急性(非)ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義

劉月齊 王榮 陳玉婷

【摘要】 目的 研究分析急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化以及臨床意義。

方法 128例急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者， 按照治療方式不同分為觀察組（84例）及對(duì)照組（44例）。對(duì)照組給予常規(guī)保守治療， 觀察組給予動(dòng)脈造影后行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療。比較兩組治療前、治療后4 h、出院前8 h心肌酶譜指標(biāo)水平。結(jié)果 治療前， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉(zhuǎn)氨酶水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4 h， 觀察組患者的乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉(zhuǎn)氨酶水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院前8 h， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉(zhuǎn)氨酶水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者采用動(dòng)脈造影后行PCI效果較好， 患者心肌酶譜變化情況能夠?qū)颊叩男募」Ｋ莱潭燃邦A(yù)后進(jìn)行評(píng)估， 為后期治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 ST段抬高型;心肌梗死;急性;心肌酶譜;動(dòng)態(tài)變化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.018

急性心肌梗死是十分嚴(yán)重的一種冠狀動(dòng)脈粥樣病變， 發(fā)病原因較多， 大部分是由冠狀動(dòng)脈阻塞或供血不足導(dǎo)致， 心肌細(xì)胞和組織長(zhǎng)期缺血、缺氧就會(huì)出現(xiàn)壞死， 該病患者以持續(xù)性和突發(fā)性的心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)， 同時(shí)也會(huì)伴隨肩臂的放射性疼痛， 在服用硝酸酯藥物休息時(shí)甚至也不能起到緩解作用， 病情較輕的患者沒(méi)有典型癥狀， 或者只表現(xiàn)為輕微胸悶[1]， 病情較重的患者則有可能突發(fā)心律失常、心室衰竭和休克， 有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)心電圖和生化檢驗(yàn)指標(biāo)來(lái)觀察患者病情的動(dòng)態(tài)變化。由于急性心肌梗死病情發(fā)展很快， 十分兇險(xiǎn)多變， 同時(shí)也會(huì)伴隨較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 因此會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)很大威脅， 早期的診斷就顯得很重要， 如果能夠盡早確診并采取科學(xué)有效的治療方式能夠顯著降低病死率[2]。在早期診斷中最為重要的一項(xiàng)檢查是心臟標(biāo)志物快速檢測(cè)， 研究認(rèn)為該病患者體內(nèi)的血清心肌酶含量會(huì)異常升高， 這種物質(zhì)的激增會(huì)影響身體健康， 帶來(lái)較多的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文的主要內(nèi)容就是分析心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化在急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者中的意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選2019年1～12月本院收治的128例急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者， 按照治療方式不同分為觀察組（84例）及對(duì)照組（44例）。觀察組男62例， 女22例;年齡57～77歲， 平均年齡（71.44±4.82）歲。對(duì)照組男33例， 女11例;年齡55～78歲， 平均年齡（70.16±5.10）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)保守治療。患者入院后， 臨床醫(yī)師結(jié)合患者的實(shí)際病情給予患者溶栓治療， 指導(dǎo)患者口服腸溶阿司匹林片治療， 100 mg/片， 1次/d;并給予吸氧、舌下含服硝酸甘油、抗感染等治療。觀察組術(shù)前給予拜阿司匹靈300 mg， 硫酸氫氯吡格雷（商品名：波立維）300 mg。行冠狀動(dòng)脈造影， 明確梗死相關(guān)動(dòng)脈， 利用計(jì)算機(jī)輔助冠狀動(dòng)脈造影定量測(cè)量系統(tǒng)對(duì)IRA的狹窄程度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)狹窄程度>70%以上的患者行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI），術(shù)中只處理梗死相關(guān)血管。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行抽血檢測(cè)， 血液樣本首先要常溫離心處理15 min， 轉(zhuǎn)速為3000 r/min， 采取貝克曼UA5800進(jìn)行檢測(cè)， 分別在治療前、放支架后4 h、出院前8 h取血檢測(cè)， 取血量固定在3 ml左右[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療后4 h、出院后8 h血清心肌酶譜指標(biāo)水平， 包括磷酸肌酸激酶同工酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉(zhuǎn)氨酶水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4 h， 觀察組患者的乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉(zhuǎn)氨酶水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院前8 h， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉(zhuǎn)氨酶水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為必須至少具備以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：①缺血性胸痛的臨床病史;②多次心電圖記錄有動(dòng)態(tài)演變;③心肌壞死的血清標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。急性心肌梗死的這三項(xiàng)條件有相當(dāng)大的變異[4]， 心電圖上的ST段抬高和Q波出現(xiàn)提示急性心肌梗死的變化， 然而僅僅大約1/2的急性心肌梗死病例就診時(shí)有這些心電圖的改變， 大約1/4的急性心肌梗死患者缺乏典型的胸痛， 只有恰巧在臨近梗死發(fā)生時(shí)記錄心電圖， 或者在以后的檢查中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期存在的病理性Q波才可能發(fā)覺(jué)[5]。

