從脾胃“失能”論治晚期前列腺癌

高瑞松 周青 陳錚甲 李仙福

〔摘要〕 根據(jù)中焦脾胃“化”為主要功能的作用特點，得出惡性腫瘤是中焦失能的結(jié)果，而前列腺癌的發(fā)生與脾胃失能的關(guān)系更甚。桂枝湯調(diào)和陰陽，具象中焦，以桂枝湯為基礎(chǔ)的方藥調(diào)理中焦恢復(fù)脾胃“化”的功能，能益腎水而消癥瘕，對于晚期前列腺癌具有較好的治療效果。

〔關(guān)鍵詞〕 前列腺癌;惡性腫瘤;脾胃;桂枝湯;晚期前列腺癌

〔中圖分類號〕R277.5? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.05.025

Theoretical Discussion on Treatment of Advanced Prostate Cancer from "Disability" of

Spleen and Stomach

GAO Ruisong1， ZHOU Qing1*， CHEN Zhengjia2， LI Xianfu2

（1. Department of Andrology， The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China ）

〔Abstract〕 According to the function characteristics of the middle Jiao spleen and stomach “transformation” as the main function， it is concluded that the malignancy is the result of the spleen and stomach dysfunction of the middle Jiao， and the relationship between the occurrence of prostate cancer and the spleen and stomach dysfunction is more serious. Guizhi Decoction reconciles Yin and Yang， concretes middle Jiao， and Guizhi Decoction as based prescription recuperates middle Jiao to restore the “transformation” function of spleen and stomach. It can nourish the kidney and eliminate the cancer， and has a good therapeutic effect on advanced prostate cancer.

〔Keywords〕 advanced prostate cancer; malignant tumor; spleen and stomach; Guizhi Decoction

前列腺癌嚴重威脅男性健康，發(fā)病率居全球男性惡性腫瘤的第2位[1]。在我國前列腺癌患者確診時，多到晚期，對于晚期前列腺癌的治療，臨床上使用內(nèi)分泌治療能取得較好的效果，但最終會進展為去勢抵抗性階段，使治療陷于困境[2]。根據(jù)腫瘤的特性，筆者認為腫瘤產(chǎn)生的根本原因是是脾胃虛弱，而晚期前列腺癌也屬于腫瘤的范疇，因此，晚期前列腺癌在治療時應(yīng)注重脾胃的健運，茲闡述如下。

1 腫瘤與中焦脾胃失能

中醫(yī)學認為，脾胃五行屬土，滋養(yǎng)人體全身?！端貑枴び駲C真藏論》曰：“脾為孤藏，中央土以灌四傍?！逼⑽傅纳碜饔脼橐赃\化作用為基礎(chǔ)，生水谷精微，化水谷之氣，從而奉養(yǎng)全身，人身賴此而活，故為人體后天之本。人體之中，父精母血所化先天元氣與脾胃所生水谷之氣對生命具有決定性作用。且先天、后天之氣渾然而成一體，通過氣化活動調(diào)控人體所有的生命活動。《醫(yī)法圓通·卷四·分脾胃為先后二天解》云：“人之運動，全在先天一團真氣鼓動耳。”說明先天元氣為人身諸氣之祖，但先天元氣發(fā)揮生理作用要依靠后天水谷之氣?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“真氣者，所受于天，與谷氣并，而充身也?！钡瞧⑽富戎畾獾倪^程要直接依賴先天元氣的推動?！夺t(yī)法圓通·卷四·分脾胃為先后二天解》曰：“飲食雖入于脾胃，非真氣鼓動，不能腐熱水谷。真氣鼓動，則一切飲食立刻消溶，臟腑一身立刻俱受其澤。”通過上述先后天關(guān)系的論述，可得知脾胃為后天之本，其化生的水谷之氣，根源在于先天元氣的推動，而先天元氣通過脾胃的化生作用實現(xiàn)其控制整個生命過程的作用。

1.1? 腫瘤形成與脾胃失能在形而下的關(guān)聯(lián)

