基于循證理論的預(yù)見護理對胃腸手術(shù)患者蘇醒指標及躁動影響

李 華

(陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院，重慶 400037)

胃腸全麻手術(shù)治療目前已經(jīng)趨于成熟，但全麻術(shù)后出現(xiàn)的躁動并發(fā)癥給患者帶來諸多影響，如影響循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)高血壓、心律失常等[1-2]。這種過度興奮與不安的躁動狀態(tài)不能及時得到處理，嚴重時會危及患者生命。再者，因多數(shù)胃腸全麻手術(shù)操作時間長，導致患者易出現(xiàn)低體溫等情況[3-4]，一旦發(fā)生會影響藥物的代謝，拖延患者蘇醒時間[5]。為此成熟科學的護理干預(yù)對于胃腸手術(shù)十分重要，也成為當前探討重點與熱點。本研究觀察了基于循證理論的預(yù)見護理與常規(guī)護理對患者蘇醒指標及躁動情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①全身麻醉者；②胃腸相關(guān)手術(shù)時間超過3 h者；③術(shù)前行常規(guī)檢查，包括體溫檢查以及生命指標檢測等，無感染以及發(fā)熱；④依從與配合性較高，自愿參與研究：⑤年齡均大于18周歲。

1.2排除標準 ①妊娠與哺乳期患者；②高血壓、嚴重心肺以及肝腎功能異常者；③重度感染、血液系統(tǒng)疾病以及傳染病等者；④全麻手術(shù)禁忌者；⑤溝通障礙，或者嚴重神經(jīng)系統(tǒng)以及精神疾病者。

1.3一般資料 回顧性分析2018年10月—2019年10月在陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院接受治療并需要行全身麻醉的胃腸手術(shù)患者112例臨床資料，其中2018年10月—2019年3月接受手術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)性護理措施患者56例為對照組，2019年4—10月接受基于循證理論的預(yù)見護理患者56例為干預(yù)組，對照組中男32例，女24例；年齡29～74(55.1±10.3)歲；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級36例。干預(yù)組中男34例，女22例；年齡28～75(56.3±9.3)歲；ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級38例。2組年齡、性別以及ASA分級比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，數(shù)據(jù)較為均衡，有可比性。本研究獲《赫爾辛基宣言》倫理要求。

1.4方法

1.4.1對照組 給予患者常規(guī)術(shù)前健康指導以及宣教，向患者講解手術(shù)的目的、操作過程以及麻醉方法，麻醉后可能會出現(xiàn)的情況，包括不良反應(yīng)以及有關(guān)注意事項等；常規(guī)實施體溫護理，調(diào)節(jié)手術(shù)以及蘇醒室的溫度，在蘇醒期使用被子或者熱毯為患者保溫，確保溫度在36～37 ℃；術(shù)后嚴密監(jiān)測，觀察患者機體指標并等待其蘇醒。

1.4.2干預(yù)組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上予以患者基于循證理論的預(yù)見護理干預(yù)。

1.4.2.1確定循證理論問題 成立循證干預(yù)小組，小組成員包括護士長、責任主管護師與護士，由主管護師與醫(yī)師指導小組工作，小組實施以循證理論為依據(jù)，提出護理所需問題，進而結(jié)合相關(guān)文獻與臨床經(jīng)驗，針對胃腸全麻手術(shù)出現(xiàn)的問題等制定措施。

1.4.2.2實施預(yù)見護理 ①術(shù)前預(yù)見護理:與患者及家屬詳細溝通，了解患者病況并做好宣教工作，由護理人員向其講解手術(shù)及麻醉過程，告知胃腸手術(shù)中胃管、不同導管的作用，幫助患者對手術(shù)與麻醉有進一步的了解，從而緩解心理壓力，提高依從性的同時監(jiān)測并評估患者心理情況，監(jiān)測患者體征，為后續(xù)護理做準備。②預(yù)見性麻醉護理:進入蘇醒期后，因機體內(nèi)殘留有麻醉藥，患者可能會興奮及躁動，預(yù)見性加強防護措施，避免可能出現(xiàn)墜床等傷害，可使用約束帶等穩(wěn)固患者，待疼痛恢復，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)痛藥物，從而規(guī)避疼痛所誘發(fā)的躁動，此外需嚴密觀察患者血氣指標，確?；颊吆粑〞车取＂垲A(yù)見性體位與環(huán)境護理：為確保患者舒適，指導患者采取平臥姿勢，減少對血管或者神經(jīng)系統(tǒng)造成的壓迫，保證患者病房的濕度、溫度，減少人員流動，保持環(huán)境衛(wèi)生。④預(yù)見性保溫護理：調(diào)節(jié)手術(shù)室與蘇醒室的溫度，在術(shù)前1 h，給予患者使用水暖毯，提前加熱手術(shù)臺，但需要注意確?；颊唧w溫不可超過37.6 ℃，同時操作需要熟練，縮短患者身體在外部的暴露時間，在輸液時，注意消毒處理的同時可預(yù)先加熱液體，維持輸液溫度與患者身體溫度的一致性，術(shù)中所用沖洗液可預(yù)先放置于保溫箱(42 ℃)。⑤術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察患者的切口情況，防止感染發(fā)生，評估患者心態(tài)，給予患者心理疏導并適當對患者肢體進行按摩，調(diào)理飲食等。

