基于計(jì)劃行為理論的哺乳期婦女捐贈(zèng)及接受捐贈(zèng)母乳意愿的調(diào)查分析

劉丹 何悅 王茜

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京市協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100730)

母乳是新生兒出生后生長的最佳營養(yǎng)源,可提供無法通過任何其他營養(yǎng)來源復(fù)制的生物活性基質(zhì)。世界衛(wèi)生組織建議不能獲得生母母乳的嬰兒,可將捐贈(zèng)母乳作為另一種選擇。國內(nèi)外研究[1-2]表明,與配方奶喂養(yǎng)比較,捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)可以降低極低出生體重兒和超低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率。捐贈(zèng)母乳也可用于兒科患者,如短腸綜合征、術(shù)后營養(yǎng)喂養(yǎng)等,并有效提高這些患兒的生命質(zhì)量。因此,當(dāng)母親自己的母乳供應(yīng)不足時(shí),使用捐贈(zèng)母乳應(yīng)該是補(bǔ)充的首要考慮。關(guān)于母乳捐贈(zèng)知識(shí)和態(tài)度，我國相關(guān)研究較少[3-4],且使用量表維度及條目相對(duì)簡單。計(jì)劃行為理論(Theory of planned behavior，TPB)是社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域的行為理論，廣泛用于飲食、藥物使用、獻(xiàn)血等研究中，證實(shí)對(duì)于行為有很好的預(yù)測效果[5]。該理論認(rèn)為行為態(tài)度、主觀范圍、知覺行為控制三大要素決定行為意向，行為意向又可直接作用于行為，其理論框架，見圖1。本研究使用基于計(jì)劃行為理論設(shè)計(jì)的多維度量表，調(diào)查哺乳期婦女捐贈(zèng)母乳及接受捐贈(zèng)母乳的知識(shí)及行意向水平，從而為進(jìn)一步制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

圖1 計(jì)劃行為理論結(jié)構(gòu)模型圖

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，抽取2020年6-7月我國大陸地區(qū)25個(gè)省或直轄市的哺乳期婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；獲得知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后抑郁患者；智力障礙者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷 該問卷為自行設(shè)計(jì)，包括年齡、教育程度、婚姻狀況、工作狀況、子女人數(shù)、宗教信仰、人均年收入；早產(chǎn)或低體重兒分娩史、早產(chǎn)或低體重兒接觸史、喂養(yǎng)方式、捐贈(zèng)及接受捐贈(zèng)母乳史。

1.2.1.2母乳捐贈(zèng)的知識(shí)問卷 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]自行編制。邀請(qǐng)6名產(chǎn)科專家、2名兒科專家評(píng)價(jià)問卷，其內(nèi)容效度為0.932。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.854，分半信度為0.821。其中母乳成分(3個(gè)條目)，捐贈(zèng)流程(5個(gè)條目)，捐贈(zèng)現(xiàn)狀(3個(gè)條目)，共3個(gè)維度、11個(gè)條目。選項(xiàng)為“是”“否”“不知道”，每答對(duì)1題記1分，總分0～11分。各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.784、0.788和0.884。

