2018 年～2020 年某基層醫(yī)院尿路感染的細(xì)菌分布及耐藥狀況調(diào)查

茹銀轉(zhuǎn)，胡桂貞，陳云開，梁月俏，陳云丹

（東莞市石碣醫(yī)院院感科1，婦產(chǎn)科2，眼科3，廣東 東莞 523290）

尿路感染（urinary tract infection）是最主要的感染性疾病之一，排在院內(nèi)感染第二位，尿路感染診斷延誤或治療不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象在臨床工作中較多見，而濫用抗生素造成了病原菌耐藥性增高，對(duì)尿路感染的治療增加了一定難度[1，2]。院內(nèi)感染的病原菌其耐藥性較院外感染更高，對(duì)尿路感染患者進(jìn)行尿標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，減少抗生素的不恰當(dāng)使用，可以更高效準(zhǔn)確地治療尿路感染，減少醫(yī)患糾紛[3]。本研究對(duì)東莞市某基層醫(yī)院2018 年～2020 年尿路感染病例尿標(biāo)本進(jìn)行分析，以了解本地區(qū)基層醫(yī)院尿路感染致病菌的分布及耐藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年1 月～2020 年12 月東莞市石碣醫(yī)院609 例尿路感染病例，在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下，清潔外陰，采集患者晨起中段尿，用無菌容器送檢，對(duì)尿標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)分析研究，進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：同一患者重復(fù)標(biāo)本及藥敏結(jié)果。

1.2 方法 菌株培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版[5]進(jìn)行操作，采用瓊脂培養(yǎng)基在35 ℃下培養(yǎng)24～48 h。利用梅里埃公司全自動(dòng)微生物分析儀VITEK-2 compact 對(duì)標(biāo)本中的菌株展開鑒定分離。藥敏試驗(yàn)采用KB 紙片法，藥敏紙片均為OXOID 公司出品。全程用質(zhì)控菌株進(jìn)行質(zhì)量控制，質(zhì)控菌株包括大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌AATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用WHONET 5.6 進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，紙片法結(jié)果輸入抑菌圈直徑，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2016 年標(biāo)準(zhǔn)[6，7]。

2 結(jié)果

2.1 常見致病菌分布情況 609 例尿路感染病例中，共檢出菌株803 株，其中革蘭陰性菌71.48%（574/803），革蘭陽性菌28.52%（229/803）；革蘭陰性菌前三位為大腸埃希菌（47.95%）、肺炎克雷伯菌（16.31%）、銅綠假單胞菌（8.09%）；革蘭陽性菌前三位的有糞腸球菌（12.83%）、屎腸球菌（9.96%）和金黃色葡萄球菌（1.49%），見表1。

表1 常見致病菌分布情況[n（%）]

2.2 2018 年～2020 年尿路感染常見革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明唑耐藥性較高，耐藥率＞50%，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、呋喃妥因、厄他培南、亞胺培南、美羅培南敏感性較高，耐藥率＜10%，且呈現(xiàn)逐年下降趨勢；銅綠假單胞菌除對(duì)左氧氟沙星和哌拉西林的耐藥率＞30%外，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均＜20%，對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率均＜10%，見表2。

表2 2018 年～2020 年尿路感染常見革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況（%）

2.3 2018 年～2020 年尿路感染常見革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況 糞腸球和屎腸球菌均對(duì)紅霉素、四環(huán)素、克林霉素耐藥率高（＞50%），且呈現(xiàn)逐年上升趨勢；對(duì)氨芐西林、呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧較敏感，耐藥率＜30%，且呈現(xiàn)逐年下降趨勢，見表3。

表3 2018 年～2020 年尿路感染常見革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況（%）

3 討論

尿路感染已成為主要感染性疾病之一，因尿路感染而導(dǎo)致器官功能障礙、休克甚至死亡的病例不斷上升?？股氐臑E用也導(dǎo)致了病原菌對(duì)抗生素耐藥性增高，治療難度不斷增加[8，9]。從東莞市石碣醫(yī)院2018 年～2020 年尿路感染患者的菌株分布情況來看，大腸埃希菌和克雷伯菌、糞腸球菌為主要病原菌，而這三大菌群均屬于腸道正常菌群，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，或有前列腺問題、尿路結(jié)石、尿道損傷等情況造成尿液潴留，膀胱抗菌能力下降，腸道正常菌群從腸道遷移至泌尿生殖系變成致病菌。此外，尿道和肛門之間的特殊解剖關(guān)系為腸道菌群遷移至泌尿生殖系創(chuàng)造了條件，而泌尿外科手術(shù)和留置導(dǎo)尿管等成了院內(nèi)獲得性感染的主要原因之一[10，11]。

從藥敏試驗(yàn)來看，東莞市石碣醫(yī)院尿路感染致病菌中，革蘭陰性菌中大腸埃希菌和克雷伯菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、厄他培南、阿米卡星較為敏感，且從三年的數(shù)據(jù)來看呈遞減趨勢，對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明唑等耐藥性較高，并呈逐年上升趨勢；革蘭陰性菌中的第三大病原菌銅綠假單苞菌對(duì)阿米卡星的敏感度不如前兩大病原菌明顯，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、厄他培南的敏感度與前兩大菌無太大區(qū)別。革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥性低，對(duì)克林霉素、四環(huán)素、紅霉素極不敏感，無論是大腸埃希菌還是糞腸球菌來說，常用的治療尿路感染的藥物耐藥性較高，這與廣州、上海、云南、吉林等地的存在差異[12-14]。所以，在治療尿路感染，特別是治療住院患者的尿路感染時(shí)，應(yīng)在治療前做好藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性應(yīng)用敏感性藥物，合理應(yīng)用抗生素?；颊咝瓒囡嬎岣邆€(gè)人體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，注意個(gè)人衛(wèi)生。特別對(duì)于女性患者，由于尿路結(jié)構(gòu)的異常和月經(jīng)期抵抗力下降等因素，更容易形成尿路感染，所以女性患者在特殊時(shí)期不要盆浴，及時(shí)更換月經(jīng)期用品，不要進(jìn)行經(jīng)期性生活，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有尿路刺激癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，避免亂用藥物導(dǎo)致治療難度增加。

綜上所述，東莞市石碣醫(yī)院尿路感染的病原菌以革蘭陰性菌的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和革蘭陽性菌的糞腸球菌、屎腸球菌為主，且耐藥性逐年上升，細(xì)菌耐藥形勢嚴(yán)峻，對(duì)尿路感染患者治療時(shí)應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，合理選用抗菌藥物。