標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

黃金臺(tái) 黃愛(ài)民 盧笛

摘要：目的 探討在婦產(chǎn)科教學(xué)中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的教學(xué)效果。方法 研究選取2018年3月至2019年12月于本院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生70名，按照實(shí)習(xí)時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，其中2018年3月至2019年1月間實(shí)習(xí)的35名醫(yī)學(xué)生納入對(duì)照組，在臨床教學(xué)過(guò)程中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，其余2019年2月至12月間實(shí)習(xí)的35名醫(yī)學(xué)生納入研究組，在臨床教學(xué)過(guò)程中采用SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，對(duì)比2組臨床教學(xué)效果。結(jié)果 研究組教學(xué)前理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)和綜合能力分別與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P<0.05）;研究組教學(xué)后理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)以及綜合能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科教學(xué)過(guò)程中聯(lián)合運(yùn)用SP和醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)不僅可以提高教學(xué)質(zhì)量，還有助于提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力，為高素質(zhì)人才的培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)，實(shí)踐應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;教學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化病人;醫(yī)學(xué)模擬技術(shù);客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;臨床思維能力

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-447-02

在現(xiàn)在高素質(zhì)人才的培養(yǎng)中，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育側(cè)重點(diǎn)在于臨床思維和臨床技能的培養(yǎng)，尤其是鑒于婦產(chǎn)科這一特殊科室，因其所涉及的患者均為女性，且在問(wèn)診過(guò)程中常涉及生理期、性生活和生育情況等隱私，常規(guī)檢查中也不可避免的會(huì)牽涉私密位置，故而大部分患者及其家屬會(huì)產(chǎn)生排斥心理，甚至對(duì)相關(guān)檢查產(chǎn)生排斥態(tài)度[1]。此外婦產(chǎn)科各項(xiàng)操作檢查技術(shù)較多，在門診就診的過(guò)程中因人流量較大，患者配合度較低，故而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生參與診治的機(jī)會(huì)較少，而對(duì)于子癇、羊水栓塞或胎盤早剝等癥狀的發(fā)病率不高，臨床案例較為少見(jiàn)，醫(yī)學(xué)生同樣很少有參與救治的機(jī)會(huì)，因此如何有效的進(jìn)行臨床實(shí)踐則成為婦產(chǎn)科帶教老師面臨的主要問(wèn)題[2]。目前，標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是臨床醫(yī)學(xué)教育、評(píng)估和研究的常見(jiàn)方式，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于臨床教學(xué)過(guò)程中，并具備教學(xué)效果佳的優(yōu)勢(shì)，更易激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情;而醫(yī)學(xué)模式技術(shù)則憑借其更貼近臨床真實(shí)環(huán)境以及符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的優(yōu)勢(shì)在提高臨床技能方面效果顯著[3]?，F(xiàn)本研究將SP與醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)相結(jié)合運(yùn)用與婦產(chǎn)科教學(xué)中，觀察其臨床教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在本院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生展開(kāi)研究，共計(jì)70名實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)時(shí)間在2018年3月至2019年12月。根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，其中018年3月至2019年1月間實(shí)習(xí)的35名醫(yī)學(xué)生納入對(duì)照組，組內(nèi)男生5例、女性30例，年齡22～26歲、平均（25.01±0.54）歲;其余2019年2月至12月間實(shí)習(xí)的35名醫(yī)學(xué)生納入研究組，組內(nèi)男生6例、女性29例，年齡23～26歲、平均（25.05±0.55）歲。2組醫(yī)學(xué)生臨床資料經(jīng)對(duì)比提示P>0.05。具備分組比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：以婦產(chǎn)科醫(yī)生為教學(xué)中心，向醫(yī)學(xué)生講解婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病的臨床知識(shí)，分享婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)操作的經(jīng)驗(yàn)，定期對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考察。

