延伸護理對大腸癌術后造口病人生活質量的影響

王 莉

山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院,山東271200

大腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)生率較高，臨床上多采取永久性腸造口手術對其進行治療，但在病人出院后，由于其排便途徑發(fā)生改變，病人易出現(xiàn)負面情緒、依從性差等情況，其生活質量也會下降。因此，對大腸癌造口手術病人實施合理護理干預十分重要[1-3]。延伸護理是把各項院內護理逐步延伸直到院外，本研究選取本院100例大腸癌造口手術病人，分別采取兩種不同的護理方案，分析并研究延伸護理服務的應用效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月我院行永久性腸造口手術治療且順利出院的大腸癌病人100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。其中，對照組年齡31～72(52.13±18.02)歲；男31例，女19例；右半結腸癌21例，左半結腸癌14例，直腸癌15例；觀察組年齡30～74(52.78±17.96)歲；男30例，女20例；右半結腸癌22例，左半結腸癌15例，直腸癌13例。兩組病人的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①經病史、腸鏡、實驗室檢查確診為大腸癌；②預計存活時間超過3個月；③具備永久性腸造口手術指證和適應證；④對研究知情，簽署知情同意協(xié)議。排除標準：①有永久性腸造口手術禁忌證者；②認知障礙或精神障礙者；③合并其他嚴重器質性病變者；④將對本次藥物存在過敏癥狀者；⑤距離本次治療前2個月內使用過其他藥物治療者。本研究獲得我院倫理委員會的審核與批準，兩組病人及(或者)其家人對本研究均知情同意；兩組病人均具備正常的語言表達能力與理解能力，且均表現(xiàn)出高度的治療積極性，能主動與醫(yī)務人員配合。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理，對病人進行出院教育與指導，并在病人每次復查時對其進行口頭的教育與指導，告訴其注重事項。

1.2.2 觀察組

給予延伸護理服務，組建延伸護理小組，小組成員由5名高年資護士與2名主治醫(yī)生組成。在病人出院的當日記錄其聯(lián)系方式、住址，在病人出院后，定時對其進行回訪，4周1次上門隨訪，1周1次電話隨訪。①電話回訪：與病人借助電話進行溝通與交流，全方位掌握其造口護理方面的情況，告知病人易引發(fā)的各類問題。同時，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的負性情緒，馬上對其進行心理開導。②家庭回訪：與病人、病人親屬在家進行一對一地溝通與交流，以獲得病人、病人親屬的信賴。同時，對病人施予激勵、撫慰，讓其能夠對疾病具有更多的自信心；全方位掌握病人平時生活方面的情況，并對其就飲食、造口等方面進行指導、教育、觀察，讓病人掌握造口有關的自我護理方法。③聯(lián)誼活動：開展“造口陽光之家”有關的聯(lián)誼活動，要告訴病人大腸癌造口手術有關的護理對策、關鍵性等，并對病人出現(xiàn)的各類疑慮進行答復。同時，給予病人彼此溝通與交流的渠道，讓其可以共享自己的經驗，獲得更多的自信心。④造口護理：根據病人的文化程度，指導病人如何自主進行造口護理，盡可能采用淺顯易懂的語言為其講解，將造口護理的操作過程制作成視頻，病人可自行觀看；為家庭收入較低的病人選擇成本較低的造口袋，減輕其經濟負擔；囑咐病人排便后對肛周皮膚進行清洗，保持肛周皮膚干燥、清潔。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮、抑郁

采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[5]，分別于護理前(出院時)、護理后(出院后3個月)評估兩組的焦慮、抑郁情況。其中SAS共20條目，采取Likert 4級評分法，總分為0～100分,得分越高,不良情緒越嚴重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.892；SDS量表中包含20條條目，采取Likert 4級評分法，總分為0～100分,得分越高,不良情緒越嚴重，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

1.3.2 生活質量

采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)量表對兩組病人護理前、護理后進行生活質量評分，該量表包括心理健康、軀體健康、物質生活、社會功能4個維度，總分100分，得分越高，病人生活質量越好[6]。

1.3.3 護理滿意度

護理后采用自制護理調查表評價兩組護理滿意率，總分0～100分，0～59分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為很滿意[7]，滿意度=(滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 焦慮、抑郁(見表1)

表1 兩組焦慮、抑郁情況比較 單位：分

2.2 生活質量(見表2)

表2 兩組生活質量比較 單位：分

2.3 護理滿意度(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

大腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤，主要包括結腸癌和直腸癌，發(fā)病率較高，發(fā)病年齡集中于中老年人群，具有較高的致死風險[8-9]。臨床上多采取永久性長造口術對大腸癌病人進行治療，可在一定程度上緩解其癥狀，但由于術后病人排便方式發(fā)生改變，病人較難適應自身變化，加上造口術后病人排便較不方便，給其日常生活帶來不便，導致病人容易出現(xiàn)心理問題，出院后的復診依從性較低，對其生活質量造成嚴重的影響。因此，臨床還需針對大腸癌實施積極的護理干預措施[10-11]。以往，臨床上針對大腸癌造口手術病人出院后的護理干預主要是在病人每次復診時進行口頭指導，該護理模式下的健康指導不夠詳細、全面，對病人的生活質量的改善作用也不夠顯著[12-13]。延伸護理又可稱“延續(xù)護理”，近年來被逐漸應用到出院后的各項護理中[14-15]。延伸護理是把各項院內護理逐步延伸到院外，構建延伸護理小組，在病人出院后，對其進行電話隨訪和上門隨訪，在隨訪時對病人實施系統(tǒng)、全面的健康指導，針對性更強，有利于幫助病人解決出院后的諸多問題，如出院后病人心理狀況差、飲食不合理、健康行為不規(guī)范、自我護理能力低下等[16-17]。

本研究中，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與羅曉霞[18]的研究結果一致，由此證明，延伸護理服務中的心理干預具有較好的效果。分析其原因，心理干預能夠從疾病有關的知識、情緒管理等更多的方面對病人進行健康指導與教育，可以讓病人掌握更多與疾病有關的知識。同時，并且讓病人學會自主管理情緒，提升自主保健觀念、意識，增強自主管理技能；還能夠讓病人親屬、病友均加入至病人恢復的這一過程中，讓病人獲得更多的激勵、撫慰，提升自信心；同時，心理干預還能夠最大限度地緩解各類負性情緒，對于處理內心的各類矛盾、構建更為正確的認知、激發(fā)起內在康復力量等均十分關鍵的[19]。另外，在本研究中，觀察組的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與張敏[20]的研究結果相符，由此證實了，延伸護理服務能夠極大地提升病人對于護理的總體滿意率。分析其原因可能為病人在出院后，依舊能夠獲得電話回訪，加之心理開導、社會功能管理等有關的護理，能夠輔助病人處理各類問題，并對病人進行督促，讓其具有更多的自信心，提升對于護理的總體滿意率[21-22]。

4 小結

綜上所述，在大腸癌造口手術病人出院后實施延伸護理服務能夠改善病人焦慮、抑郁情緒，提升生活質量，提高護理滿意度，促進康復。