在中醫(yī)學體系中，氣化是氣對人體生命活動的主要調(diào)控方式，人體諸氣唯先后天之氣最為重要，并且先天之氣通過脾胃化生水谷之氣的功能參與調(diào)控人體，所以，脾胃化生的后天水谷之氣即人體生理病理的主要承擔者。對于氣化的本質(zhì)，有學者認為氣化即是現(xiàn)代醫(yī)學中的新陳代謝[3]。而作為人體最重要、最根本的氣化形式，脾胃參與的生理過程的本質(zhì)即新陳代謝。新陳代謝包含物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與能量的代謝。物質(zhì)的轉(zhuǎn)化宏觀上表現(xiàn)為人體形態(tài)的變化，微觀上表現(xiàn)為細胞的分裂與分化。

從宏觀與微觀角度，均是將無序的物質(zhì)轉(zhuǎn)化成人體有序的功能體，而這與五行系統(tǒng)“生、長、化、收、藏”五化之中“化”所對應(yīng)，而脾胃也對應(yīng)“化”。河圖所出“天一生水……地十成之”，天地無“五”則不成[4]。同理，五臟無脾胃亦不能成，所以，人體各組織以正常的形態(tài)從出現(xiàn)到結(jié)束都離不開脾胃的“化”?！端貑枴o常政大論》提出五蟲的分類，人屬裸蟲而為之長為，而裸蟲五行屬土。此外脾不主四時，而王于四季，因此，有學者[5]認為人為土性，人體五行在性質(zhì)上都歸于土，即“土之木、土之火、土之土、土之金、土之水”。綜上，脾胃之“化”在有形層面的作用表現(xiàn)在人體各細胞、組織、器官的正常形成，無“土”則不能正常成形，也不能正常的消亡。而腫瘤細胞的主要特點是分化異常[6]，細胞不能正常分化形成正常組織，不能正常的“生壯病老已”。從中醫(yī)學角度而言，是該處病灶“土”性的缺失。

1.2? 腫瘤形成與脾胃失能在形而上的關(guān)聯(lián)

從形而上的角度，脾胃土為人體上下交通的樞紐，通過土性的“化”，陰陽互化中產(chǎn)生營衛(wèi)氣血，滋養(yǎng)五臟六腑、四肢九竅。脾胃為人體陰陽轉(zhuǎn)化的場所。心屬火而下降于腎，腎屬水上滋于心，心腎相交的樞紐為脾胃，水火陰陽氤氳于中焦。而在腫瘤處，脾胃失陰陽轉(zhuǎn)化之能。中醫(yī)對腫瘤的認識尚未統(tǒng)一，有以“陽化氣，陰成形”為立論點，認為腫瘤屬陰寒之性，治療當化溫陽散結(jié)[7]。不少醫(yī)家以臨床癥狀為出發(fā)點，認為腫瘤起病于癌毒，癌毒化熱，展現(xiàn)出較強的“陽動”之性，治療當清熱解毒[8-9]。而陳惠惠等[10]以腫瘤陰陽屬性為出發(fā)點，結(jié)合《道德經(jīng)》，提出腫瘤是“負極陰之寒而抱極陽之性”的擬生命體，因失去陰陽之沖和，而不能交感化生。脾胃具五行生化之象而具陰陽交感之能。從陰陽交感的角度出發(fā)，腫瘤病灶陰陽處于極而不能交感，也是脾胃陰陽轉(zhuǎn)化失能，綜上，無論是形而下腫瘤形態(tài)變化的異常，還是形而上腫瘤病灶處陰陽關(guān)系的隔絕，均是脾胃核心功能“化”的失衡。

