陳昕昳：強(qiáng)龍頭 補(bǔ)鏈條 做醫(yī)共體智慧管理的先行者

文/本刊記者 黃柳 通訊員 俞建麗

2020年疫情期間，天臺(tái)縣“醫(yī)共體智慧云平臺(tái)”推出“移動(dòng)診間”，讓村醫(yī)、家醫(yī)腳步所及之處，實(shí)時(shí)搭建起遠(yuǎn)程聯(lián)通的線(xiàn)上診室。

醫(yī)共體建設(shè)的精髓是什么？浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)共體在實(shí)踐層面給予了極好的詮釋?zhuān)蔷褪亲鰪?qiáng)筑實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，并以信息化手段實(shí)現(xiàn)“一本賬”“一盤(pán)棋”的整合協(xié)同以及運(yùn)營(yíng)管理的精益求精。

121家天臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)共 體2019年3月正式成立，成員機(jī)構(gòu)共121 家。

智慧化讓醫(yī)共體“擰成一股繩”

在天臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)共體總醫(yī)院院長(zhǎng)陳昕昳的辦公室，一張電子顯示屏實(shí)時(shí)發(fā)送著最新的醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)：門(mén)急診人數(shù)、在院人數(shù)、今日家庭醫(yī)生簽約數(shù)、今日建檔數(shù)、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)以及“智慧醫(yī)共體”系列指標(biāo)，包括了預(yù)約就診數(shù)、檢查預(yù)約就診數(shù)、智慧結(jié)算筆數(shù)等。

陳昕昳告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者，天臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)共體2019年3月正式成立，成員機(jī)構(gòu)共121家，其中15家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；作為總醫(yī)院的天臺(tái)縣人民醫(yī)院，當(dāng)前預(yù)約就診比例已經(jīng)超過(guò)80%，這得益于醫(yī)共體內(nèi)的專(zhuān)家號(hào)源的共享以及家庭醫(yī)生優(yōu)先預(yù)約的政策。

記者還在醫(yī)共體醫(yī)務(wù)科的辦公室看到了15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)時(shí)運(yùn)營(yíng)監(jiān)測(cè)表，其中包括了門(mén)診均次費(fèi)用構(gòu)成的“餅狀圖”、基藥使用占比、抗生素使用率以及“中醫(yī)”專(zhuān)項(xiàng)數(shù)據(jù)：適宜技術(shù)項(xiàng)目數(shù)以及中醫(yī)營(yíng)收占比。監(jiān)測(cè)信息還實(shí)時(shí)顯示著分院動(dòng)態(tài)：早上8:14，居民陳某與平橋分院簽約家醫(yī)服務(wù)；早上8:34，汪威醫(yī)生將患者龐某從總醫(yī)院下轉(zhuǎn)至平橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院……

陳昕昳表示，核心數(shù)據(jù)的把握就是管理的重點(diǎn)，而如何選擇重點(diǎn)？這一方面來(lái)自于國(guó)家、省、市績(jī)效考核的指引；另一方面也來(lái)自于管理經(jīng)驗(yàn)，比如基層中醫(yī)適宜技術(shù)的開(kāi)展，對(duì)于留住患者并優(yōu)化病種費(fèi)用等數(shù)據(jù)確有積極意義。

2020年，天臺(tái)縣醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診中總院下轉(zhuǎn)到分院的患者較2019年增長(zhǎng)了39%，分院上轉(zhuǎn)到總院的患者增加了27%。

融合了系統(tǒng)的管理思維，天臺(tái)縣人民醫(yī)院“醫(yī)共體智慧云平臺(tái)”于2020年正式上線(xiàn)，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)保結(jié)算、藥品管理、遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程診斷、雙向轉(zhuǎn)診等近120套業(yè)務(wù)系統(tǒng)，在醫(yī)共體內(nèi)部推廣使用，全縣52萬(wàn)多份居民健康檔案實(shí)現(xiàn)全面共享。陳昕昳中肯評(píng)價(jià)，這套系統(tǒng)當(dāng)前已經(jīng)條線(xiàn)清晰、框架完備，只是具體的業(yè)務(wù)模塊仍在持續(xù)填充與完善中。