1.2.1.3捐贈(zèng)及接受母乳捐贈(zèng)行為意向問卷 根據(jù)計(jì)劃行為理論，參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]自行編制。邀請(qǐng)6名產(chǎn)科專家、2名兒科專家評(píng)價(jià)問卷，其內(nèi)容效度為0.914。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析進(jìn)行檢驗(yàn),KMO值為0.753，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為54.782%。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.881，分半信度為0.799,重測信度為0.813。該問卷由兩部分組成。捐贈(zèng)母乳的行為意向問卷：捐贈(zèng)母乳行為態(tài)度(3個(gè)條目)，捐贈(zèng)母乳主觀規(guī)范(3個(gè)條目)，捐贈(zèng)母乳知覺行為控制(7個(gè)條目)，捐贈(zèng)母乳行為意向(1個(gè)條目)。捐贈(zèng)母乳行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.701、0.845和0.792。接受捐贈(zèng)母乳的行為意向問卷：接受捐贈(zèng)母乳態(tài)度(5個(gè)條目)，接受捐贈(zèng)母乳主觀規(guī)范(4個(gè)條目)，接受捐贈(zèng)母乳知覺行為控制(4個(gè)條目)，接受捐贈(zèng)母乳行為意向(1個(gè)條目)。接受捐贈(zèng)母乳態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.871、0.891和0.712。問卷共28個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，反向題目反向計(jì)分，得分越高代表捐贈(zèng)及接受捐贈(zèng)母乳的行為態(tài)度越積極，主觀范圍越好，知覺行為控制越強(qiáng)，行為意向越強(qiáng)烈。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查的方法，利用騰訊問卷網(wǎng)站生成電子問卷(https://wj.qq.com/s2/6725557/4b5b/)。首先介紹研究的目的與意義，研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。說明問卷填寫的方法，調(diào)查對(duì)象知情同意后自行填寫問卷。在問卷中提供調(diào)查者的電話，以便調(diào)查對(duì)象與調(diào)查者溝通。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，將問卷發(fā)放到各地母乳喂養(yǎng)群中，設(shè)定問卷調(diào)查限制，由騰訊問卷后臺(tái)控制。設(shè)置所有題目為必答題，填寫完成方可提交，每個(gè)IP地址之能提交一次。審核問卷后，通過平臺(tái)給與參與調(diào)查者現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。問卷回收后，根據(jù)答題時(shí)間及特征標(biāo)志相關(guān)條目，將不合格及代表性差的樣本排除?；厥諉柧?63份,有效問卷431份，有效回收率為93.1%。

2 結(jié)果

2.1一般資料 431名研究對(duì)象來自我國大陸地區(qū)25個(gè)省或直轄市。年齡20～49歲，平均年齡(30.61±4.96)歲；教育水平多為本科學(xué)歷，占44.52%；婚姻狀況中已婚99.13%；工作狀況為在職79.15%，離職20.85%；有1名子女者占74.76%，2名子女者23.04%，3名及以上2.20%；人均年收入多為10萬以下，占52.25%；分娩早產(chǎn)兒或低體重兒為15.54%，非早產(chǎn)或低體重兒84.46%;母乳喂養(yǎng)者為74.93%;捐贈(zèng)過母乳者為16.53%;使用過捐贈(zèng)母乳者為11.6%。

2.2母乳捐贈(zèng)知識(shí)問卷 本組哺乳期婦女捐贈(zèng)母乳知識(shí)問卷得分為(7.87±2.71)分，各題目正確率，見表1。

表1 母乳捐贈(zèng)知識(shí)問卷(n=431) %

2.3母乳捐贈(zèng)行為意向得分 見表2。

表2 母乳捐贈(zèng)行為意向得分 分

2.4捐贈(zèng)母乳行為意向的線性回歸分析 經(jīng)散點(diǎn)圖分析，哺乳期婦女捐贈(zèng)母乳行為意向與捐贈(zèng)母乳行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制均存在線性關(guān)系。將捐贈(zèng)母乳的行為意向作為因變量，捐贈(zèng)母乳的行為態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺行為控制為自變量進(jìn)行線性回歸分析，建立行為預(yù)測模型。行為預(yù)測模型顯示，因變量行為意向有37.2%的變異可以被3個(gè)變量解釋，均有顯著性意義。標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)測模型，用公式表達(dá)為“捐贈(zèng)母乳行為意向=0.547+0.071捐贈(zèng)母乳行為態(tài)度+0.101捐贈(zèng)母乳主觀規(guī)范+0.063捐贈(zèng)母乳知覺行為控制”。分析結(jié)果，見表3。

表3 捐贈(zèng)母乳行為意向的線性回歸分析(n=431)

2.5接受捐贈(zèng)母乳行為意向的線性回歸分析 經(jīng)散點(diǎn)圖分析，哺乳期婦女接受捐贈(zèng)母乳的行為意向與接受捐贈(zèng)母乳的行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制均存在線性關(guān)系。將接受捐贈(zèng)母乳的行為意向作為因變量，接受捐贈(zèng)母乳的行為態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺行為控制為自變量進(jìn)行線性回歸分析，建立行為預(yù)測模型。行為預(yù)測模型顯示，因變量行為意向有57.9%的變異可以被3個(gè)變量解釋，均有顯著性意義。標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)測模型，用公式表達(dá)為“接受捐贈(zèng)母乳行為意向=-0.465+0.043接受捐贈(zèng)母乳態(tài)度+0.144接受捐贈(zèng)母乳主觀規(guī)范+0.097接受捐贈(zèng)母乳知覺行為控制”。分析結(jié)果見表4。

