舒適護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理用于ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者的效果

李林華

（興國縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 興國 342400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性期時(shí)常合并肺心病，嚴(yán)重威脅患者生命安全?；颊咄ǔＰ枰胱CU 治療，但是護(hù)理不當(dāng)可能誘發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭或猝死[1]。因此，在ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者給予有效的護(hù)理至關(guān)重要。常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)，缺乏針對(duì)性，應(yīng)用具有一定的局限性，從而護(hù)理效果受到影響。舒適護(hù)理與全面護(hù)理遵循舒適、整體性，并有效結(jié)合個(gè)性化和人性化護(hù)理觀念，給予患者全面的舒適護(hù)理干預(yù)，使其在整個(gè)治療過程中保持身心愉悅，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。但是目前關(guān)于舒適護(hù)理與全面護(hù)理在預(yù)防ICU 內(nèi)COPD 合并肺心病肺部感染的研究存在爭(zhēng)議[3]。本研究結(jié)合2019年4 月～2020 年4 月在我院診治的68 例ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者臨床資料，旨在研究舒適護(hù)理與全面護(hù)理改善ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者肺部感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月在江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院診治的68 例ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。對(duì)照組男性20 例，女性14 例；年齡45～74 歲，平均年齡（60.50±3.78）歲；病程1～2 年，平均病程（0.89±0.27）年。觀察組男性19 例，女性15 例；年齡47～72 歲，平均年齡（59.78±4.05）歲；病程1～2 年，平均病程（0.91±0.16）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均復(fù)合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③靜息呼吸下，患者動(dòng)脈血氧分壓（PO2）＜60 mmHg，伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓PCO2）＞50 mmHg[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦和血管類等內(nèi)科疾病和癌癥者；②入院前肺部已感染和采用抗炎、化痰等對(duì)癥處理或3 個(gè)月內(nèi)接受激素治療者；③伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者病情，檢查記錄患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；②遵醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好相關(guān)治療和護(hù)理；③對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 采用舒適護(hù)理與全面護(hù)理干預(yù)：①生理：○a 每日早、晚給患者擦洗全身、清理口腔及呼吸導(dǎo)管，定期更換患者床單、鋪蓋及病服，保證病床和患者衣物干凈整潔，及時(shí)清剪患者指甲、清洗頭發(fā)；○b 定期整理ICU 環(huán)境衛(wèi)生、更換病區(qū)空氣，實(shí)時(shí)調(diào)整病區(qū)溫度（18 ℃～20 ℃）[6]、濕度（60%），保持病區(qū)干凈、整潔、溫暖及舒適，同時(shí)還要保證ICU 環(huán)境安靜，病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)和交談要輕緩，減少不必要的聲響對(duì)患者休息的干擾；○c 拍撫患者后背，定時(shí)翻身，按摩身體臥壓部位，依據(jù)患者具體情況抬高床頭、放置氣墊；○d 密切監(jiān)視患者呼吸頻率，檢查呼吸機(jī)導(dǎo)管有無阻塞及屈折，是否插好，及時(shí)給予患者清痰護(hù)理。同時(shí)重視氣道、呼吸形態(tài)觀察，確保氣道通暢，防止肺部感染。若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；○e 對(duì)靜脈置管患者，要認(rèn)真觀察穿刺口有無出血、滲血及紅腫等，觀察置管是否通暢、是否固定好等；○f 針對(duì)性格急躁者，要給予適當(dāng)?shù)膿嵛?，預(yù)防其自主拔管，同時(shí)做好穿刺口周圍皮膚的護(hù)理；②心理：責(zé)任護(hù)理耐心向患者和家屬講解病區(qū)環(huán)境、章程、護(hù)理流程。同時(shí)要主動(dòng)、積極傾聽患者訴求，換位思考，在患者角度探究其焦慮、不安的情緒根源，排解其心理負(fù)擔(dān)；③社會(huì)：ICU 治療費(fèi)用相對(duì)較高，部分患者容易因昂貴醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)家屬給予患者支持，并完善善家屬探視制度，增強(qiáng)患者和家人間交流，使其感受家庭的溫暖和支持，同時(shí)經(jīng)常安慰、鼓勵(lì)患者，顯著改善其生存質(zhì)量[7]；④飲食：依據(jù)患者病情恢復(fù)，給予易消化、高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，增加食物結(jié)構(gòu)中蔬菜和水果比例。若存在心衰，應(yīng)避免進(jìn)食肉類。同時(shí)定時(shí)觀察患者體位，為患者擺放舒適體位和正確的喂食方法，餐后，整理床鋪及時(shí)恢復(fù)患者舒適的休息體位。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、舒適度評(píng)分、血常規(guī)指標(biāo)[白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（WBC）、中心粒細(xì)胞比例（NEU）]、降鈣素原（PCT）、呼吸頻率、氧合指數(shù)、護(hù)理滿意度、肺部感染率以及病死率。APACHEⅡ評(píng)分[8]：第二代急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為51 分，評(píng)分越高，說明病情越嚴(yán)重；舒適度評(píng)分[9]：采用問卷調(diào)查，總分100 分，評(píng)分越高舒適度越高；護(hù)理滿意度[10]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 22.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHEⅡ評(píng)分及舒適度評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均低于干預(yù)前，舒適度評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分及舒適度評(píng)分比較（，分）

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分及舒適度評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)和PCT 水平比較 干預(yù)后，兩組WBC、NEU、PCT 水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)和PCT 水平比較（）

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)和PCT 水平比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組組呼吸頻率、氧合指數(shù)比較 干預(yù)后，兩組呼吸頻率低于干預(yù)前，氧合指數(shù)高于干預(yù)前，且觀察組呼吸頻率低于對(duì)照組，氧合指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸頻率、氧合指數(shù)比較（）

表3 兩組呼吸頻率、氧合指數(shù)比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組肺部感染率、病死率比較 觀察組肺部感染、病死率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組肺部感染率、病死率比較[n（%）]

3 討論

ICU 內(nèi)COPD 并肺心病患者肺部感染主要為肺部基礎(chǔ)病及年齡的影響，包括高齡、免疫功能不全及合并肺部炎癥等。由于此類患者病程較長(zhǎng)，外源性病菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦出現(xiàn)院內(nèi)感染，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[11]。因此，重點(diǎn)是給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，控制風(fēng)險(xiǎn)因素有助于預(yù)防肺部感染的發(fā)生。舒適護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)模式在全面基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適化護(hù)理，可為患者創(chuàng)造一個(gè)干凈、整潔、溫暖、安靜和舒適的ICU 護(hù)理環(huán)境。

本研究中干預(yù)后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均低于干預(yù)前，舒適度評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)治療和護(hù)理順利進(jìn)行，改善患者病情。干預(yù)后，兩組WBC、NEU、PCT 水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施舒適護(hù)理與全面護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)肺部炎癥吸收，預(yù)防肺部感染發(fā)生。與漆璐等[12]研究結(jié)果相似。干預(yù)后，兩組呼吸頻率低于干預(yù)前，氧合指數(shù)高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明舒適護(hù)理與全面護(hù)理干預(yù)有效改善患者呼吸功能，減輕患者臨床呼吸困難等癥狀。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，肺部感染率、病死率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理與全面護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理滿意度，預(yù)防肺部感染，降低病死率，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

綜上所述，舒適護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理可提高ICU慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者APACHEⅡ和舒適度評(píng)分，改善呼吸功能，降低炎癥反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，降低肺部感染發(fā)生率和病死率。