Watson多元化關(guān)懷模式在乳腺癌化療癌因性疲乏患者中的應(yīng)用

李娜

乳腺癌為我國(guó)常見的婦科惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢(shì)。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是與癌癥本身或抗腫瘤治療相關(guān)，誘發(fā)患者情感、身心及認(rèn)知功能持續(xù)疲勞及精力衰竭的一種非正常的主觀痛苦感，嚴(yán)重影響日常生活功能及生活質(zhì)量。研究表明[1]，高達(dá)95%的乳腺癌患者術(shù)后放化療期間發(fā)生過(guò)CRF，且疲乏程度常為中重度。化療過(guò)程中，大量蒽環(huán)類藥的使用，使乳腺癌患者機(jī)體細(xì)胞被大量破壞，毒性產(chǎn)物堆積嚴(yán)重，患者慢性能量耗竭，自感非特異性的身心俱疲、情緒低落、認(rèn)知疲乏、活動(dòng)無(wú)耐力等，軀體功能持續(xù)下降，CRF癥狀明顯卻無(wú)法治愈，加重脫發(fā)、惡心嘔吐、抑郁等化療不良反應(yīng)[2]，加之術(shù)后乳房缺失、自我形象紊亂，CRF發(fā)病程度重于其他癌癥患者。因此，有效干預(yù)乳腺癌患者CRF是保障其生命質(zhì)量，改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，利于調(diào)整治愈性治療方案，促進(jìn)康復(fù)。人文關(guān)懷是臨床護(hù)理的核心，也是為乳腺癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容。Watson關(guān)懷理論體現(xiàn)整體護(hù)理的實(shí)質(zhì)，以“尊重”為內(nèi)涵，“關(guān)注”為動(dòng)力[3]，將護(hù)士主動(dòng)關(guān)懷患者的意愿及意識(shí)體現(xiàn)在護(hù)理實(shí)踐中，注重對(duì)患者的生理與心理雙重人性化關(guān)懷干預(yù)，通過(guò)正性鼓勵(lì)、情感支持及多維度生活技能指導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)根據(jù)自身壓力積極采取有效應(yīng)對(duì)方式，從而保持良好的軀體和精神健康狀態(tài)。南陽(yáng)市中心醫(yī)院對(duì)部分乳腺癌化療患者實(shí)施基于Watson關(guān)懷理論多元化關(guān)懷護(hù)理，有效改善其CRF癥狀及臨床結(jié)局，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院2018年9月至2019年12月收治的90例女性乳腺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性乳腺癌，已婚，簽署知情同意書；根治術(shù)后已實(shí)施2個(gè)療程以上的化療，預(yù)估生存時(shí)間不低于6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，KSP評(píng)分≥75分；首次患病，病變部位均為單側(cè)乳腺癌，Piper疲乏修訂量表評(píng)估均存在一定程度的CRF。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎病變或其他癌癥者；精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。按入院的先后順序分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組45例，年齡26～51歲，平均年齡(38.6±10.3)歲；Ⅱ期29例，Ⅲ期16例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，導(dǎo)管內(nèi)癌13例；文化程度：初中及以下8例，高中/中專7例，大專及以上30例。觀察組45例，年齡27～50歲，平均年齡(37.9±11.2)歲；Ⅱ期26例，Ⅲ期19例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，導(dǎo)管內(nèi)癌17例；文化程度：初中及以下5例，高中/中專9例，大專及以上31例。兩組患者年齡、病情、文化背景等基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括預(yù)防切口感染、健康宣教、體位干預(yù)、合理膳食、心理支持、功能鍛煉指導(dǎo)等。出院后每周電話隨訪1次，每個(gè)化療療程居家期間家庭訪視2～3次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于Watson關(guān)懷理論的多元化關(guān)懷護(hù)理。