脾胃為土，滋養(yǎng)全身?！端貑枴び駲C真臟論》云：“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也?！倍挥谙陆沟那傲邢僖矊儆凇巴痢惫嗟姆秶?，按照現(xiàn)今中醫(yī)學對前列腺的解剖定義，前列腺為精室，屬于奇恒之腑的范疇，藏精歸于腎，五行屬“水”[11]。根據(jù)前文對脾胃功能的闡述，形質(zhì)上的“精室”由“土”所滋養(yǎng)而成，離不開后天水谷之氣的滋養(yǎng)，人體形成正常形態(tài)的前列腺更是脾胃在形質(zhì)與形而上“陰陽二氣”“化”功能正常的體現(xiàn)，而前列腺癌的出現(xiàn)不光是形質(zhì)上的異型性，更是“陰陽二氣”的阻絕，而這正是脾胃土在精室處的“化”功能的完全喪失。此外精室屬于“水”，“土”虛則“水”邪易侮，陰實之灶更易形成。故當前列腺出現(xiàn)惡性腫瘤時，脾胃于病灶處“失能”則是其可能的機制之一。

2 晚期前列腺癌的病機特點與治療難點

前列腺癌的發(fā)病與中焦脾胃“失能”關(guān)系密切，脾胃“失能”屬于本虛，而邪氣盛也是本病的重要病機。癌腫邪氣盛為“負極陰之寒而抱極陽之性”[10]，阻礙陰陽互感，出現(xiàn)脾胃“失能”的正虛狀態(tài)。前列腺為精室屬于腎，土虛而不制水，當中焦失能，更易發(fā)生水系的疾病。前列腺癌極寒或者極熱的邪實狀態(tài)，導(dǎo)致寒極傷陽，熱極傷陰，引起腎陰或者腎陽出現(xiàn)嚴重虧損。在臨床中，內(nèi)分泌治療是晚期前列腺的主要治療手段，而內(nèi)分泌治療的核心是阻斷雄激素的生理作用[12]。雄激素在人體發(fā)揮類似天癸的功能[13]，癸為陰水，所以，內(nèi)分泌治療讓人體會消耗人體腎精，而經(jīng)過內(nèi)分泌治療后，晚期患者會出現(xiàn)潮熱盜汗、失眠等陰虛火旺的表現(xiàn)。而晚期前列腺癌在病程進展中，已存在因癌性虛耗腎陰或者腎陽的虧損，同時面臨內(nèi)分治療后導(dǎo)致的腎精虧虛，相對于其他惡性腫瘤，腎虛在前列腺癌的晚期患者更為突出，所以，對于經(jīng)過內(nèi)分泌治療后的晚期前列腺癌患者，存在著脾腎雙損的病機特點。針對這種類型的患者，中醫(yī)治療要以同時注重脾腎兩臟的調(diào)理，但是在具體的治療過程中，卻存在如下矛盾，腎為先天之本，為脾胃水谷運化動力之根。而腎之元氣虧虛，損傷脾胃作為后天之本的動力。投補腎之品，脾胃不能運化，而不能灌四傍者以生腎水。并且會化燥或因滋膩呆脾而重傷中焦脾胃。此外，研究[14]表明，具有補腎功效的中藥能升高體內(nèi)雄激素水平。而內(nèi)分泌治療前列腺癌的機制在于抑制雄激素水平并使其失去生物效應(yīng)。所以，單純使用補腎藥與內(nèi)分泌治療的作用目標相沖突。那么在治療過程中如何恢復(fù)脾腎兩臟的功能是一個值得探討的問題。

3 通過恢復(fù)脾胃功能來治療晚期前列腺癌

從整體角度看，前列腺癌的出現(xiàn)，無論從形而上及形而下，脾胃的“化”功能都出現(xiàn)了異常，而脾胃作為后天之本，與腎先天之本有著互相依存的關(guān)系，出生之后，脾胃化生的水谷之精作為先天之腎精的唯一補充，也是從根本上的補腎途徑，所以，當脾胃“化”功能出現(xiàn)異常，那么調(diào)整脾胃，使其“化”正常，不僅是從根本上阻斷癌腫的發(fā)生，也是作為腎精化生的需要。此外從祛邪扶正的角度，恢復(fù)脾胃功能，也是治病求本的要求。