1.5觀察指標 ①觀察2組患者的麻醉應(yīng)激反應(yīng)，包括心率與血壓。②比較2組蘇醒相關(guān)指標，包括拔管時間、監(jiān)護(PACU)滯留時間、蘇醒完全時間及體溫。③記錄2組躁動發(fā)生率。參考文獻[6]對患者進行躁動評分。3分：術(shù)后患者情緒較為激動，激烈掙扎且需要多名護理人員才能控制；2分：術(shù)后患者情緒出現(xiàn)異常，會出現(xiàn)自主拔除導管等其他異常行為；1分：蘇醒后患者情緒有波動，但在醫(yī)護的安撫與勸說下有所緩解；0分：術(shù)后患者無躁動

2 結(jié) 果

2.12組患者處于麻醉蘇醒期階段的心率與血壓比較 干預(yù)組患者心率與血壓值更加趨近于正常值，而對照組患者的血壓與心率較高，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組胃腸手術(shù)患者處于麻醉蘇醒期階段的心率與血壓比較

2.22組蘇醒有關(guān)指標比較 干預(yù)組患者的拔管時間、PACU滯留時間以及蘇醒完全時間均明顯短于對照組(P均<0.05)；干預(yù)組患者的蘇醒體溫相較于對照組更趨近正常體溫，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組胃腸手術(shù)患者護理干預(yù)后蘇醒有關(guān)指標比較

2.32組躁動發(fā)生率比較 干預(yù)組患者躁動發(fā)生率為10.7%，明顯低于對照組的35.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組胃腸手術(shù)患者護理干預(yù)后躁動發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

多數(shù)胃腸全麻手術(shù)為大型手術(shù)，術(shù)中予以全麻操作可以大幅度降低患者術(shù)中的疼痛程度，有助于手術(shù)順利進行[7-8]。但術(shù)中也具有一定的風險性，例如因手術(shù)操作導致患者機體代謝功能紊亂，手術(shù)時間過長引起低體溫，在麻醉恢復期出現(xiàn)強烈的躁動以及血壓與心率變化等應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)會大大增加其他重要器官的并發(fā)癥，尤其對于部分心肺功能以及血壓異常者，增加了各種心腦并發(fā)癥的風險[11-12]。為此，對胃腸手術(shù)患者及時開展科學及全面的護理干預(yù)是非常重要的。目前多項研究表明，通過細致、全面、專業(yè)化的護理干預(yù)可以最大限度降低手術(shù)帶來的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效同時改善其預(yù)后[13-14]。

基于循證理論的預(yù)見護理是當前臨床一種較為新型的護理模式，通過循證支持，大量的文獻依據(jù)為參考，為護理小組提供支持，進而形成系統(tǒng)的護理方案，為患者提供預(yù)見性護理，這種護理模式更加系統(tǒng)化和優(yōu)質(zhì)化，對于降低患者交感神經(jīng)興奮度以及幫助患者恢復體溫有著重要的價值，同時可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組患者麻醉蘇醒期階段血壓與心率均低于對照組，其變化值更加趨近于正常值，而對照組患者的血壓與心率較高，提示予以循證理論的預(yù)見護理能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。干預(yù)組患者的躁動發(fā)生率明顯低于對照組，這是因為通過循證理論預(yù)見性護理干預(yù)后，對患者采取諸多措施，緩解患者術(shù)后疼痛，提高術(shù)后體溫，緩解呼吸不暢，進而減少了躁動的發(fā)生，可見基于循證理論的預(yù)見護理能夠穩(wěn)定生命體征同時降低躁動發(fā)生率。干預(yù)組患者的PACU滯留時間、拔管時間、蘇醒完全恢復時間均明顯短于對照組，可見基于循證理論的預(yù)見護理促進了患者復蘇并有助于患者術(shù)后的快速恢復。分析原因與護理中所采取的措施有直接關(guān)系：基于循證理論的預(yù)見護理能夠?qū)颊邔嵤┞樽硐嚓P(guān)護理、環(huán)境護理及心理支持等，幫助患者了解麻醉手術(shù)相關(guān)情況，并掌握術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，進而穩(wěn)定了患者的情緒，避免因為對術(shù)后癥狀不知情而出現(xiàn)較大的情緒波動，加重應(yīng)激反應(yīng)。護理中給予患者體溫干預(yù)，大大降低了低體溫對患者中樞的傷害，提高了患者機體的免疫功能，促進機體內(nèi)麻醉藥物的快速代謝等，縮短了麻醉后患者意識的恢復時間。

綜上所述，基于循證理論的預(yù)見性護理，有助于穩(wěn)定胃腸手術(shù)患者的情緒及生命體征，有利于患者蘇醒，降低躁動發(fā)生率，這對于目前臨床護理工作有較大的指導意義，為今后做好護理工作奠定了基礎(chǔ)。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。