李環(huán)廷：泰然自若的日常管理

文/本刊記者 張曉利

李環(huán)廷青島大學(xué)附屬醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)，山東省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才。

在2019年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核成績(jī)單中，青島大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“青大附院”）較2018年度上升5位，躍居第20位，考核等級(jí)為A+；且在四級(jí)手術(shù)人數(shù)單項(xiàng)排行榜中，連續(xù)兩年位列綜合醫(yī)院類第三名。毫無(wú)疑問(wèn)，這是青大附院硬核實(shí)力的展現(xiàn)。

走訪青大附院副院長(zhǎng)李環(huán)廷時(shí)，2019年度的績(jī)考成績(jī)還未出爐。但從他對(duì)醫(yī)院工作的介紹中，便能感知到，醫(yī)院績(jī)考的成績(jī)肯定是不錯(cuò)的。

將指揮棒融入日常管理

“公立醫(yī)院績(jī)效考核是風(fēng)向標(biāo)和指揮棒，我們醫(yī)院要做的，就是將醫(yī)院發(fā)展與績(jī)效考核工作深度融合，通過(guò)對(duì)照考核指標(biāo)數(shù)據(jù)，總結(jié)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)與不足，從而不斷提升醫(yī)院質(zhì)量與安全以及服務(wù)、管理水平?！闭劶皩?duì)績(jī)效“國(guó)考”的理解，李環(huán)廷告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的是“泰然自若的日常管理”。

在這樣的邏輯下，青大附院高度重視，多次開(kāi)會(huì)強(qiáng)調(diào)“要充分認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的導(dǎo)向性，吃透指標(biāo)，切實(shí)發(fā)揮好指標(biāo)的指揮棒作用”，同時(shí)將會(huì)議精神傳達(dá)到全院的每一位醫(yī)護(hù)員工，做到人人知曉，人人參與。

而且，醫(yī)院早就意識(shí)到，績(jī)效“國(guó)考”的絕大多數(shù)數(shù)據(jù)是直接提取的，且多源化采集，而且各指標(biāo)間互相驗(yàn)證?！斑@決定著考核不是準(zhǔn)備出來(lái)的，是日常實(shí)實(shí)在在干出來(lái)的，也就是大家常說(shuō)的常態(tài)化管理?！崩瞽h(huán)廷稱。

以應(yīng)對(duì)2019年國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作為例，青大附院多次召開(kāi)專題會(huì)議研究，認(rèn)真部署。同時(shí)，醫(yī)院結(jié)合2018年績(jī)效考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作的經(jīng)驗(yàn)，更進(jìn)一步深入研究績(jī)效考核各項(xiàng)指標(biāo)的填報(bào)要求，將指標(biāo)細(xì)化分工至各相關(guān)職能部門，并多次召開(kāi)工作協(xié)調(diào)會(huì)、調(diào)度會(huì)，嚴(yán)格按照要求完成上報(bào)。

“院黨委、院行政高度重視，常態(tài)化管理，準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)地上報(bào)數(shù)據(jù)，是我院取得喜人成績(jī)的背后支撐?！崩瞽h(huán)廷總結(jié)。

在他看來(lái)，公立醫(yī)院績(jī)效考核包括兩個(gè)層次：政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核、醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核?！皣?guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核要求，自然要落到醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核、科室內(nèi)部的績(jī)效考核?！弊鳛樯綎|半島地區(qū)最具影響力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，青大附院青睞以新常態(tài)、新思維做好績(jī)效考核管理。近年來(lái)，醫(yī)院做了不少績(jī)效管理創(chuàng)新。

據(jù)李環(huán)廷介紹，青大附院在大數(shù)據(jù)和信息化基礎(chǔ)上，建立了以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，以崗位工作任務(wù)為基礎(chǔ)，注重質(zhì)量、服務(wù)、技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、運(yùn)行效率和成本管控的綜合績(jī)效考核和分配體系建設(shè)。

這一體系的亮點(diǎn)是，其一，實(shí)行崗位類別考核，制定醫(yī)師、護(hù)理、技師、輔助、管理、工勤崗位的關(guān)鍵考核標(biāo)準(zhǔn)，將DRGs、RBRVS等標(biāo)準(zhǔn)引入醫(yī)生工作評(píng)價(jià)中，進(jìn)一步體現(xiàn)崗位特點(diǎn)、工作強(qiáng)度、工作風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)含量。