1.2.1 生理維度關(guān)懷支持 ①每日CRF評(píng)估，指導(dǎo)患者利用Piper疲乏量表，以日記干預(yù)的方式記錄每日自我疲乏感受，并根據(jù)自我感覺(jué)在癌因性量表0～1之間標(biāo)記號(hào)，護(hù)士每日檢查日記并進(jìn)行針對(duì)性主題干預(yù)。②提供保護(hù)性、支持性及糾正性的心理、社會(huì)、精神環(huán)境，優(yōu)化夜間睡眠質(zhì)量。通過(guò)“同理心”在病房?jī)?nèi)創(chuàng)造照顧性環(huán)境，以親切的稱謂稱呼患者，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院環(huán)境的陌生感與排斥感，和諧護(hù)患關(guān)系。病區(qū)的消毒過(guò)程采用人性化自然通風(fēng)等措施，禁忌刺激性強(qiáng)的紫外線、臭氧消毒手段，病室溫濕度適宜，定時(shí)更換床單、被罩，晾曬床墊及棉被，合理安排治療計(jì)劃，護(hù)理操作集中進(jìn)行，保障午間及夜間睡眠質(zhì)量，避免對(duì)患者的過(guò)多干擾，實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作中的人文關(guān)懷。對(duì)于睡眠形態(tài)紊亂患者，通過(guò)睡眠衛(wèi)生教育(睡前4 h避免飲用咖啡因等興奮性物質(zhì)、規(guī)律體育鍛煉)、刺激控制療法(睡意濃厚才上床；睡前2 h避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒起伏；床上禁忌行與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)；睡前2 h喝300 mL牛奶，熱水泡腳并按摩涌泉穴)、睡眠限制療法(縮短臥床清醒時(shí)間、避免日間午休或夜間熬夜、保持規(guī)律起床時(shí)間、建立正常睡眠覺(jué)醒規(guī)律)、認(rèn)知療法(勿把所有問(wèn)題都?xì)w咎于失眠、保持理性的睡眠期望、堅(jiān)持自然入睡)和松弛療法(每天堅(jiān)持3次深度肌肉松弛訓(xùn)練，睡前1 h冥想放松練習(xí))等促進(jìn)睡眠，優(yōu)化夜間23:00—06:00睡眠質(zhì)量。③了解患者飲食需求及飲食愛(ài)好，針對(duì)患者化療期間每日不同營(yíng)養(yǎng)需求及飲食禁忌，設(shè)置多種食譜供其自主選擇，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，鼓勵(lì)多食猴頭菇、花椰菜、鯽魚、乳鴿等抗癌食物，白細(xì)胞降低明顯者增添益氣養(yǎng)血藥膳，如黃芪20 g，黨參15 g，大棗10 g，粳米100 g熬粥，60～100 g/次，1次/d，將滿足個(gè)人需求融入溫馨環(huán)境中，促使患者合理膳食，保障營(yíng)養(yǎng)供給。④通過(guò)電子資源，床邊訪談法等方式，結(jié)合健康教育手冊(cè)，告知患者用藥注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者掌握緩解化療引起惡心、嘔吐的技巧，如預(yù)防性使用止吐藥、深呼吸等。根據(jù)患者喜好，化療期間播放舒緩性音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者化療不適及疼痛感，使患者身心放松，3次/d，30 min/次。⑤功能鍛煉，鼓勵(lì)早期有氧鍛煉，并與患者共同制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)處方。術(shù)后24 h沿走廊慢走80～100步/min，20 min/次，2～3次/d；第2天上下樓梯1～1.5層，2次/d；第3天至第6天每天遞增上下樓梯0.5～1層，2～3次/d；第7天開始上下樓梯遞增至7層，20～25 min/次，3～4次/d。病情穩(wěn)定后，有氧運(yùn)動(dòng)至少30 min/d，保持心率≤最大心率的60%，運(yùn)動(dòng)方式以散步、爬樓梯、騎自行車、太極拳為主，配偶陪伴或病友同行，并進(jìn)行鼓勵(lì)、輔助、監(jiān)督。指導(dǎo)患者獨(dú)立完成力所能及的日常生活活動(dòng)，如刷牙、進(jìn)食、疊被子、穿衣、洗發(fā)等。鞏固精細(xì)平衡動(dòng)作的自主訓(xùn)練。設(shè)置功能鍛煉活動(dòng)室，邀請(qǐng)專業(yè)康復(fù)瑜伽教練了解患者病情，并在醫(yī)護(hù)人員、患者、配偶的共同參與下，編制30 min的簡(jiǎn)易康復(fù)瑜伽操。每天活動(dòng)室定時(shí)循環(huán)播放自制的乳腺癌術(shù)后康復(fù)操，每周五下午在示教模擬室由專職護(hù)士帶領(lǐng)集中練習(xí)，2～3次/周，直至出院。出院時(shí)刻錄光盤贈(zèng)予患者，便于化療間歇期居家練習(xí)。每次練習(xí)結(jié)束后，均要求患者記錄練習(xí)情況及自身感受，護(hù)士定期電話及微信隨訪監(jiān)督并進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)。注意力與記憶力恢復(fù)訓(xùn)練：學(xué)會(huì)自我對(duì)話。指導(dǎo)患者每日將重要的事情按輕重緩急順序詳細(xì)記錄并準(zhǔn)時(shí)完成，將日常用品按居家習(xí)慣進(jìn)行擺放，能準(zhǔn)確放回和找到。每日反復(fù)練習(xí)簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)計(jì)算15題或背誦200字的散文。外出散步時(shí)學(xué)會(huì)注視某種景色，培養(yǎng)注意力。