醫(yī)防實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，這套系統(tǒng)的前瞻性，也是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療的顛覆性，更加讓陳昕昳認(rèn)可自己參與、成就的是“一件了不起的事”！那就是將衛(wèi)生健康的戰(zhàn)線(xiàn)前移，讓健康管理和服務(wù)延伸到居民家中，延伸到田間地頭。

“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，健康管理的成效與醫(yī)療業(yè)務(wù)的壯大之間是相悖的，但我想衛(wèi)生健康融為一體，傳統(tǒng)的思維應(yīng)該改變了！” 陳昕昳如是坦陳自己的思考。

疫情中，“醫(yī)共體智慧云平臺(tái)”推出的“移動(dòng)診間”，就讓村醫(yī)、家醫(yī)腳步所及之處，實(shí)時(shí)搭建起遠(yuǎn)程聯(lián)通的線(xiàn)上診室，完成健康數(shù)據(jù)的補(bǔ)齊，或者一次具體的用藥調(diào)整、必需檢查或處方的開(kāi)具等。

疫情中的醫(yī)共體力量全面發(fā)揮

“過(guò)去一年，是我們攻堅(jiān)克難歷程中最為波瀾壯闊的一年。面對(duì)新冠肺炎，醫(yī)共體上下勠力同心，扛起了與疫情抗擊的重任，守護(hù)了天臺(tái)百姓的健康?！边@是陳昕昳在醫(yī)共體第一屆五次職工（會(huì)員）代表大會(huì)所作工作報(bào)告中的慷慨陳詞。

陳昕昳天臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)共體總醫(yī)院院長(zhǎng)

核心數(shù)據(jù)的把握就是管理的重點(diǎn)，而如何選擇重點(diǎn)？這一方面來(lái)自于國(guó)家、省市績(jī)效考核的指引；另一方面也來(lái)自于管理經(jīng)驗(yàn)。

過(guò)去一年，是我們攻堅(jiān)克難歷程中最為波瀾壯闊的一年。面對(duì)新冠肺炎，醫(yī)共體上下勠力同心，扛起了與疫情抗擊的重任，守護(hù)了天臺(tái)百姓的健康。

公立醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)政府的支持，只有多作為、能作為，才能實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)續(xù)發(fā)展！

采訪(fǎng)中，他向記者介紹，庚子年除夕當(dāng)天，醫(yī)院在得到上級(jí)關(guān)于疫情防控通知之初，就快速啟動(dòng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理機(jī)制，組織感染病區(qū)整體搬遷，在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)便騰出整幢公衛(wèi)樓作為發(fā)熱病人的集中收治區(qū)域。緊接著，醫(yī)院組織醫(yī)療梯隊(duì)，增援隔離病房、發(fā)熱門(mén)診，關(guān)掉總院兩個(gè)病區(qū)，全力支持醫(yī)共體各分院和各卡點(diǎn)……言之“波瀾壯闊”恰如其分。

疫情中，15家基層衛(wèi)生院352名駐村醫(yī)生駐守347個(gè)自然村，排查有疫情密切接觸史人員合計(jì)5萬(wàn)余人，完成居家隔離任務(wù)。醫(yī)共體抽調(diào)300余名專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員設(shè)防，在全縣8個(gè)卡點(diǎn)設(shè)置醫(yī)學(xué)檢疫站，篩查車(chē)輛5萬(wàn)余輛，8萬(wàn)余人次。

陳昕昳總結(jié)，在疫情防控中，醫(yī)共體內(nèi)的人員、物資、技術(shù)支撐統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，上下聯(lián)動(dòng)，有效守住了天臺(tái)疫情防控的一線(xiàn)防線(xiàn)，“疫情暴發(fā)之初嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)收盡收，天臺(tái)縣確診病例數(shù)居臺(tái)州第二；而隨著疫情趨于穩(wěn)定，我縣的確診病例數(shù)排在臺(tái)州市倒數(shù)第二?！?/p>

