

202例患者中：男性104例（51.5%），女性98例（48.5%）；年齡18~55歲，平均年齡（33.67±9.36）歲；已婚81例（40.1%），未婚121例（59.9%）；城市78例（38.6%），農(nóng)村124例（61.4%）；家庭人均月收入<1000元的74例（36.6%）、1000~2999元的53例（26.2%）、3000~5000元的48例（23.8%）、>5000元的27例（13.4%）；病程1~35年，中位時間7.5（9）年。

2.2 照顧成本的組成情況

在過去一年的照顧成本中，院內(nèi)照顧成本占58%，院外照顧成本占42%。院內(nèi)照顧成本中醫(yī)療護(hù)理費(fèi)占46%、患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)占34%、患者生活費(fèi)占13%、其他占7%；院外照顧成本中患者生活費(fèi)占30%、患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)占36%、用藥費(fèi)占21%、賠償費(fèi)占10%、其他占3%。

2.3 急性期精神分裂癥患者不同人口學(xué)特征照顧成本比較

不同居住地（t=4.200，P<0.05）和家庭人均月收入（F=3.329，P<0.05）的照顧成本差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡（t=-0.825，P>0.05）、性別（t=1.353，P>0.05）、婚姻狀況（t=1.987，P>0.05）和病程（Z=-0.401，P>0.05）的照顧成本差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者不同人口學(xué)特征照顧成本比較（n=202）

2.4 影響因素與照顧成本的相關(guān)性分析

陽性癥狀（r=0.304，P<0.05）、陰性癥狀（r=0.153，P<0.05）、一般精神病理學(xué)（r=0.141，P<0.05）、攻擊危險(xiǎn)性（r=0.282，P<0.05）、疾病嚴(yán)重程度（r=0.237，P<0.05）、家庭人均月收入（r=0.192，P<0.05）與照顧成本均呈正相關(guān)；居住地（r=-0.288，P<0.05）與照顧成本均呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 影響因素與照顧成本的相關(guān)性分析（n=202）

2.5 照顧成本影響因素的多元線性回歸分析

以照顧成本為因變量，以本研究中所有的變量為自變量。各變量賦值情況：陽性癥狀（實(shí)測值）、陰性癥狀（實(shí)測值）、攻擊危險(xiǎn)性（實(shí)測值）、疾病嚴(yán)重程度（實(shí)測值）、年齡（1=18~36歲，2=37~55歲）、性別（1=男，2=女）、婚姻狀況（1=已婚，2=未婚）、居住地（1=城市，2=農(nóng)村）、病程（實(shí)測值）、家庭人均月收入（1≤1000，2=1000~2999，3=3000~5000，4≥5000）。結(jié)果顯示：居住地、家庭人均月收入、疾病嚴(yán)重程度、陽性癥狀和攻擊危險(xiǎn)性均是急性期精神分裂癥患者的照顧成本的影響因素（P均<0.05）。見表3。

表3 照顧成本影響因素的多元線性回歸分析（n=202）

3 討論

3.1 照顧成本的組成

目前國內(nèi)外無統(tǒng)一照顧成本的評估標(biāo)準(zhǔn)[9]。國際對疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算項(xiàng)目包括直接成本、間接成本和無形成本[10]。直接成本是指患者進(jìn)行醫(yī)療保健服務(wù)時所承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)、患者及監(jiān)護(hù)人差旅費(fèi)、伙食費(fèi)等；間接成本是指由于患病、損傷及早死所造成的勞動損失；無形成本的主觀性太強(qiáng)，很難客觀地進(jìn)行估計(jì)，因而一般情況下有效費(fèi)用即為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用之和[5]。國內(nèi)研究中多使用誤工日計(jì)算勞動損失[10]。本研究僅對急性期這一時間段的經(jīng)濟(jì)成本進(jìn)行測算，間接成本僅為患者和監(jiān)護(hù)人的誤工費(fèi)，差旅費(fèi)及伙食費(fèi)等統(tǒng)歸為生活費(fèi)，并分為院內(nèi)成本和院外成本，更全面有效地反映急性期精神分裂癥患者的照顧成本組成。

