探討活血化瘀法在中醫(yī)內(nèi)科臨床中的應(yīng)用

周英雪

摘要：目的：探討活血化瘀法在中醫(yī)內(nèi)科臨床中的應(yīng)用。方法：選取2018年12月至2020年12月內(nèi)蒙古錫林郭勒盟多倫縣中醫(yī)院劉耀英中醫(yī)主任醫(yī)師門診中醫(yī)內(nèi)科收治的有完整病歷患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析。結(jié)論：針對(duì)中醫(yī)內(nèi)科患者的臨床治療中，活血化瘀法具有較高的應(yīng)用價(jià)值，減少不良癥狀的發(fā)生，提升臨床治療有效率，穩(wěn)定患者生命安全，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科;活血化瘀法;不良癥狀;臨床治療效果

【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-156-03

中醫(yī)內(nèi)科多數(shù)疾病都是慢性疾病，且治療過(guò)程緩慢，易復(fù)發(fā)，治療效果不佳，導(dǎo)致患者身體素質(zhì)和免疫功能減弱，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在治療慢性疾病上應(yīng)用活血化瘀法獨(dú)特效果，有平衡氣血、化瘀行滯之療效。

活血化瘀法是中醫(yī)學(xué)上治療內(nèi)科疾病的常用方法，近年來(lái)，已經(jīng)被中醫(yī)應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，在臨床治療中的應(yīng)用地位也在逐漸提高。血瘀是中醫(yī)辨證中常見(jiàn)的一種證型，也是常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，分布于眾多疾病當(dāng)中，影響氣血的正常運(yùn)行，對(duì)患者的臟腑器官造成一定程度的損傷。中醫(yī)學(xué)上常用的活血化瘀法，能夠根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制和特征及體質(zhì)因素制定合理的治療方案，減少患者服用西藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，能有效地清除患者體內(nèi)的瘀血，促進(jìn)血液流通，緩解病癥，有時(shí)中病即止，能達(dá)到事倍功半的效果。

中醫(yī)上認(rèn)為形成瘀血的原因概括起來(lái)有以下3種：一、血液在脈道中運(yùn)行速度慢、遲緩、組織凝聚;離經(jīng)之血聚集在體內(nèi)。如氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因，使得血行不暢導(dǎo)致凝滯，氣為血之帥，氣虛或氣滯的時(shí)候，就不能夠推動(dòng)血液正常的循行，或者是寒邪克入了血脈，導(dǎo)致經(jīng)脈攣急、血液凝滯不暢，熱入營(yíng)血，進(jìn)而出現(xiàn)了血熱的搏結(jié)，這些都可以形成瘀血，日久可導(dǎo)致瘀血凝結(jié)成腫塊，可能會(huì)形成腫大的痰核，譬如淋巴結(jié)和肝脾腫大。二、瘀血影響機(jī)體氣、血、津液等的運(yùn)行，若長(zhǎng)時(shí)間聚集在體內(nèi)會(huì)對(duì)組織、臟腑器官的正常功能造成影響，對(duì)患者的健康產(chǎn)生危害。如由于內(nèi)傷或氣虛導(dǎo)致不能統(tǒng)攝血液等，造成了血離經(jīng)脈，譬如形成了紫斑、瘕積腫塊等。三、情緒不暢亦可導(dǎo)致血瘀，情志內(nèi)傷，多因氣郁而致血瘀;飲食起居失宜也可導(dǎo)致血瘀而變生百病。

從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，血瘀證的始發(fā)原因可因寒、因熱、因氣、因血。以寒來(lái)說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》記載：“血得溫而行，逢寒則凝”，這種寒可是六淫之“外寒”，也是陽(yáng)虛之“內(nèi)寒”。以熱來(lái)說(shuō)，“熱之為過(guò)，血為之凝滯”。以氣來(lái)說(shuō)，“氣為血帥”，“血離其氣，則血瘀積而不流”，但造成血瘀的氣又可以分為氣滯血瘀和氣虛血瘀。以血來(lái)說(shuō)，則又有血虛血瘀、出血血瘀、污穢性血瘀之分。