績(jī)效“國(guó)考”成績(jī)攀升5 名背后，是青島大學(xué)附屬醫(yī)院強(qiáng)化日常管理，主張刀刃向內(nèi)、自我完善在支撐。

其二，實(shí)施“微單元”管理，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析和成本核算，對(duì)設(shè)備、耗材、人力成本進(jìn)行精細(xì)化管控，杜絕收入同科室績(jī)效掛鉤，確保醫(yī)院公益性導(dǎo)向。

其三，突出“人”的價(jià)值，實(shí)行核心人才績(jī)效、關(guān)鍵技術(shù)績(jī)效、科研專項(xiàng)績(jī)效、職能管理績(jī)效，靈活運(yùn)用平衡記分卡、360度綜合考核、關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法等管理工具，構(gòu)建起基于員工成長(zhǎng)的協(xié)同績(jī)效管理體系，有效激發(fā)員工積極性和幸福感。“該項(xiàng)創(chuàng)新獲得國(guó)家醫(yī)院協(xié)會(huì)科技創(chuàng)新一等獎(jiǎng)。”李環(huán)廷稱。

與此同時(shí)，醫(yī)院還建立了專職科研人員績(jī)效考核體系，形成了“醫(yī)學(xué)+X”的醫(yī)工結(jié)合項(xiàng)目工作機(jī)制。目前，醫(yī)院科研已由單純基礎(chǔ)科研向臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用和醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化研究方面轉(zhuǎn)變。

另外，青大附院有著包括市南院區(qū)、嶗山院區(qū)、西海岸院區(qū)、市北院區(qū)、平度院區(qū)的“五位一體”辦院格局，如何做好多院區(qū)的績(jī)效管理呢？

李環(huán)廷將其概括為兩點(diǎn)：第一，同質(zhì)化管理，即指標(biāo)體系、檢查方式、考核標(biāo)準(zhǔn)、反饋模式等同一標(biāo)準(zhǔn)。第二，醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)各院區(qū)，院區(qū)實(shí)行職能部門“大部制”。同時(shí)，在院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上，依據(jù)管理工作的可及性，實(shí)行扁平化與層級(jí)化相結(jié)合的管理模式，“在提高管理效率的同時(shí)，保持責(zé)任與分工的明確”。

當(dāng)然，以公立醫(yī)院績(jī)效考核為抓手，青大附院已實(shí)現(xiàn)了多維度的提升，正向高質(zhì)量發(fā)展邁進(jìn)。如，醫(yī)院圍繞“質(zhì)量、安全、效率、效益”的主題，有重點(diǎn)、有計(jì)劃、分批分項(xiàng)目地創(chuàng)建覆蓋全員、全流程、全崗位的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系；嚴(yán)格全面質(zhì)量管理，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)；重視學(xué)科發(fā)展和人才隊(duì)伍建設(shè)，保障醫(yī)院持續(xù)發(fā)展；持續(xù)推動(dòng)“無(wú)障礙就醫(yī)”工程，提升醫(yī)療服務(wù)水平；等等。

主張刀刃向內(nèi)自我監(jiān)管

當(dāng)下，公立醫(yī)院改革合力正在逼近。在緊跟績(jī)效國(guó)考的同時(shí)，醫(yī)院還需要應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付改革、三級(jí)公立醫(yī)院評(píng)審、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等改革要求。其中，按病種支付方式改革，是其中重要的一環(huán)。

作為青島市首批DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院，青大附院主張刀刃向內(nèi)、自我監(jiān)管。

據(jù)李環(huán)廷分享，DRG付費(fèi)改革下，醫(yī)院已在探索“構(gòu)建多部門協(xié)作機(jī)制、組建專門工作隊(duì)伍、做好人員培訓(xùn)、導(dǎo)向明確的指標(biāo)體系建設(shè)、監(jiān)測(cè)反饋DRG分組、參與權(quán)重協(xié)商談判、完善內(nèi)外溝通機(jī)制、構(gòu)建成體系的管理系統(tǒng)”。跟隨他的介紹，我們一起走近醫(yī)院DRG付費(fèi)多維度的工作。