1.2.2 情感維度關(guān)懷及社會(huì)支持性護(hù)理 ①護(hù)士邀請(qǐng)患者加入科室微信群，并成為微信好友，隨時(shí)與患者保持溝通。通過(guò)既往病例回顧、分享宣教視頻、圖片展示、個(gè)人動(dòng)機(jī)訪談、微信群內(nèi)交流等方式，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。指導(dǎo)患者和配偶正確認(rèn)識(shí)乳腺癌發(fā)病機(jī)制與治療方案，了解CRF形成原因，掌握應(yīng)對(duì)化療潛在反應(yīng)的自護(hù)技巧，以正向語(yǔ)言鼓勵(lì)患者理性接受病情，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)病情，最大程度發(fā)揮自我潛能改善自身生存質(zhì)量。以列數(shù)據(jù)、分享典型成功案例等方式，增進(jìn)患者治療信心，提高其治療依從性，20 min/次，1次/d。②病室設(shè)置患者家庭照片的照片墻，營(yíng)造家庭氛圍，引導(dǎo)患者經(jīng)常查看照片墻，回憶既往愉悅經(jīng)歷，及時(shí)緩解負(fù)性情緒。③每天晨晚間護(hù)理時(shí)，有的放矢強(qiáng)化心理支持，鼓勵(lì)患者說(shuō)出患病后軀體負(fù)性感受，護(hù)士耐心傾聽，采用移情、投情、安慰、調(diào)解、感化等方式與患者良好溝通，共情與共鳴，盡可能接受、包容患者多方面感受的表達(dá)，及時(shí)糾正患者負(fù)性認(rèn)知與健康信念，幫助患者釋放不良情緒，增強(qiáng)患者自我管理意愿，保持平和穩(wěn)定的心態(tài)，激發(fā)患者求知欲。疲乏嚴(yán)重時(shí)教會(huì)患者掌握自我減壓技巧，如肌肉放松、情緒轉(zhuǎn)移、聆聽“同質(zhì)”音樂(lè)等，促進(jìn)患者真正身心愉悅，激發(fā)患者對(duì)美好生活的熱愛(ài)與期望。④成立粉紅天使俱樂(lè)部，組織病友聯(lián)誼會(huì)，積極為患者搭建多種社交活動(dòng)平臺(tái)，鼓勵(lì)病友之間互相交流幫助，并使用便利貼在愿望墻上許愿留言。⑤每周日上午舉辦簡(jiǎn)單的雙人交誼舞，邀請(qǐng)患者及配偶踴躍參加，增進(jìn)夫妻及病友感情交流。每?jī)芍芙M織患者進(jìn)行心愿紙鶴工作坊、手工花工作坊、涂色減壓工作坊活動(dòng)。通過(guò)手工制作活動(dòng)豐富患者住院生活，減輕疾病不確定感，使其身心得到放松，同時(shí)通過(guò)剪裁、折疊、涂色等精細(xì)運(yùn)動(dòng)，鍛煉患肢功能，促進(jìn)感知覺(jué)、注意力等功能的全面快速康復(fù)。每月舉行乳腺癌健康康復(fù)大講堂，邀請(qǐng)既往抗癌明星現(xiàn)場(chǎng)交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)個(gè)人風(fēng)采展示，指導(dǎo)患者較好適應(yīng)角色變化，重建疾病痊愈的信心和希望。⑥了解患者醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源及患病前的社會(huì)背景，充分滿足患者及配偶的情感需求，注重配偶的人文情感教育，使患者及配偶能夠正確看待患者及其所患疾病，建議配偶經(jīng)常陪伴關(guān)心患者，悉心呵護(hù)，創(chuàng)造支持型家庭環(huán)境，給予同步家庭社會(huì)支持，用家庭親情溫暖患者心靈，借助家庭的影響和支持動(dòng)力減輕患者由疾病誘發(fā)的自卑感及被家庭拋棄感，間接祛除身體不適。