1.2.2 研究組

采用SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)：（1）SP的選拔和培訓(xùn)：從婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生或一線醫(yī)生中選取10名志愿者作為SP，利用業(yè)余時(shí)間對(duì)其開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，10名SP各自選擇自己熟知的疾病，在臨床教學(xué)過(guò)程中帶教老師對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與分工，并據(jù)此建立SP數(shù)據(jù)庫(kù)。另外SP還需充分掌握相關(guān)病種的理論知識(shí)，可以生動(dòng)的表現(xiàn)該類患者的面容表情、體位步態(tài)等，并且具備良好的語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通能力和記憶能力，從而保障多次模擬的一致性。（2）教學(xué)前準(zhǔn)備：根據(jù)臨床實(shí)習(xí)大綱準(zhǔn)備好模擬技能訓(xùn)練教室，如產(chǎn)房、婦科診室、產(chǎn)科診室等;同時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱編寫(xiě)病案，選取婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病如不孕癥、宮外孕、宮頸癌、前置胎盤、胎膜早破、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、妊娠期糖尿病、功能性子宮出血和妊娠高血壓綜合征等，以該疾病的臨床癥狀為學(xué)習(xí)病例的問(wèn)題起點(diǎn)，參考大量鑒別診斷信息編寫(xiě) 10個(gè)病案，同時(shí)根據(jù)該病案編寫(xiě)SP劇本、考試病例試題等。（3）具體教學(xué)內(nèi)容：首先由醫(yī)學(xué)生對(duì)SP進(jìn)行詢問(wèn)，在模擬診室對(duì)仿真模型進(jìn)行查體，同時(shí)SP根據(jù)醫(yī)學(xué)生在操作時(shí)提出的問(wèn)題回答其相關(guān)體征情況，醫(yī)學(xué)生在綜合既往病史和查體情況提出初步的診斷和診療計(jì)劃。隨后帶教老師指醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診內(nèi)容和技巧，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)查體，告知醫(yī)學(xué)生核實(shí)陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀的意義，并就此病例講解疾病在診斷和鑒別診斷中的重點(diǎn)，介紹實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢測(cè)之間的安排次序和效價(jià)關(guān)系，以此鍛煉實(shí)習(xí)生的臨床思維。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于教學(xué)前后考察醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)和操作技能成績(jī)，每項(xiàng)考核內(nèi)容滿分均為100分，分值越高表示教學(xué)質(zhì)量越好。另外同樣于教學(xué)前后采用Mini-CEX評(píng)分表評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的綜合能力，具體包括醫(yī)療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技巧、專業(yè)素養(yǎng)、組織效能和整體表現(xiàn)八個(gè)方面，每方面評(píng)分范圍均為1～9分、1分表示不達(dá)標(biāo)、9分表示表現(xiàn)優(yōu)秀，統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)生的總分，對(duì)比2組教學(xué)前后的評(píng)分差異[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組教學(xué)前理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)和綜合能力對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）;教學(xué)后，2組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以帶教老師為主導(dǎo)，通過(guò)示范講解的方式向醫(yī)學(xué)生傳授知識(shí)，而醫(yī)學(xué)生多以被動(dòng)接受為主，該方式受個(gè)人理解能等因素的影響，單純依靠觀察和聆聽(tīng)無(wú)法全面的掌握臨床知識(shí)和查體技能，尤其是對(duì)婦產(chǎn)科患者而言，因教學(xué)內(nèi)容不可避免的會(huì)涉及患者的個(gè)人隱私而拒絕為醫(yī)學(xué)生提供病史及，或經(jīng)由醫(yī)學(xué)生進(jìn)行體格檢查，導(dǎo)致其臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)有限，教學(xué)質(zhì)量難以得到有效的提高[5]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在實(shí)施SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)后其教學(xué)質(zhì)量，即理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在婦產(chǎn)科教學(xué)中可以顯著提高教學(xué)質(zhì)量。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，本研究中選取具有臨床經(jīng)驗(yàn)的研究生或一線醫(yī)生為SP，不僅可以省去復(fù)雜的專業(yè)訓(xùn)練過(guò)程，還可以較好的充當(dāng)教師的角色，及時(shí)將結(jié)果反饋給醫(yī)學(xué)生，對(duì)其在現(xiàn)場(chǎng)的操作還可以給予準(zhǔn)確的指導(dǎo)和講解，強(qiáng)調(diào)疾病診療過(guò)程中的重點(diǎn)，從而幫助其鞏固理論知識(shí)。醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)主要是以高科技為依托的醫(yī)學(xué)模擬產(chǎn)品，包括模擬訓(xùn)練器或高級(jí)模擬人等，通過(guò)結(jié)合臨床解剖學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，創(chuàng)造設(shè)計(jì)出全數(shù)字化人體三維模型以及具有生物物理學(xué)特征的計(jì)算機(jī)模型，該模型不僅有效實(shí)現(xiàn)機(jī)能的數(shù)字化和人體形態(tài)的描述，還為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)創(chuàng)造較多的模擬實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓原先無(wú)法在患者身上進(jìn)行的基礎(chǔ)操作技能能夠直接在模型上進(jìn)行，無(wú)法在患者身上感受到的特殊體征在模型上進(jìn)行感受。同時(shí)醫(yī)學(xué)生還可以直接在模擬產(chǎn)品上進(jìn)行相關(guān)臨床技能操作的訓(xùn)練，感受其模擬出的逼真的陽(yáng)性體征，并且為醫(yī)學(xué)生提供多次重復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，從而有效提高臨床實(shí)踐能力，醫(yī)學(xué)生的理論和操作考核成績(jī)也因此得到顯著提高。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組教學(xué)后綜合能力八方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），由此表明，SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，將SP與醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)相結(jié)合可以在模擬出的逼真臨床情景中讓醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，通過(guò)問(wèn)診和查體的方式發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，運(yùn)用熟悉的理論知識(shí)解決問(wèn)題，在獲得臨床經(jīng)驗(yàn)、深化認(rèn)知的同時(shí)，還有助于構(gòu)建出典型的立體知識(shí)框架，全面提升醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。

綜上所述，SP結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在婦產(chǎn)科教學(xué)過(guò)程中不僅有助于提高教學(xué)質(zhì)量，還助于提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力，為高素質(zhì)人才的培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)，應(yīng)用效果顯著。

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