首先明確方案。醫(yī)院高度重視，成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作組，搭建起組織建構(gòu)；出臺(tái)了《青大附院DRG付費(fèi)改革工作實(shí)施方案》，明確了DRG付費(fèi)改革背景下醫(yī)院病案管理、人員培訓(xùn)、服務(wù)流程、成本控制、指標(biāo)體系、醫(yī)療質(zhì)量等的總體導(dǎo)向要求。同時(shí)，醫(yī)院深知病案首頁(yè)填寫的完整性、規(guī)范性、真實(shí)性是DRG正確入組的基本前提，出臺(tái)了《青大附院住院病案首頁(yè)考核實(shí)施方案》。方案確定后，廣泛組織培訓(xùn)。

然后，緊抓重點(diǎn)。其一，醫(yī)院深知，病案首頁(yè)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)的基礎(chǔ)。“病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫不當(dāng)，會(huì)直接影響DRG分組，從而影響醫(yī)保支付?！蓖瑫r(shí)，知道DRG分組數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)保結(jié)算清單?！搬t(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)采集與標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院DRG付費(fèi)的核心工作，關(guān)系到是否分組及正確入組?！?/p>

于是，醫(yī)院以信息化數(shù)據(jù)采集與轉(zhuǎn)換，致力于做好病案書寫及疾病編碼。同時(shí)，對(duì)DRG付費(fèi)可能出現(xiàn)的分解住院或輕癥住院、門診費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁、推諉重癥、限制新技術(shù)開(kāi)展、高編高靠診斷、縮減診療項(xiàng)目等問(wèn)題，醫(yī)院主張?zhí)崆肮芸?，做到刀刃向?nèi)，自我完善。

其二，醫(yī)院十分注重維護(hù)醫(yī)保局平臺(tái)上醫(yī)保醫(yī)師護(hù)士信息，杜絕DRG費(fèi)用拒付。

與此同時(shí)，醫(yī)院幾年前就實(shí)行單病種付費(fèi)結(jié)余超支績(jī)效考核，為DRG付費(fèi)積累經(jīng)驗(yàn)，還以信息化支撐完善醫(yī)院DRG分組預(yù)審。具體而言，青大附院明確單病種準(zhǔn)入及退出標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“應(yīng)走盡走”，不因超支而退出，同時(shí)遵循“結(jié)余與超支分檔負(fù)擔(dān)”的原則。

青大附院還打造了DRG住院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)與分析系統(tǒng)，對(duì)超標(biāo)病區(qū)、主診組進(jìn)行約談，主動(dòng)控費(fèi)，規(guī)范診療。

另外，醫(yī)院積極與醫(yī)保局溝通，爭(zhēng)取良好的DRG外部政策。如，呼吁DRG改革應(yīng)關(guān)注疑難危重病人救治、支持新技術(shù)開(kāi)展與應(yīng)用等。

在李環(huán)廷看來(lái)，DRG付費(fèi)改革，猶如一個(gè)天平，一邊的砝碼是費(fèi)用，一邊的砝碼是醫(yī)療質(zhì)量。改革的預(yù)期目標(biāo)就是要找到一個(gè)平衡點(diǎn)，既做到控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、醫(yī)保基金不超支，又要提升患者獲得感和滿意度，還要兼顧醫(yī)生滿意、醫(yī)院發(fā)展。

優(yōu)秀醫(yī)院的狀態(tài)是相似的，但實(shí)現(xiàn)路徑卻各有特色。綜上為青大附院的理念與實(shí)踐精華。

領(lǐng)航者說(shuō)

公立醫(yī)院績(jī)效考核是風(fēng)向標(biāo)和指揮棒，我們醫(yī)院要做的，就是將醫(yī)院發(fā)展與績(jī)效考核工作深度融合，通過(guò)對(duì)照考核指標(biāo)數(shù)據(jù)，總結(jié)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)與不足，從而不斷提升醫(yī)院質(zhì)量與安全以及服務(wù)、管理水平。

黨委、院行政高度重視，常態(tài)化管理，準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)地上報(bào)數(shù)據(jù)，是我院取得喜人成績(jī)的背后支撐。

國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核要求，自然要落到醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核、科室內(nèi)部的績(jī)效考核。