12導(dǎo)聯(lián)心電圖是心肌梗死診斷和定位的有力和臨床非常有用的方法， 但因胸痛疑有心肌梗死到急癥室就診的患者中， 將近1/2患者的心電圖不能作出心肌梗死診斷， 而最后才顯示是心肌梗死。所以， 臨床醫(yī)師必須給大多數(shù)患者做定期間隔的血清心臟標(biāo)志測(cè)定， 以確定心肌梗死診斷[6]。

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了造影和支架的臨床應(yīng)用， 采取這些方式可大幅度提升急性心肌梗死的治療效果， 但是也要有早期診斷前提， 有25%左右的患者在患病早期不會(huì)感覺(jué)到明顯的胸部疼痛， 心電圖和心肌酶檢測(cè)也無(wú)法對(duì)疾病的診斷提供足夠的支持， 出現(xiàn)誤診和漏診就會(huì)錯(cuò)過(guò)絕佳的治療時(shí)間， 所以心臟標(biāo)志物成為彌補(bǔ)上述缺陷的重要物質(zhì)， 在心肌梗死的不同階段醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的標(biāo)志物完成聯(lián)合檢測(cè)和指標(biāo)檢測(cè)， 這能夠?yàn)樵缙谠\斷提供重要的參考[7]。目前心臟標(biāo)志物有兩種， 分別是早期標(biāo)志物和確定標(biāo)志物， 如果在患者出現(xiàn)心肌損傷后6 h內(nèi)能夠被檢測(cè)到就是早期標(biāo)志物， 而在出現(xiàn)損傷6 h后還會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)升高的則是確定標(biāo)志物， 后者在特異性和敏感性等方面要比前者更高[8]。

該病典型病例的診斷是相對(duì)容易的， 但是不具備典型性特征的早期疾病患者在診斷上有著很大難度， 使用合適的心臟標(biāo)志物是目前最理想的方式， 不僅準(zhǔn)確快速， 而且價(jià)格低廉適合于臨床推廣， 患者在出現(xiàn)心肌損傷之后就能檢測(cè)到， 安全性和可行性很高， 可是關(guān)于心臟標(biāo)志物的選擇卻還沒(méi)有達(dá)到盡善盡美的地步， 沒(méi)有任何標(biāo)志物可以達(dá)到理想的狀態(tài)， 所有使用單一標(biāo)志物檢測(cè)準(zhǔn)確率較低， 在嘗試使用多指標(biāo)聯(lián)合診斷之后發(fā)現(xiàn)效果得到了顯著提升， 最先使用到的標(biāo)志物為乳酸脫氫酶、激酸素酶和天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等等， 上述這些可以統(tǒng)稱(chēng)為心肌酶譜[9]， 對(duì)急性心血管疾病的診斷有著重要意義。當(dāng)患者心肌細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)出現(xiàn)壞死時(shí)， 細(xì)胞膜的通透性就會(huì)異常增強(qiáng)， 因此心肌酶趁機(jī)進(jìn)入到血液， 其中肌酸激酶同工酶是診斷的核心， 因?yàn)樵撐镔|(zhì)的特異性和敏感性較高， 通常情況下肌酸激酶同工酶存在于骨骼肌中， 適當(dāng)運(yùn)用可以預(yù)測(cè)病情、反映病灶大小、判斷溶栓治療的效果， 但是也有部分研究指出在少數(shù)不穩(wěn)定性心絞痛心臟猝死患者的檢測(cè)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高水平肌酸激酶同工酶， 這使得少數(shù)患者漏診并導(dǎo)致嚴(yán)重后果[10]。

