自擬溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方對(duì)老年糖尿病足潰瘍患者潰瘍創(chuàng)面血管修復(fù)的影響

索芳芳 劉輝 李曉華

糖尿病足潰瘍是指糖尿病患者因下肢足部神經(jīng)病變及血管病變致使下肢足部保護(hù)功能減退、動(dòng)脈灌注不足，造成足部微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽的一種慢性進(jìn)行性病證[1]。研究表明，糖尿病足是長(zhǎng)期慢性持續(xù)性高血糖的糖毒性作用下形成的下肢神經(jīng)、血管病變的結(jié)果，高血壓、高血脂、吸煙等是糖尿病足重要的危險(xiǎn)因素[2]。在治療上，臨床主要以控制血糖，改善下肢神經(jīng)、血管病變、控制感染、清創(chuàng)等綜合性治療為主，然而其效果并不令人滿意，患者的致殘、致死率依然較高[3]。鑒于此，本研究在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上，加以溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方治療，旨在分析其對(duì)糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面血管修復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年3月至2019年3月我院134例老年糖尿病足潰瘍患者，擲幣法分組，對(duì)照組67例，男35例，女32例；年齡60～71歲，平均年齡(65.49±2.60)歲；糖尿病足病程1～5年，平均病程(2.44±0.79)年。觀察組67例，男33例，女34例；年齡60～70歲，平均年齡(65.62±2.46)歲；糖尿病足病程1.5～4年，平均病程(2.60±0.65)年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參見《糖尿病足的相關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn)》[4]。中醫(yī)診斷參見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]脫疽之寒凝血瘀證。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，Wanger分級(jí)范圍為1～2級(jí)，潰瘍創(chuàng)面≤20 cm2，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：Wanger分級(jí)0、3、4級(jí)，其他原因引起肢體壞疽者，對(duì)本研究所用藥物存在禁忌者等。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者接受西醫(yī)綜合治療，包括控糖、清創(chuàng)、控制創(chuàng)面感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等，控糖：采用二甲雙胍；清創(chuàng)：采用碘伏、生理鹽水沖洗、消毒創(chuàng)面；控制感染：依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用合適抗生素進(jìn)行抗感染；營(yíng)養(yǎng)支持：依據(jù)患者情況，予以糾正貧血，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，恢復(fù)電解質(zhì)平衡。

觀察組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)自擬溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方治療，組方：附子6 g、川椒15 g、桂枝10 g、干姜10 g、桃仁10 g、紅花10 g、雞血藤30 g、穿山甲9 g、生甘草10 g，上藥加水5 L浸泡2 h，武火煮沸，文火慢煎30 min，將藥液倒至盆中，涼至50℃時(shí)，先將患足放于藥液上熏蒸40 min，而后進(jìn)行浸泡清洗約30 min，若溫度稍涼時(shí)可予以加溫，治療期間注意藥液溫度，不要燙傷，生活中禁食寒涼食物，注意保暖尤其是患足的保暖，兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療前后檢測(cè)患者空腹血糖(FPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。②治療前后檢測(cè)患者創(chuàng)面內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)及內(nèi)皮抑素(ES)水平。③兩組均于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。④治療前后比較兩組患者潰瘍創(chuàng)面面積。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療后兩組血糖水平明顯降低，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血管修復(fù)指標(biāo)比較 治療后觀察組VEGF及bFGF高于對(duì)照組，ES低于對(duì)照組(P＜0.00 1)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后潰瘍面積及炎癥因子比較 治療后觀察組潰瘍創(chuàng)面面積及炎癥因子水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.00 1)，見表3。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

注：FPG＝空腹血糖，HbAlc＝糖化血紅蛋白；與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

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表2 兩組患者治療前后血管修復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血管修復(fù)指標(biāo)比較(±s)

注：VEGF＝創(chuàng)面內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，bFGF＝堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，ES＝內(nèi)皮抑素；與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