3.1? 補土祛邪毒之實

脾胃為六經(jīng)之藩籬，脾胃運化水谷精微而生營衛(wèi)二氣，衛(wèi)氣為水谷之悍氣，為人體正氣之表征，發(fā)揮抗邪的作用，正如《靈樞·營衛(wèi)生會》所云：“人受氣于谷……五藏六府，皆以受氣……濁者為衛(wèi)”。脾胃所化生的衛(wèi)氣通過肺布散于五臟六腑，發(fā)揮為全身抗邪的功能，正如《傷寒論翼·卷下·陽明病解》所云：“蓋陽明為三陰之表……三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也”?！端貑枴ぴu熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛?！倍傲邢侔樾岸局畼O，所以，通過恢復(fù)脾胃功能，正常化生衛(wèi)氣，增加機體自身的抗邪祛毒的能力，為晚期前列腺癌治療之祛實。

3.2? 健脾益正氣之虛

前列腺癌從發(fā)病到晚期，患者體內(nèi)邪正交爭日久，機體虛損過度，不光只存在腎精虧虛等病理狀態(tài)，大多數(shù)患者還有正氣虧虛，氣血不足。晚期患者容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中以骨轉(zhuǎn)移為主，占到90%[15]。這表明晚期患者最容易出現(xiàn)腎精虧虛，而癌腫的發(fā)生表明脾胃失能。先天后天均伴有損傷，先天元氣不能再生，故補益脾胃，以水谷之氣養(yǎng)氣血之虧;化生中氣以補水性之損，腎精足則五臟虛損亦消。達到正氣足而邪自去，癥瘕消的目的。

4 主要方藥

黃元御《四圣心源·天人解·臟腑生成》云：“陰陽之間，是謂中氣，中者，土也?！比梭w通過中土的“化”完成陰陽的化生與轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)人體氣機的升降出入的同時伴隨氣血精津液的化生。脾胃居中而主“化”，所以，恢復(fù)脾胃的“化”，要求方劑陰陽平衡，不得過于補泄。而桂枝湯是仲景經(jīng)方中能體現(xiàn)體現(xiàn)脾胃“化”與升降中土氣機的典型方劑[16]?？马嵅秱揭怼ぞ砩稀す鹬吩疲骸按藶橹倬叭悍街?，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！惫鹬饪山饧『蜖I衛(wèi)，內(nèi)可化氣調(diào)陰陽。桂枝湯所起的作用具象中焦，營衛(wèi)由中焦所化，陰陽由中土所出。桂枝，《本草匯言·卷之八·桂枝》言其“辛熱……能散風寒，逐表邪……又能入血分，利肝肺氣，止煩止咳，兼除風痹、肢節(jié)攣痛”。芍藥，《神農(nóng)本草經(jīng)·中品·芍藥》言其“味苦平，主邪氣腹痛，除血痹……益氣”?！侗静輳男隆し疾蓊悺ど炙帯酚涊d白芍“瀉肝火，安脾肺”，赤芍“能行血中之滯”。說明芍藥入脾胃泄營分之滯而走陰分。桂枝配芍藥，入中焦而通行陰陽。生姜，味辛溫。入脾胃肝肺經(jīng)，生姜以其辛溫之性，而散脾胃上下升降之濁滯。大棗味甘溫，具平和之性，而專入脾胃，既補己土之精，又能化戊土之氣，能平補氣血。甘草味甘平，入脾、胃經(jīng)，味正而醇厚，坤德厚能交水火而達金木，藏精神和氣血。諸藥相配，入脾胃行陰陽而滋五臟，化氣血通三焦而養(yǎng)百骸，桂枝湯的作用具象中焦明矣。

總之，癌癥發(fā)生的根本原因與脾胃“化”失能有關(guān)，而歸于精室的前列腺出現(xiàn)惡性病變與脾胃有著密切的聯(lián)系，前列腺癌進展至晚期，腎精虧虛的病機特點也尤為突出，故可用恢復(fù)脾胃“化”功能，以釜底抽薪絕癌腫生成之基，又后天補先天以益腎精之損，臨床中可以考慮以桂枝湯為基礎(chǔ)的方藥進行治療，不失為治療晚期前列腺癌的一種有效方法。

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