肌酸激酶同工酶除了骨骼肌外， 還存在于肝臟腎臟等多器官中， 如果這些部位出現(xiàn)損傷也會(huì)改變心肌酶含量， 所以僅僅依靠心肌酶譜檢測(cè)并不能得到準(zhǔn)確可靠的結(jié)果， 另外肌酸激酶同工酶的半衰期較短， 若不能在合適的時(shí)間進(jìn)行操作容易耽誤后續(xù)治療工作的開(kāi)展。因此對(duì)于急性心肌梗死的早期診斷不僅要結(jié)合臨床資料也要聯(lián)合多種檢測(cè)手段， 綜合運(yùn)用才能提升早期診斷的準(zhǔn)確率。以往的研究已經(jīng)觀察到， 在患者發(fā)病后多項(xiàng)心肌酶的含量都會(huì)出現(xiàn)顯著變化， 其中谷草轉(zhuǎn)氨酶水平在發(fā)病后8～12 h會(huì)異常升高， 磷酸肌酸激酶則在8 h開(kāi)始升高， 直到24 h達(dá)到峰值;乳酸脫氫酶12 h升高， 144 h峰值。這些心肌酶的半衰期相對(duì)而言比較長(zhǎng)， 醫(yī)護(hù)人員利用合適的技術(shù)能夠捕獲， 所以對(duì)于早期診斷具有重要作用。

綜上所述， 對(duì)急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者采用動(dòng)脈造影后行PCI效果較好， 患者心肌酶譜變化情況能夠?qū)颊叩男募」Ｋ莱潭燃邦A(yù)后進(jìn)行評(píng)估， 為后期治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷， 張華， 關(guān)麗， 等. 支氣管哮喘患兒血清心肌酶及免疫功能水平檢測(cè)及臨床價(jià)值分析. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 39（3）：316-318， 321.

[2] 白娟， 閆衛(wèi)軍. 負(fù)荷劑量替格瑞洛對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后冠脈血流、炎癥反應(yīng)及心肌酶譜的影響. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 17（7）：757-760.

[3] 林端， 何莉莉. 小兒肺炎心肌酶譜與心電圖的臨床意義分析. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2018， 24（8）：34-35.

[4] 郭佳音. 急性腦卒中患者的心電圖和心肌酶譜變化特征. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（23）：3286-3287.

[5] 王紅梅. 急性心肌梗死患者中心肌肌鈣蛋白與心肌酶譜的診斷價(jià)值對(duì)比. 智慧健康， 2018， 4（22）：1-2.

[6] 楊麗， 楊靜， 史松. 動(dòng)態(tài)心電圖和心肌酶譜對(duì)急性上呼吸道感染并發(fā)病毒性心肌炎患者的診斷價(jià)值. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版）， 2018， 12（4）：365-369.

[7] 鄭美蘭， 張弘子， 徐福子. 血清心肌酶譜與肌鈣蛋白檢測(cè)的臨床意義. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（28）：133， 137.

[8] 邵小燕. 探討心肌酶譜與肌鈣蛋白I（cTnI）聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（94）：129， 139.

[9] 馬騰. 分析血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床意義. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2018， 3（19）：34-36.

[10] 馮琳. 急性腦出血導(dǎo)致心臟異常改變的回顧性研究.西安醫(yī)學(xué)院， 2018.

[收稿日期：2020-03-12]