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表3 兩組患者治療前后潰瘍面積及炎癥因子比較(±s)

表3 兩組患者治療前后潰瘍面積及炎癥因子比較(±s)

注：IL-6＝白細(xì)胞介素-6，TNF-α＝腫瘤壞死因子-α；與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

在中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中，尚無(wú)糖尿病足既定病名記載，臨床依據(jù)其癥狀特征將其歸類于中醫(yī)學(xué)“脫疽”“癰疽”等范疇，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病基本病機(jī)為陰虛內(nèi)熱，燥熱偏盛，而陰虛日久損及陽(yáng)氣而致陽(yáng)虛寒凝，不能溫養(yǎng)四肢，癥見患足皮膚發(fā)涼、怕冷、知覺(jué)減退；燥熱偏盛日久耗傷津液，而致脈絡(luò)澀滯難行，血運(yùn)不暢而致血瘀，癥見患足疼痛、麻木，皮膚干燥，色澤紫紅，瘀血貫穿疾病發(fā)生始末，瘀血形成影響血液運(yùn)行，使肌膚、筋肉失于氣血滋養(yǎng)，而致肢體末端皮膚破潰、漸至壞疽[6]。故瘀血阻滯、寒凝血脈為本病主要病機(jī)，治療應(yīng)以溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、通脈止痛為主。自擬溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方中以附子、川椒為君藥，二者合用能溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛；以桂枝、干姜為臣藥，二者合用共助君藥溫陽(yáng)通脈、散寒止痛；佐以桃仁、紅花，能活血祛瘀、除瘀生新，佐以雞血藤、穿山甲，能活血通絡(luò)、舒筋止痛、消腫排膿；甘草為使，調(diào)和諸藥，緩和君藥大熱、峻烈之性，全方共奏溫通經(jīng)脈、活血祛瘀、消腫排膿之功效。

中藥熏洗法[7]是中醫(yī)學(xué)重要的外治法之一，它是集熱療、藥療、水療三種治療方法于一身的綜合治療手段，通過(guò)對(duì)患者足部進(jìn)行熏蒸、淋洗，使方劑中的藥力及蒸發(fā)的熱力隨皮膚毛孔進(jìn)入病灶局部，方中溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功效能使足部血液循環(huán)得以恢復(fù)，逐漸恢復(fù)患者足部感覺(jué)及溫覺(jué)，減輕患足麻木、疼痛、發(fā)涼等癥狀，同時(shí)活血祛瘀、消腫排膿之功效能改善病灶局部血液循環(huán)，減少病灶局部炎性分泌，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織增生和肉芽形成，修復(fù)潰瘍?nèi)睋p，加速病灶愈合。

本研究顯示，觀察組IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組，VEGF及bFGF高于對(duì)照組，ES低于對(duì)照組，觀察組潰瘍面積低于對(duì)照組，表明自擬溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方能夠顯著減輕潰瘍病灶炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子水平，加速病灶愈合。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，穿山甲醇提液能夠減輕巴豆油引起小鼠耳部炎癥反應(yīng)，減輕二甲苯所致小鼠耳腫脹，具有明顯抗炎作用，能夠減少炎癥因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)[8]。桃仁、紅花能夠明顯增加狗股動(dòng)脈血流量，降低血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)，改善局部微循環(huán)，增加局部毛細(xì)血管網(wǎng)數(shù)目，提高下肢神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，改善下肢周圍神經(jīng)病變，同時(shí)桃仁中主要成分還能加速血管內(nèi)皮細(xì)胞再生，促進(jìn)病灶微血管生成，提高潰瘍創(chuàng)面血管修復(fù)，從而利于潰瘍病灶愈合[9-10]。

綜上所述，自擬溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方能夠顯著降低糖尿病足患者潰瘍病灶炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍病灶血管修復(fù)，加速潰瘍愈合，值得推薦。