發(fā)揮擔(dān)當(dāng)與優(yōu)勢(shì) 做強(qiáng)縣域醫(yī)療

讓政府信賴(lài)，經(jīng)得起政府的投入產(chǎn)出評(píng)估，2012年起擔(dān)任天臺(tái)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)的陳昕昳深諳，“公立醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)政府的支持，只有多作為、能作為，才能實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展！”

天臺(tái)縣有著深厚的文化底蘊(yùn)，以佛宗道源而聞名，縣域內(nèi)國(guó)清寺為佛教天臺(tái)宗的祖庭，桐柏宮、玉京洞為道教南宗之源，“和合文化”在天臺(tái)有著最好的體現(xiàn)。“醫(yī)療作為與老百姓密切相關(guān)的工作單元，應(yīng)該融入并貫徹這一文化。” 陳昕昳回顧，2012年，醫(yī)院正式發(fā)出“和合文化·文明天醫(yī)”行動(dòng)號(hào)召，提出醫(yī)務(wù)人員“整裝”，以較高的職業(yè)自律標(biāo)準(zhǔn)自我約束。

“‘厚德循道’是我們凝練出的核心價(jià)值觀(guān)，一方面承載著公立醫(yī)院的公益性?xún)?nèi)涵，另一方面也蘊(yùn)含了醫(yī)者的職業(yè)精神，那就是‘循道’‘有道必循’。”陳昕昳表示，圍繞醫(yī)療安全與質(zhì)量，醫(yī)院自2012年開(kāi)始執(zhí)行全院夜查房督導(dǎo)，“一天不曾間斷；我們改變工作節(jié)奏，當(dāng)班醫(yī)護(hù)前半夜睡不好覺(jué)，進(jìn)而做到后半夜安穩(wěn)睡覺(jué)?！?/p>

醫(yī)院還立足縣域，準(zhǔn)確定位，圍繞著“做大急診，做強(qiáng)創(chuàng)傷，發(fā)展特色專(zhuān)科”的學(xué)科發(fā)展思路，聚焦院前—院內(nèi)—EICU三位一體化，構(gòu)建起無(wú)縫銜接的大急診救治模式。在陳昕昳的講述中，成功救治重度創(chuàng)傷患者、羊水栓塞的孕產(chǎn)婦、心臟驟停近兩小時(shí)的車(chē)禍傷患者……這樣的案例數(shù)不勝數(shù)，他都記得準(zhǔn)確的月份時(shí)間和施救醫(yī)生，并感慨道，“我們做到了守護(hù)患者生命安全的第一防線(xiàn)！”

天臺(tái)縣人民醫(yī)院當(dāng)前“五大中心”一應(yīng)俱全，急診科從2010年前后只有3～4名全職醫(yī)生，到當(dāng)前醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共有93人，成長(zhǎng)為浙江省縣級(jí)醫(yī)院龍頭學(xué)科。醫(yī)院在2018年提出的“中國(guó)縣域創(chuàng)傷救治體系——天臺(tái)模式”還在全國(guó)得到推廣。

做強(qiáng)硬實(shí)力與軟實(shí)力，醫(yī)院打造無(wú)痛醫(yī)院，開(kāi)設(shè)起“和合健康直播間”，普及醫(yī)學(xué)科普知識(shí)……將人文關(guān)懷、醫(yī)院文化逐漸融入到日常診療行為中。

有文化的醫(yī)院更有實(shí)力，縣域龍頭醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有數(shù)據(jù)為證：醫(yī)院手術(shù)量從2012年縣級(jí)公立醫(yī)院改革之初的3000多臺(tái)發(fā)展到2020年近1.3萬(wàn)臺(tái)，DRGs的取數(shù)中三、四類(lèi)手術(shù)增幅高達(dá)80%；全院藥品比例從2014年的37.86%下降至26.79%，住院藥比例降至20%以下，住院均次藥品費(fèi)用在浙江省三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院中則一直“穩(wěn)居低位”。