比較經(jīng)皮、開放椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

吳艷軍

摘要：目的：對胸腰椎骨折患者分別應(yīng)用經(jīng)皮以及開放式兩種椎弓根釘內(nèi)固定方案，并比較其應(yīng)用價值。方法：選取2019年4月-2021年4月，在我院治療的94例單節(jié)段胸腰椎骨折患者，將其隨機分為兩組。觀察組47例患者行經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，對照組47例患者行開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，對比兩組患者的圍術(shù)期及預(yù)后恢復(fù)指標。結(jié)果：與對照組患者對比，觀察組患者的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血更少，住院時間更短，術(shù)后1周VAS評分、術(shù)后 3 個月ODI評分更低（P<0.05）;觀察組患者未發(fā)生皮緣壞死或感染等并發(fā)癥，對照組患者并發(fā)癥率為10.64%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：與開放術(shù)式相比，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、快速恢復(fù)、疼痛輕、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)好等優(yōu)勢，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折;椎弓根釘內(nèi)固定;經(jīng)皮;開放

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-071-01

胸腰椎骨折是一種常見的骨折類型，主要為外力破壞胸腰椎骨質(zhì)所致。目前，臨床上主要采取手術(shù)內(nèi)固定治療，可幫助患者恢復(fù)脊柱序列，矯正畸形，解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)胸腰椎功能。在手術(shù)方案選擇上，以往主要采取開放椎弓根釘內(nèi)固定治療，但創(chuàng)傷較大，副作用較多，術(shù)后恢復(fù)緩慢。因此，有學(xué)者指出，若患者無神經(jīng)損傷，可采取經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療，切口更小，且肌肉剝離少，可減少并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)[1]。但也有學(xué)者認為，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定無法保障減壓、復(fù)位效果，適應(yīng)證窄[2]。針對這種情況，本文將對患者分別應(yīng)用經(jīng)皮以及開放式兩種椎弓根釘內(nèi)固定方案，并比較其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月-2021年4月，在我院治療的94例單節(jié)段胸腰椎骨折患者，所有患者均為新鮮骨折（傷后 2 周內(nèi)），AO分型為 A 型，對本次研究知情同意。已排除合并嚴重內(nèi)科疾病、脊髓、神經(jīng)損害以及有脊柱外傷史、手術(shù)史等患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組47例，男/女為28/19例，年齡26～61歲，平均（42.22±5.86）歲，病程（5.26±1.68）d。對照組47例，男/女為29/18例，年齡27～62歲，平均（42.42±5.75）歲，病程（5.33±1.71）d。

1.2方法

觀察組患者行經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，在全身麻醉下進行手術(shù)操作，采取俯臥位。利用C 形臂 X 線機確定目標椎體，標記進釘點、體表投影，作1.5cm左右切口，應(yīng)用穿刺針穿刺，嚴格控制頭傾、內(nèi)傾角，經(jīng)椎弓根進入目標椎體，位置為椎體前中 1 / 3 交界部位。進行正側(cè)位透視檢查，確認位置后，拔出針芯，插入導(dǎo)絲，建立軟組織通道，移除第 3 級擴張器以外的擴張器，經(jīng)導(dǎo)絲擰入椎弓根釘。透視檢查確認位置滿意后，選取塑性好的連接棒置入U 型槽，撐開復(fù)位傷椎，隨后擰緊螺帽固定。再次進行透視檢查，確認固定牢固后關(guān)閉切口。對照組患者行開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，麻醉及手術(shù)體位同觀察組，圍繞骨折椎體棘突，作8 cm 左右縱行切口，逐層分離組織，剝離椎旁肌，顯露傷椎上下鄰椎關(guān)節(jié)突、橫突，置入椎弓根釘以及塑形好的連接棒，縱向撐開傷椎，擰緊螺帽。透視下檢查復(fù)位滿意后，關(guān)閉切口。

1.3評價標準

對比兩組患者的圍術(shù)期及預(yù)后恢復(fù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后1周疼痛（VAS）評分、并發(fā)癥情況、住院時間以及術(shù)后 3 個月Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料、計量資料分別以（%）、（）表示，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理，采取X?、t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對照組患者對比，觀察組患者的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血更少，住院時間更短，術(shù)后1周VAS評分、術(shù)后 3 個月ODI評分更低（P<0.05），見表1。觀察組患者未發(fā)生皮緣壞死或感染等并發(fā)癥，對照組患者出現(xiàn)淺表感染3例，局部皮緣壞死1例，延期愈合1例，差異明顯（X2=5.28，P<0.05）。

3.討論

在脊柱胸腰段骨折治療方面，以往主要應(yīng)用開放椎弓根釘內(nèi)固定治療，可避免患者長期臥床，預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，通過為傷椎提供可靠的支撐及牢固的固定，可使患者早期下床活動，有利于骨折愈合及關(guān)節(jié)功能功能，同時可改善患者生活質(zhì)量。但該術(shù)式也存在明顯的不足，主要表現(xiàn)為出血量大、創(chuàng)傷大，疼痛明顯，且可能出現(xiàn)椎旁肌疼痛、萎縮、壞死、切口感染等并發(fā)癥，甚至可能需要取出內(nèi)固定物，對患者造成二次創(chuàng)傷。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者開始傾向于對無神經(jīng)損傷癥狀的患者應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根釘治療，可恢復(fù)椎體高度，且對椎旁肌肉剝離較少，出血量低，手術(shù)時間更短，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，維持椎旁肌平衡，減少術(shù)后長期腰背痛等并發(fā)癥[3]。同時，由于其術(shù)后疼痛更輕，患者術(shù)后早期活動意愿更強，可獲得更為理想的早期功能康復(fù)效果。在本次研究中，與對照組患者對比，觀察組患者的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血更少，住院時間更短，術(shù)后1周VAS評分、術(shù)后 3 個月ODI評分以及并發(fā)癥率更低（P<0.05），也證實了經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，與開放術(shù)式相比，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、快速恢復(fù)、疼痛輕、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)好等優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳東明，李木英，符信娟，等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定與開放椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)對胸腰椎骨折的治療價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（5）：87-89.

[2]蘇俊.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折臨床療效對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（20）：69-70.

[3]韓東方.經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折中的應(yīng)用效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（16）：2930-2931.

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