幼兒急疹合并熱性驚厥臨床特點(diǎn)與致病因素分析

劉 展

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院/首都醫(yī)科大學(xué)門頭溝教學(xué)醫(yī)院兒科，北京 102300）

幼兒急疹（exanthema subitem）又稱為嬰兒玫瑰疹，是一種常見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期的急性出疹性疾病，由人類單純皰疹病毒6 型（HHV-6）、7 型（HHV-7）感染所致[1]。該病的典型特征是出疹前發(fā)熱，常為高熱，熱退疹出。早期一般缺乏特異性的癥狀及體征，容易造成漏診、誤診，常在出疹前誤診為上呼吸道感染、川崎病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，且高熱易給患兒家屬帶來(lái)恐慌[2，3]。幼兒發(fā)病初期，患兒往往出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，此時(shí)易合并熱性驚厥，導(dǎo)致部分患兒可出現(xiàn)癲癇、注意缺陷多動(dòng)障礙等其他神經(jīng)系統(tǒng)異常[4]。隨著研究的深入，臨床研究人員發(fā)現(xiàn)幼兒急疹與熱性驚厥的發(fā)生密切相關(guān)[5，6]。本研究以本院兒科2017 年1 月～2019 年8 月收治的456 例幼兒急疹患兒為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，探討幼兒急疹合并熱性驚厥臨床特點(diǎn)及致病因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年8 月北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院門診就診的幼兒急疹患兒456 例為研究對(duì)象，其中男264 例（57.89%），女192 例（42.11%）；年齡21 d～3 歲1 個(gè)月，其中1 歲以下116 例（25.44%），1 歲以上340 例（74.56%）。根據(jù)是否合并熱性驚厥分為合并熱性驚厥組（n=84）和未合并熱性驚厥組（n=372），合并熱性驚厥組男47 例（55.95%），女37 例（44.05%），1 歲以下15 例（17.86%），1 歲以上69 例（82.14%）；未合并熱性驚厥組男215（57.80%），女157（42.20%），1 歲以下95例（25.54%），1 歲以上277（74.46%）。兩組患兒性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。456 例幼兒急疹患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[7]中關(guān)于幼兒急疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱3～5 d，體溫≥39 ℃；②熱退疹出，一般在發(fā)熱緩解后12～24 h出診，皮疹為淡紅色丘疹，持續(xù)3～4 d 后皮疹消退無(wú)色素沉著和脫屑。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合幼兒急疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒和家屬可配合臨床治療；③患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒患有嚴(yán)重疾??；②其他疾病引起的患兒發(fā)熱驚厥。

1.3 方法 于入院當(dāng)日對(duì)兩組患兒年齡、性別、家族史進(jìn)行記錄，在住院期間仔細(xì)觀察兩組患兒最高體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、出疹持續(xù)時(shí)間，分析驚厥特點(diǎn)及臨床特征[8]。另對(duì)患兒進(jìn)行輔助檢查，檢查項(xiàng)目包括外周血白細(xì)胞、單核細(xì)胞百分比（指尖末梢血，全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀）；C 反應(yīng)蛋白：抽取肘靜脈血3 ml，分離出血清，采用免疫比濁法，運(yùn)用日立7080 全自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)；胸部正位片：本研究患者為嬰幼兒，取臥位，不能自己保持體位者由陪同人員協(xié)助固定，因嬰幼兒大部分不能自控屏氣，曝光時(shí)間盡量縮短，膠片尺寸：6 個(gè)月以前用12 cm×17 cm，其余用20 cm×25 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并熱性驚厥幼兒急疹臨床特征 所有患兒均存在發(fā)熱癥狀，高熱（T≥39℃）65 例（77.38%）；發(fā)熱持續(xù)2～5 d，＞3 d 58 例（69.05%）；熱退后＜24 h 出疹56 例（66.67%），熱退24～48 h 出疹17 例（20.24%），熱退＞48 h 出疹11 例（13.1%）；出疹停止1 d 后疹退50 例（59.52%），2 d 后30 例（35.71%），3 d 后4例（4.77%）。31 例（36.91%）患兒伴有腹瀉、嘔吐、食欲偏差等消化系統(tǒng)癥狀，46 例（54.76%）患兒伴有咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀都比較輕微。46例（54.76%）患兒在出疹過(guò)程中出現(xiàn)輕度煩躁，喜家長(zhǎng)抱等癥狀。咽部充血73 例（86.90%），枕后及耳后淋巴結(jié)腫大27 例（32.14%）。皮疹分布于面、頸、軀干，四肢少見(jiàn)，皮疹開始為紅色針尖大小，后為鮮紅色，不規(guī)則斑丘疹，1～5 mm 大小，壓之褪色，疹間皮膚正常。皮疹消退后未留色素沉著，無(wú)脫屑。

2.2 輔助檢查 外周血白細(xì)胞＜4.0×109/L 32 例（38.10%），（4.0～9.5）×109/L 39 例（46.43%），＞9.5×109/L 13 例（15.47%）；單核細(xì)胞百分比3%～10% 17 例（20.24%），10%～14% 27 例（32.14%），＞14% 40 例（47.62%）；C 反應(yīng)蛋白正常72 例（85.71%），輕度增高12 例（14.29%）；胸部正位片示紋理增多5 例（5.95%）。

