ICU110株肺炎克雷伯菌耐藥性分析

曹利華 姚美華 孫賽賽

摘要：目的 了解2019年ICU分離肺炎克雷伯菌的分布及耐藥情況。方法 用西門子全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析肺炎克雷伯菌的耐藥性。結(jié)果 ICU分離的110株肺炎克雷伯菌（已剔除重復(fù)株）中來源主要是呼吸道標(biāo)本，對(duì)主要抗菌藥物敏感性較高，耐藥率不超過30%，有3株耐碳青霉烯酶，產(chǎn)ESBLs21株。

【中圖分類號(hào)】R63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-205-01

肺炎克雷伯桿菌是人體腸道的正常菌群，也一直是我院醫(yī)院感染的主要病原菌之一[1-3]。根據(jù)歷年來的我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析，肺炎克雷伯桿菌所導(dǎo)致的醫(yī)院感染一直位居革蘭陰性桿菌所致感染的第一第二位。因此密切關(guān)注肺炎克雷伯桿菌的耐藥性，對(duì)于臨床治療及院感控制將有重要的意義。本文對(duì)2019年度ICU病房分離的110株肺炎克雷伯桿菌的來源分布及藥敏情況進(jìn)行了分析，以期為臨床合理應(yīng)用抗生素及院感控制提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 菌株來源 收集2019年啟東市人民醫(yī)院ICU病房送檢的各類標(biāo)本，包括痰液、血液、咽拭子等，從中分離出110株肺炎克雷伯桿菌。相同病人相同部位的重復(fù)菌株已經(jīng)剔除。

1.2 儀器及試劑 西門子walkaway96細(xì)菌鑒定儀及配套試劑，BACTEC9120血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶，OXOID藥敏紙片，杭州天和MH瓊脂。

1.3菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用西門子walkaway96細(xì)菌鑒定儀鑒定細(xì)菌，藥敏試驗(yàn)采用K-B法，根據(jù)CLSI M100S執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的折點(diǎn)范圍來進(jìn)行判斷。

1.4 質(zhì)控菌株 肺炎克雷伯桿菌（ATCC700603）購自國家衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯桿菌來源分布情況

110株肺炎克雷伯桿菌主要分布在痰液70株，占63.6%;咽拭子39株，占35.5%，血液1株，占0.9%。

2.2 肺炎克雷伯桿菌對(duì)主要抗生素耐藥率情況

肺炎克雷伯桿菌對(duì)主要抗生素耐藥率都不超過30%。見表1

2.3 檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯桿菌21株，占19.1%.檢出耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯桿菌3株。

3 討論

本研究顯示，我院ICU病房肺炎克雷伯桿菌主要分布在痰和咽拭子，說明呼吸道是ICU病人感染的主要部位，與報(bào)道文獻(xiàn)一致[4]。我院ICU分離的肺炎克雷伯桿菌對(duì)常見抗生素的耐藥率都比較低，耐藥率最高（頭孢唑林）也不超過30%，這與胡付品等對(duì)于2017年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)存在較大差異[5]。檢測出的三株耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯桿菌也是從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院回來攜帶進(jìn)入ICU。我院ICU肺炎克雷伯桿菌的耐藥率大大低于全國的平均水平，可能有以下幾方面因素：一是我院是基層醫(yī)院，所收治的病人、病種都和上級(jí)三級(jí)醫(yī)院有所區(qū)別，疑難重癥病人比例低。二是我院抗菌藥物分級(jí)管理執(zhí)行比較到位，基本無濫用抗生素現(xiàn)象發(fā)生。三是我院從五年前就開始對(duì)入住ICU的病人進(jìn)行主動(dòng)篩查，并有組合干預(yù)措施，取得了良好的效果[6]。雖然如此，ICU的多重耐藥菌仍呈逐年上升的趨勢，臨床應(yīng)該重視對(duì)入住病人的主動(dòng)篩查，并根據(jù)微生物藥敏報(bào)告合理使用抗菌藥物，采取多種措施，有效減少耐藥菌株。

參考文獻(xiàn)

[1].韓書林.臨床分離的主要細(xì)菌耐藥性及分布[J].中華臨床實(shí)驗(yàn)室管理電子雜志， 2017，5（2）：110-113.

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[3].毛煒，黃春華，賴永才.重癥監(jiān)護(hù)病房病原微生物培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國感染與化療雜志，2016，16（6）：747-750.

[4].何珊娜，陳敏，金海英.肺炎克雷伯菌臨床分布特點(diǎn)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（19）：4345-4346，4355.

[5].胡付品，郭燕，朱德妹，等.2017年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2017，17（5）：481-491.

[6].唐紅萍，高曉東，樊春筍，等.主動(dòng)篩查與組合干預(yù)技術(shù)對(duì)ICU多藥耐藥菌感染患者的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（11）：2484-2486.

1.啟東市人民醫(yī)院院感科 江蘇啟東 226200 2.南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院 江蘇南通 226200