中醫(yī)認(rèn)為瘀血的中醫(yī)內(nèi)科致病特點(diǎn)為：1、首先表現(xiàn)在容易阻滯氣機(jī)，氣為血之帥，血為氣之母，血既能載氣，瘀血造成血運(yùn)停滯，可以導(dǎo)致局部或全身的血液運(yùn)行不暢，出現(xiàn)血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環(huán)。2、瘀血影響血脈運(yùn)行，瘀血是血液運(yùn)行失常以后的病理產(chǎn)物，瘀血形成以后，無(wú)論瘀滯在脈內(nèi)還是脈外，都會(huì)影響心、肝、脈這些臟腑的功能，導(dǎo)致局部或全身的血液運(yùn)行失常，出現(xiàn)口唇、爪甲的青紫，皮膚的瘀斑，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀不暢。3、瘀血可以造成新血生成受到影響，瘀血是病理性產(chǎn)物，它已經(jīng)失去對(duì)機(jī)體的濡養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。瘀血阻滯體內(nèi)的時(shí)候，尤其是瘀血日久不散的時(shí)候，會(huì)影響氣血的運(yùn)行，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失調(diào)，就會(huì)造成新血生成失常，即所謂瘀血不去新血難生。4、瘀血的致病特點(diǎn)還表現(xiàn)在它的病位是固定的，病癥比較繁多。瘀血一旦停滯在某個(gè)臟腑組織以后，很難及時(shí)消散，所以它致病和病位相對(duì)固定，且局部會(huì)有刺痛，這種刺痛通常是固定不移的。5、瘀血阻滯的部位不同，形成的原因不同，表現(xiàn)也是不同的。瘀血阻滯于心，血行不暢，可出現(xiàn)胸悶、胸痛。瘀血阻滯于肺，可以造成肺的宣降失調(diào)或者脈絡(luò)破損，出現(xiàn)胸痛、咯血、氣促。瘀血阻于肝，氣機(jī)阻滯，經(jīng)脈瘀滯不暢可以出現(xiàn)脅痛、脅肋部腫塊。總之，瘀血致病病癥繁多，這是我們臨床必需要記住的特點(diǎn)之一。

中醫(yī)運(yùn)用活血化瘀常用方法為活血、通絡(luò)、止痛和消腫等，根據(jù)患者的具體病情，四診合參進(jìn)行辯證論治，潛方用藥。所采納的病歷探討分析例如頭痛、胃痛、胸痹等。本研究以內(nèi)蒙古錫盟多倫縣中醫(yī)院劉耀英中醫(yī)主任醫(yī)師門診收治有完整病例資料的60例患者為研究對(duì)象，探討活血化瘀法在中醫(yī)內(nèi)科臨床中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