本研究結(jié)果顯示，過去一年的照顧成本中，院內(nèi)照顧成本的占比頗高，可能與目前較低的醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)。Pilon等[11]也發(fā)現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助的減少與住院費(fèi)用的增加有關(guān)，尤其是對精神類疾病的患者，醫(yī)院需要對其進(jìn)行監(jiān)禁式治療與管理，需要花費(fèi)更多。院內(nèi)照顧成本中醫(yī)療護(hù)理費(fèi)占比最高，羅毅等[12]也指出醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用目前仍是精神分裂癥患者主要的照顧成本，還需加強(qiáng)對該類患者的醫(yī)療補(bǔ)助力度。院外照顧成本中，患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)占比最高，可能是精神分裂癥患者社會功能普遍受損，患者在疾病穩(wěn)定期也很難找到工作，即便有工作，急性期患者也需要住院接受治療，由此產(chǎn)生大量誤工費(fèi)；而監(jiān)護(hù)人需耗費(fèi)大量時間去照顧患者，也產(chǎn)生一定量的誤工費(fèi)。未來應(yīng)繼續(xù)關(guān)注精神分裂癥患者的照顧成本，完善社會醫(yī)療保障政策，減少誤工費(fèi)，從而降低患者的照顧成本。

3.2 不同人口學(xué)特征在急性期精神分裂癥患者照顧成本上的差異

結(jié)果顯示，不同居住地的急性期精神分裂癥患者的照顧成本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與先前的研究結(jié)果一致，鄭銀佳等[13]指出，居住地不同的精神分裂癥患者其照顧成本不同。可能的原因是農(nóng)村地區(qū)的物價(jià)遠(yuǎn)低于城市，居住在城市的精神分裂癥患者生活成本更高。不同家庭人均月收入的急性期精神分裂癥患者的照顧成本有差別，與先前余敏等[14]的研究結(jié)果一致?？赡艿脑蚴腔颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件不盡相同，有些患者由其父母承擔(dān)照顧責(zé)任，只能提供較少的經(jīng)濟(jì)支持，有些是已婚患者，其配偶或子女可能為其提供更多的經(jīng)濟(jì)支持。未來應(yīng)對不同患者制定不同措施，有針對性地減少照顧成本。

3.3 急性期精神分裂癥患者照顧成本的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，疾病嚴(yán)重程度影響急性期精神分裂癥患者的照顧成本。與國外學(xué)者先前的研究結(jié)果一致[15]。早期應(yīng)對精神分裂癥采取措施，防止變成慢性遷延的狀態(tài)，防止產(chǎn)生大量誤工費(fèi)和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)[16]。陽性癥狀和攻擊危險(xiǎn)性是急性期精神分裂癥照顧成本的影響因素，與丁賢彬等[17]研究結(jié)果一致。精神分裂癥患者大多存在幻覺、妄想、暴力行為[18]等癥狀，可能產(chǎn)生賠償費(fèi)和誤工費(fèi)。因此，保持精神分裂癥患者處于維持治療期仍是控制照顧成本的首要方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，居住地在一定程度上影響急性期精神分裂癥患者的照顧成本，與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[14]。原因可能為城市居民對精神方面的疾病更為重視，治療態(tài)度更為配合，消費(fèi)水平較高，導(dǎo)致居住在城市的精神分裂癥患者的院外照顧成本較高。結(jié)果顯示，家庭人均月收入影響急性期精神分裂癥的照顧成本，與陳宇薇等[19]的研究結(jié)果一致，可能的原因是家庭收入越高，其消費(fèi)能力越高，在住院期間更愿享受優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理，在院外也享受更高的生活標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其照顧成本升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，性別和病程對急性期精神分裂癥的照顧成本無影響，與余敏等[14]Logistic回歸分析結(jié)果不一致。國外學(xué)者也指出病程會影響精神分裂癥照顧成本，且病程越長的精神分裂癥患者，其照顧成本越高[9]。此差異的原因可能是研究對象納入的標(biāo)準(zhǔn)不一致，本研究僅納入了住院患者，未納入非住院患者，也可能是照顧成本的測算標(biāo)準(zhǔn)不一致。未來還需在這方面進(jìn)一步研究。

3.4 局限性

本研究僅調(diào)查了處在急性期的精神分裂癥患者的院內(nèi)照顧成本和院外照顧成本，忽略了無形成本，且目前沒有統(tǒng)一的測量標(biāo)準(zhǔn)，可能造成測量偏倚。另外，本研究采用便利抽樣的方法，僅選擇兩家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，樣本的代表性較差。

急性期精神分裂癥患者需入院進(jìn)行治療，其照顧成本較高，其中醫(yī)療護(hù)理費(fèi)占比最高，患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)占比次之。疾病嚴(yán)重程度、居住地和家庭經(jīng)濟(jì)條件會影響照顧成本，今后應(yīng)采取一系列干預(yù)措施降低急性期精神分裂癥患者的照顧成本。未來應(yīng)探討緩解期和維持治療期照顧成本的影響因素，完善精神分裂癥疾病照顧成本影響因素的研究內(nèi)容，針對不同疾病時期采取不同干預(yù)措施以降低照顧成本。