表4 接受捐贈(zèng)母乳行為意向的線性回歸分析(n=431)

3 討論

3.1哺乳期婦女的母乳捐贈(zèng)知識(shí)水平 本組哺乳期婦女的母乳捐贈(zèng)知識(shí)問卷得分為(7.87±2.71)分，與總分中間值5.5分比較，處于中上等水平，高于以往相關(guān)研究水平[3-4]，與本組研究對(duì)象有喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度較高有關(guān)[10]，也與近年母乳喂養(yǎng)益處及母乳庫的宣傳有關(guān)。正確率最高的前3個(gè)題目為“捐贈(zèng)母乳需要一定的程序”“捐贈(zèng)母乳者不需要體檢”及“當(dāng)母親因疾病不能哺乳或分泌的乳汁不足時(shí)，可用捐贈(zèng)的母乳替代喂養(yǎng)”；正確率最低的3個(gè)題目為“捐贈(zèng)的母乳經(jīng)過巴氏滅菌后營養(yǎng)成分就全都破壞了”“經(jīng)滅菌后的捐贈(zèng)母乳，冷凍保存，有效期是3個(gè)月”及“凡是有乳汁剩余的產(chǎn)婦都可以申請(qǐng)成為捐贈(zèng)者”。由此可見，哺乳期婦女對(duì)于捐贈(zèng)母乳以及母乳的益處有一定的認(rèn)知，但對(duì)于捐贈(zèng)者資質(zhì)及母乳的儲(chǔ)存使用細(xì)節(jié)知識(shí)還有欠缺。建議在宣教內(nèi)容中增加捐贈(zèng)母乳冷凍存儲(chǔ)流程相關(guān)內(nèi)容，也可將相關(guān)知識(shí)嵌入目前母乳喂養(yǎng)的宣教材料中，更加直觀生動(dòng)地普及相關(guān)知識(shí)。

3.2計(jì)劃行為理論可在捐贈(zèng)及接受母乳的研究中應(yīng)用 由表2可以看出，捐贈(zèng)母乳的行為態(tài)度、主觀規(guī)范以及知覺行為控制共同作用于捐贈(zèng)母乳行為意向。同時(shí)，通過對(duì)捐贈(zèng)母乳行為意向進(jìn)行線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：接受捐贈(zèng)母乳的行為態(tài)度、主觀規(guī)范以及知覺行為控制也共同作用于接受捐贈(zèng)母乳的行為意向，這與Ajzen等[8]的研究結(jié)果一致。因此，將計(jì)劃行為理論用于捐贈(zèng)及接受捐贈(zèng)母乳的研究中，具有良好的解釋預(yù)測力。

3.3捐贈(zèng)母乳的主觀規(guī)范是影響捐贈(zèng)母乳意向最重要因素 主觀規(guī)范是指個(gè)體在決策中是否執(zhí)行某特定行為時(shí)感知到的社會(huì)壓力，它反映的是重要他人或團(tuán)體對(duì)個(gè)體行為決策的影響。本研究(表2)顯示，捐贈(zèng)母乳主觀規(guī)范對(duì)于哺乳期婦女捐贈(zèng)母乳意向影響程度最顯著，要強(qiáng)于捐贈(zèng)母乳的行為態(tài)度。這與Rivers等[12]研究結(jié)論一致，即主觀規(guī)范對(duì)于行為意向的影響程度強(qiáng)于行為態(tài)度。捐贈(zèng)母乳的主觀規(guī)范中分為2個(gè)部分，包括醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)和愛人朋友等生活中重要成員的鼓勵(lì)和行為。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身對(duì)于捐贈(zèng)母乳的了解，深入學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，支持醫(yī)院母乳庫的工作。同時(shí)，在孕產(chǎn)婦的診療過程中，加強(qiáng)捐贈(zèng)母乳的科普工作，尤其對(duì)于有母乳剩余的母親給與更多的鼓勵(lì)；在相關(guān)科普及宣教工作中，也應(yīng)注意了解哺乳期婦女身邊重要家人及朋友的意見，給與有針對(duì)性的鼓勵(lì)和指導(dǎo)。另外，也鼓勵(lì)在產(chǎn)科和兒科門診開展的產(chǎn)后小課堂中，邀請(qǐng)有捐贈(zèng)經(jīng)歷的母親分享自己的感受體驗(yàn)，以同伴教育的方式鼓勵(lì)更多人進(jìn)行母乳捐贈(zèng)。