（1）治療高血壓、血管性、神經(jīng)性頭痛患者：

“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”首載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·風(fēng)論》謂“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，又為髓海之所在，居于人體最高處。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，多挾寒、濕、熱、瘀毒之邪上犯清竅，使清陽(yáng)之氣受阻，氣血凝滯，而發(fā)為頭痛;或因頭部外傷;或久病入絡(luò)，致使氣血凝滯瘀阻腦絡(luò)，發(fā)為頭痛;或若因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，致使脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅，阻遏清陽(yáng)，亦可發(fā)為頭痛。綜上，風(fēng)、瘀、痰是頭痛發(fā)生的主要病理因素，其中瘀血和痰濕又可相互轉(zhuǎn)化，最根本的原因人體內(nèi)的濕氣過(guò)剩，濕能生痰，痰能生瘀，最容易造成高血壓頭痛。因此臨床治療頭痛當(dāng)以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰除濕為法?！蹲C治準(zhǔn)繩》載：“病頭痛者，皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于頭之清道，致其不得運(yùn)行，壅遏精髓而痛者也”。頭痛的發(fā)病特點(diǎn)為周期性發(fā)作與緩解交替，這又與內(nèi)傷頭痛之“時(shí)而作，時(shí)而止”的特點(diǎn)相一致，因此，有人主張頭痛的發(fā)病多與內(nèi)風(fēng)夾瘀、夾痰有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)風(fēng)多因肝而發(fā)，肝的功能失調(diào)，風(fēng)邪可趁機(jī)侵?jǐn)_肝經(jīng)，導(dǎo)致肝經(jīng)氣血逆亂，“氣為血之帥，血為氣之母”氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，風(fēng)邪夾瘀則循厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈上擾頭竅，從而導(dǎo)致瘀阻清竅而發(fā)頭痛，尤以偏頭痛為多見(jiàn)。肝失疏泄，肝木失于調(diào)達(dá)，氣滯則血瘀，氣行則血行，氣結(jié)則痰生，氣暢則痰消，這也再次證實(shí)“瘀”、“痰”是頭痛發(fā)病的重要病理因素及病理產(chǎn)物。瘀、痰同病則要瘀、痰同治，而活血化瘀是關(guān)鍵。故臨床治療一方面多選用活血化瘀藥，配祛風(fēng)、化痰通絡(luò)類藥物，活血化瘀藥一般具有辛味，祛風(fēng)藥性升浮，藥味辛香，易于發(fā)散，可調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，而且風(fēng)性藥物走而不守，二者亦可作為引經(jīng)藥，促使藥效上至頭竅，直達(dá)病所，常用藥物有川芎、白芷、細(xì)辛等「1」。因又有“苦能泄”、“咸入血”之說(shuō)，故部分活血化瘀藥還兼有苦或咸味，可破血逐瘀。另一方面許多醫(yī)家都提倡從肝臟入手，祛除內(nèi)風(fēng)，無(wú)論采用何法，均配以活血化瘀通絡(luò)之法，酌有顯著療效。

【病案舉例】：

患者高素芹，女，56歲，主訴：頭痛如裂，脹痛、太陽(yáng)穴處跳痛明顯3日，偶伴頭暈、干嘔?，F(xiàn)病史：患者因與愛(ài)人生氣后出現(xiàn)頭痛似血液驟然涌聚于頭部，其疼痛性質(zhì)脹痛、如裂，太陽(yáng)穴處跳痛明顯，當(dāng)時(shí)自測(cè)量血壓150/100mmHg，隨于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院急診科輸液治療（具體治療方案不詳），癥狀減輕返回家中?？滔掳Y：頭部脹痛，太陽(yáng)穴處間斷性跳痛，偶有頭皮處似針刺樣刺痛感，頭暈沉不清晰，胸膈痞悶、干嘔，納呆、寐差，二便尚可，舌苔白膩，舌底絡(luò)脈中度迂曲，脈弦滑。既往高血壓病史10余年，口服降壓藥替米沙坦片40mg/片、1次/日、晨起頓服，和苯磺酸氨氯地平片5mg/日、下午服，血壓可控制在130～140/80～90mmHg之間。中醫(yī)診斷為：頭痛。辯證為：瘀血阻竅，痰濕阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢。治法：活血通竅，化痰通絡(luò)，平肝潛陽(yáng)。擬方：通竅活血湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成有以下幾種：赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、姜半夏10g、白術(shù)15g、茯苓15g、天麻15g、橘紅10g、丹參10g、夜交藤30g、大棗10g、生姜10g，以上藥物用水熬湯，取出200ml的湯汁來(lái)沖服三七粉3g，每天服用1劑，早晚各一次，以7天為1個(gè)完整療程，觀察四個(gè)療程的治療效果。

通竅活血湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，方由赤芍、川芎、桃仁、紅花、蔥白、鮮姜片、大棗、麝香、黃酒組成。本方選用辛香透竅與活血化瘀藥物組合而成;其中麝香辛香走竄功專開(kāi)竅通閉引藥上行直達(dá)腦竅，蔥白辛溫行氣通陽(yáng)入絡(luò)，助麝香開(kāi)竅;赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，通行一身上下;姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血;黃酒為活血通絡(luò)。本方行氣活血通竅，用于因氣滯血瘀阻塞清竅所致諸病癥。在這個(gè)藥劑中特別是川芎對(duì)頭痛有著很好的改善效果，從藥理上分析，川芎具有抑制血管平滑肌收縮的作用，并且對(duì)患者顱內(nèi)血流量的增加有所幫助，對(duì)中樞神經(jīng)也能起到鎮(zhèn)靜的效果「2」。