2.3 驚厥特點(diǎn) 合并驚厥發(fā)生患兒84 例，有家族史的患兒73 例（86.90%）；80 例（95.24%）患兒為單純性熱性驚厥發(fā)作，發(fā)作時(shí)體溫超過(guò)38 ℃，發(fā)作形式為全身痙攣或強(qiáng)直發(fā)作，少數(shù)為失張力發(fā)作，發(fā)作后無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，1 次熱程中僅有1 次發(fā)作。5例（5.95%）為復(fù)雜性發(fā)作，特點(diǎn)是驚厥時(shí)有局部性發(fā)作表現(xiàn)，1 次熱程中有1 次以上驚厥復(fù)發(fā)或驚厥時(shí)間超過(guò)15 min。本研究所有患兒抽搐持續(xù)時(shí)間15 s～20 min，驚厥緩解后患兒精神可，無(wú)意識(shí)障礙。

2.4 兩組一般資料比較 單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者年齡、性別、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、出疹持續(xù)時(shí)間、單核細(xì)胞百分比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），最高體溫、家族史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

2.5 合并熱性驚厥的多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，最高體溫和家族史是合并熱性驚厥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 合并熱性驚厥的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

幼兒急疹是一種嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急性出疹性疾病，初期表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，高熱持續(xù)3～5 d 后熱退疹出，該病無(wú)季節(jié)、性別、環(huán)境優(yōu)劣的差異。該病的發(fā)病高峰期為嬰兒出生后6～12 個(gè)月，這一時(shí)期的的患兒機(jī)體免疫力及重要器官功能發(fā)育狀況均不及年齡較大的患兒理想，增加合并熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由于幼兒急疹多為HHV-6 感染引起，而HHV-6 容易對(duì)神經(jīng)、血液、消化道、肝臟、心臟等多個(gè)系統(tǒng)造成損傷，所有還應(yīng)該關(guān)注本病并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本研究對(duì)幼兒急疹合并驚厥患兒的臨床癥狀和輔助檢查項(xiàng)目進(jìn)行分析。在臨床癥狀方面，患兒出疹前伴有咳嗽、流涕、鼻堵、驚厥、淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大等癥狀體征，最典型特征為熱退疹出，皮疹呈鮮紅玫瑰色，壓之褪色，多分布于軀干、面頸部，四肢偶有分布，出疹迅速，消退也較快，一般2～3 d 內(nèi)即可自行消退，疹退后一般無(wú)脫屑、色素沉著發(fā)生[10，11]。在輔助檢查指標(biāo)方面，外周白細(xì)胞改變少，部分患兒發(fā)病早期增高，多數(shù)患兒白細(xì)胞正常或降低，特別是白細(xì)胞降低對(duì)診斷意義較大。C 反應(yīng)蛋白絕大多數(shù)正常，少數(shù)增高病例也只是輕微增高。另外，作者注意到，單核細(xì)胞的明顯升高，尤其是單核細(xì)胞百分比大于14%的患兒，其幼兒急疹的發(fā)生率明顯升高，這對(duì)于提前考慮此病，以及在患兒持續(xù)高熱期間安撫家長(zhǎng)情緒上有一定的作用。

本次研究為探討幼兒急疹合并熱性驚厥發(fā)作的危險(xiǎn)因素為目的，對(duì)幼兒急疹患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在此期間共收治456 例急疹患兒，急疹合并熱性驚厥的發(fā)生率為18.42%（84/456）。進(jìn)一步回顧性分析84 例幼兒急疹患兒臨床資料，發(fā)現(xiàn)幼兒急疹合并熱性驚厥組患兒同未合并熱性驚厥組患兒在年齡、性別、體重、發(fā)熱時(shí)間、出疹時(shí)間、單核細(xì)胞百分比、HHV-6 感染率等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但合并熱性驚厥組患兒中高體溫和存在家族史者所占比例高于未合并熱性驚厥組患兒。林世光等[12]認(rèn)為年齡亦是導(dǎo)致幼兒急疹合并熱性驚厥發(fā)生的因素之一，但在本研究中幼兒年齡組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)＜1 歲患兒與＞1 歲患兒合并熱性驚厥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），還需要進(jìn)一步用大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從家族史來(lái)說(shuō)，若父母中存在癲癇病史或熱性驚厥史，患兒熱性驚厥發(fā)病率會(huì)較高，可見(jiàn)患兒熱性驚厥與遺傳因素具有一定的聯(lián)系[13-15]。

綜上所述，對(duì)3 歲以下幼兒，尤其是6 月～1 歲患兒，3～9 月份以持續(xù)高熱發(fā)病，精神狀況良好，無(wú)明顯伴隨癥狀，白細(xì)胞正常特別是降低以及單核細(xì)胞明顯升高的患兒應(yīng)考慮幼兒急疹。結(jié)合幼兒家族史和體溫判斷幼兒是否易發(fā)生合并熱性驚厥，做好提前預(yù)防措施，以降低急疹合并熱性驚厥的發(fā)生率，促進(jìn)患兒臨床預(yù)后水平的提高和病情的轉(zhuǎn)歸。