捐贈(zèng)母乳的行為態(tài)度對(duì)于捐贈(zèng)母乳的行為意向也有較為重要的影響，建議加強(qiáng)對(duì)于母乳庫的宣傳，利用多媒體技術(shù)對(duì)捐贈(zèng)母乳的益處進(jìn)行公益宣傳。同時(shí)，捐贈(zèng)母乳的使用，是拯救新生兒的生命的重要方式之一，與獻(xiàn)血一樣重要，尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒的生命支持[13]。建議對(duì)上述病例進(jìn)行更多的報(bào)道，從而擴(kuò)大捐贈(zèng)母乳在社會(huì)各人群的知曉程度。

3.4接受捐贈(zèng)母乳的主觀規(guī)范是影響接受捐贈(zèng)母乳行為意向最重要因素 由表4可以看出，接受捐贈(zèng)母乳的主觀規(guī)范是影響接受捐贈(zèng)母乳行為意向的最重要因素，與Rivers等[12]的研究結(jié)論一致。接受捐贈(zèng)母乳的主觀規(guī)范，包括醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)、家人朋友的鼓勵(lì)以及家人朋友的行為。但在本次調(diào)查人群中，接受捐贈(zèng)母乳的行為意向略低于捐贈(zèng)母乳的行為意向。建議產(chǎn)科及兒科的醫(yī)務(wù)人員更多地鼓勵(lì)捐贈(zèng)母乳的使用。各母乳庫也應(yīng)建立接受捐贈(zèng)母乳人員的數(shù)據(jù)庫，并鼓勵(lì)有接受捐贈(zèng)母乳經(jīng)歷的人員利用自媒體等手段，分享自己的經(jīng)歷，消除對(duì)于捐贈(zèng)母乳的顧慮，進(jìn)而接受捐贈(zèng)母乳。

另外，接受捐贈(zèng)母乳的知覺行為控制對(duì)于接受捐贈(zèng)母乳的行為意向有較為重要的影響。知覺行為控制是指個(gè)體感知到執(zhí)行某特定行為容易或困難的程度，它反映的是個(gè)體對(duì)促成或阻礙執(zhí)行行為因素的知覺[5]。一個(gè)因素與完成行為能力的信心有關(guān)(自我效能感)，另一個(gè)因素與外部行為控制有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員可通過知識(shí)宣傳，流程簡介等手段，讓需要使用捐贈(zèng)母乳的母親覺得自己是有能力順利獲得捐贈(zèng)母乳的。另外，我國母乳庫建立晚，目前處于探索階段，母乳庫還未得到公眾的認(rèn)可與支持，很多乳母不了解獲得捐贈(zèng)母乳的途徑[13]。因此，筆者建議設(shè)立全國統(tǒng)一的母乳庫咨詢電話、官網(wǎng)及公眾號(hào)，解答有需求家庭的問題。并在新生兒相關(guān)診療區(qū)域，以張貼海報(bào)或播放視頻的形式，告知接受捐贈(zèng)母乳的正規(guī)途徑。母乳庫相關(guān)的工作人員，還可定期組織義診活動(dòng)，對(duì)有需求的家庭進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，從外部減少接受捐贈(zèng)母乳的阻礙。

4 小結(jié)

本研究首次將計(jì)劃行為理論應(yīng)用到哺乳期婦女捐贈(zèng)和接受捐贈(zèng)母乳行為意向的調(diào)查研究中，大大增加了對(duì)于哺乳期婦女捐贈(zèng)和接受捐贈(zèng)母乳行為意向的預(yù)測力度。相關(guān)因素分析結(jié)果可使母乳庫制定的發(fā)展措施以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康教育更加具有科學(xué)性和針對(duì)性。今后可嘗試依據(jù)模型制定個(gè)性化的干預(yù)措施，鼓勵(lì)更多哺乳期婦女捐贈(zèng)母乳，同時(shí)鼓勵(lì)更多有需求的母親接受捐贈(zèng)母乳，促進(jìn)母乳庫在我國的發(fā)展。