相關(guān)研究表明，半夏白術(shù)天麻湯最主要的功能是對(duì)患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，并且具有降低血壓、擴(kuò)充血管的作用，與此同時(shí)，可以更好地幫助患者改善顱內(nèi)供血。在功效上，這個(gè)湯劑中的半夏作為一味中藥也可幫助患者化痰止嘔「3」

而天麻的作用則是平肝熄風(fēng)化眩，在聯(lián)合應(yīng)用的過(guò)程中能夠?qū)Ω哐獕貉灝a(chǎn)生改善作用。此外，在白術(shù)、茯苓的協(xié)助作用下可以達(dá)到健脾化濕的效果。

因此，諸藥合用可以收到令人滿意的治療效果。

（2）治療胃痛、燒心患者：

調(diào)血以和氣，這種方法，主要用于治療血瘀型的胃痛。氣滯日久，必然會(huì)引起血瘀，出現(xiàn)胃脘又痛又脹而以痛為主的癥狀。此病關(guān)鍵雖然在血，但它的發(fā)生是由氣滯引起的，血滯氣亦滯，氣行血亦行。所以治療血瘀胃痛，劉耀英老師常采取調(diào)血以和氣的方法，通過(guò)調(diào)血行氣，達(dá)到活血止痛、行氣寬脹的目的。

調(diào)血的方劑也是多種多樣的，究竟用哪一種好？跟隨劉耀英老師門診體會(huì)到，用失笑散合金鈴子散合香蘇飲加莪術(shù)為基礎(chǔ)方化裁加減為宜。

失笑散為理血?jiǎng)?，具有活血祛瘀，散結(jié)止痛之功能。藥物組成為五靈脂和蒲黃兩味藥。方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛;蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛的常用組合。調(diào)以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強(qiáng)五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥臊，還起到矯味作用。

金鈴子散一方，僅兩味藥（金鈴子、元胡索/延胡索），金鈴子入肝，疏肝氣，能行氣通滯;元胡索活血利氣，主人血分，行血之中，兼行血中氣滯，為血中氣藥。金鈴子、元胡索、香附三者配合，既能活血止痛，又能理氣（胃氣與肝氣）寬中。陳皮理氣和胃化濕，與元胡索、香附、金鈴子為伍，既能活血止痛和胃，又能疏肝理氣，可配以大腹皮、枳殼二藥，取其下氣消脹除滿，通利大小腸。

“香蘇飲”一方，藥少量輕（只有香附、蘇梗、陳皮三味），不燥不膩，不寒不熱，既能理氣導(dǎo)滯，又能疏肝解郁，較為理想。本方以蘇梗、香附、陳皮為主藥。蘇梗入胃，順氣開(kāi)郁和胃，治胃脘脹滿有效;香附入肝，解郁理氣止痛，治胸脘脹滿作痛效果良好，且香附理氣開(kāi)郁，主人氣分，行氣之中，兼行氣中血滯，為氣中血藥;陳皮理氣和胃化濕，為脾胃宣通疏利的要藥，具有能散、能燥、能瀉、能補(bǔ)、能和之功，同補(bǔ)藥則補(bǔ)，合瀉藥則瀉，配升藥則升，佐降藥則降，它與蘇梗、香附配合，既能調(diào)氣和胃，又可疏肝止痛。

莪術(shù)在中醫(yī)當(dāng)中，是一個(gè)活血破血的中藥，它的性味是辛、苦、溫，歸肝經(jīng)和脾經(jīng)，它的功效主要是行氣破血、消積止痛。

綜上分析：胃主通降，“胃宜降則和，腑以通為補(bǔ)”，通則不痛，故用此基礎(chǔ)方治療血瘀型胃痛，效果一般均佳。如病人郁久化火，伴見(jiàn)燒心、吐酸者，可加黃連、吳茱萸清火解郁行氣，入煅瓦楞化瘀止酸;如胃痛喜暖畏寒，可入良姜、甘松以行氣散寒止痛;若心煩喜嘔，舌紅苔黃，有熱像者可入梔子、竹茹。

【病案舉例】：

候俊仕，男，45歲。胃脘疼痛，已有多年，近1月疼痛加劇，呈陣發(fā)性，痛甚反射至肩背，嘔吐酸水，空腹痛甚，口渴干苦，納差，大便結(jié)，小便黃，舌邊紫，中心苔黃膩，脈弦。經(jīng)用西藥治療2周，痛未緩解，經(jīng)錫盟盟醫(yī)院消化科鋇餐檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍，今隨來(lái)劉耀英老師門診尋求中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)診斷為：胃痛;病屬肝胃不和，氣血瘀阻，氣郁化熱;治宜：調(diào)血和氣，疏肝止痛，清肝瀉火;擬方：失笑散合金鈴子散合香蘇飲合左金丸加莪術(shù)化裁加減;藥物組成有以下幾種：五靈脂10g、蒲黃炭10g、金鈴子10g、延胡索10g、香附10g、蘇梗10g、陳皮10g、黃連9g、吳茱萸1·5g、莪術(shù)10g、枳殼10g、烏賊骨30g、煅瓦楞15g、乳香6g、沒(méi)藥6g，以上藥物用水熬湯，取出200ml的湯汁來(lái)沖服三七粉3g，每天服用1劑，早晚各一次，以7天為1個(gè)完整療程，觀察五個(gè)療程的治療效果顯著。

此基礎(chǔ)方配左金丸可清肝瀉火，降逆止嘔，方中重用苦寒之黃連為君藥，一則清心火以瀉肝火，即所謂“實(shí)則瀉其子”，肝火得清，自不橫逆犯胃;二則清胃熱，胃火降則其氣自降，如此標(biāo)本兼顧，對(duì)肝火犯胃之嘔吐吞酸尤為適宜。吳茱萸辛苦而溫，入肝、脾、胃、腎經(jīng)，辛能入肝，散肝郁，苦能降逆，助黃連降逆止嘔之功，溫則佐制黃連之寒，使黃連無(wú)涼遏之弊，且能引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)，為佐藥。二者用量之比為6：1，二藥辛開(kāi)苦降，寒熱并用，瀉火而不涼遏，溫通而不助熱，使肝火得清，胃氣得降，則諸癥自愈。配乳香、沒(méi)藥等行氣活血、化瘀止痛之品，是為了加強(qiáng)療效。蒲黃炭、三七粉、烏賊骨可化瘀止血。

（3）治療胸痛患者：

胸痹心痛首次正式出現(xiàn)是在中醫(yī)名著《傷寒雜病論》中，該病一般是由于氣血虧虛、氣滯血瘀導(dǎo)致的，而氣滯血瘀則是導(dǎo)致發(fā)病的最主要的因素，可采用血府逐瘀湯化裁治療氣滯血瘀型胸痹。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)胸痹心痛患者采用血府逐瘀湯治療有較好的療效，尤其是辯證屬氣滯血瘀型患者，這是由于血府逐瘀湯主要功效即是活血行氣化瘀，方中的桃仁、紅花等藥具有極好的祛瘀作用，桃仁破血行滯而潤(rùn)燥;紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。而當(dāng)歸活血兼養(yǎng)血;生地黃則有養(yǎng)血養(yǎng)陰功效;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用;甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活、瘀化、氣行，則諸癥可愈，為治胸中血瘀證之良方。因此氣滯血瘀型的胸痹患者用血府逐瘀湯能大幅度提高療效。同時(shí)根據(jù)藥理研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，水煎劑提取物對(duì)于改善局部的微循環(huán)、擴(kuò)張血管效果顯著，并且還有預(yù)防血小板的聚集，降低血粘稠度「4～5」。

【病案舉例】：

張國(guó)成，男，56歲，2020年1月20日（發(fā)病節(jié)氣：大寒）初診。因“陣發(fā)性心前區(qū)隱痛、偶有刺痛1月余，加重伴脅肋部疼痛、泛酸1周”就診。既往高血壓病史13年余，口服降壓藥厄貝沙坦片片75mg/日、晨起頓服，血壓可控制在130～140/80～90mmHg之間;慢性淺表性胃炎病史20余年。否認(rèn)糖尿病、冠心病病史?；颊咂剿厍榫w易激動(dòng)，常因瑣事煩躁不安，偶有胸悶、心悸，可自行緩解，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭痛頭暈，平素怕冷。近1周因孩子學(xué)習(xí)等原因生氣后出現(xiàn)心前區(qū)隱痛、偶發(fā)刺痛頻繁出現(xiàn)，伴見(jiàn)脅肋部疼痛，食甜食、南瓜、莜面、米粥后出現(xiàn)泛酸，眠差，難以入睡，多夢(mèng)，納呆，口苦，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。心電圖：正常范圍心電圖。監(jiān)測(cè)血壓136/86mmHg左右。中醫(yī)診斷：胸痹（氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)型）;方用血府逐瘀湯加烏賊骨、煅瓦楞、瓜蔞、夜交藤等化裁。方藥組成主要有以下幾種：桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、川芎10g、牛膝10g、當(dāng)歸10g、柴胡15g、桔梗10g、枳殼10g、香附15g、陳皮10g、烏賊骨30g、煅瓦楞10g、瓜蔞15g、夜交藤30g、甘草10g，以上藥物用水熬湯，煎煮2次，共取湯汁400ml，分早晚溫服，每天服用1劑，以7天為1個(gè)完整療程，觀察兩個(gè)療程的治療效果微顯著。

2020年2月3日（發(fā)病節(jié)氣：大寒）第二次復(fù)診：患者訴服14劑中藥后心前區(qū)隱痛明顯較前減輕，刺痛頻發(fā)次數(shù)有所減少，泛酸好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量較前改善，仍覺(jué)口苦，不思飲食，擬守原方之意，去烏賊骨、煅瓦楞（烏賊骨化瘀止血，合煅瓦楞可止酸，治療泛酸之兼癥）及瓜蔞，加丹參飲（丹參10g、檀香10g、砂仁6g，加強(qiáng)活血祛瘀，行氣止痛之功效），繼服14付。

2020年2月17日（發(fā)病節(jié)氣：立春）第三次復(fù)診：患者訴服14劑中藥后無(wú)心前區(qū)隱痛、刺痛感，飲食尚可，寐安，口苦改善不明顯，小便色微黃，大便軟但成形，便次正常，服藥后無(wú)胃脘不適感，擬守原方之意在第二次復(fù)診基礎(chǔ)方去丹參飲、夜交藤，桃仁改6g、當(dāng)歸改6g、甘草改6g，加莪術(shù)10g、梔子10g、茯神10g，合左金丸（黃連9g、吳茱萸1·5g），繼服7服。隨訪患者訴諸癥均消，為鞏固療效繼服7付。

討論

活血化瘀法是中醫(yī)內(nèi)科常用的一種治療方式，具有消散瘀滯、活血止痛之療效，現(xiàn)代研究采用活血化瘀藥還具有改善血管內(nèi)皮損傷、抑制血管平滑肌細(xì)胞增生和血管重塑、調(diào)控相關(guān)基因表達(dá)、抗血栓形成等作用。血瘀屬中醫(yī)辨證的一種證型，由于血液流通不暢、運(yùn)行受阻所引發(fā)的癥狀，常在患者經(jīng)脈或者器官中呈凝滯狀態(tài)，影響器官功能正常運(yùn)行及機(jī)體組織自主調(diào)節(jié)功能等，對(duì)患者身體健康長(zhǎng)期有影響。長(zhǎng)期瘀血容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如頭痛、胸痛、胃脘痛、脅肋部疼痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛屬氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)型等，雖然瘀血引發(fā)的病癥、部位不同，但辯證論治后均可以活血化瘀法醫(yī)治，具有很高臨床應(yīng)用價(jià)值，在治療中醫(yī)內(nèi)科疾病效果顯著。

本研究顯示，活血化瘀法具有較高的應(yīng)用價(jià)值，減少不良癥狀的發(fā)生，提升臨床治療有效率，穩(wěn)定患者生命安全，值得推廣和應(yīng)用。

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