1.2.3 定期反饋患者意見 病區(qū)護(hù)士站醒目位置設(shè)立患者意見本，根據(jù)患者存在的意見和建議，持續(xù)完善Watson關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容，同時(shí)就患者出現(xiàn)的問(wèn)題，每周三下午組織所有護(hù)士開展頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行會(huì)議集中討論，制訂解決方案，體現(xiàn)人性化關(guān)懷與全程服務(wù)特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別在干預(yù)前(術(shù)后化療48 h內(nèi))、干預(yù)后(第3次化療結(jié)束時(shí))采用Piper疲乏修訂量表(the revised Piper fatigue scale，RPFS)評(píng)估患者的CRF水平。該量表涉及4個(gè)維度，共22個(gè)條目，Cronbach’sα系數(shù)為0.908，信效度較高?？偡譃楦骶S度分值總和除以22，總分值越高表明CRF癥狀越嚴(yán)重，輕度疲乏為0～3分，4～6分為中度疲乏，＞6分為重度疲乏[4]。②干預(yù)前后護(hù)士采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者心理健康水平現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)[5]。SCL-90癥狀各維度分值與該癥狀的頻度及強(qiáng)度呈正比，Cronbach’sα系數(shù)為0.882。③采用乳腺癌治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(FACTB量表)評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量[6]。該量表的信效度較好，Cronbach’sα系數(shù)為0.638～0.858，重測(cè)信度為0.60～0.76。涉及5個(gè)領(lǐng)域，共36個(gè)條目，每個(gè)條目Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分值越高，表明生活質(zhì)量越好。④根據(jù)關(guān)懷行為評(píng)價(jià)表(CBA)自制住院患者人文關(guān)懷滿意度調(diào)查表，在第3次化療結(jié)束時(shí)比較兩組患者滿意度。調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)填寫并收回，有效率100%。該表共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，重測(cè)信度為0.875，內(nèi)容效度為0.826，Cronbach’sα系數(shù)為0.915，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CRF評(píng)分程度比較 干預(yù)前兩組患者RPFS總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，觀察組RPFS總分(4.00±2.90)分顯著低于對(duì)照組(6.35±2.80)分，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)因子分值均顯著低于對(duì)照組，組間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量總分及各維度分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)后護(hù)士人文關(guān)懷滿意度比較干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表4。

表1 兩組患者干預(yù)前后CRF評(píng)分程度比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預(yù)前后CRF評(píng)分程度比較(±s) 單位：分

注：CRF＝癌因性疲乏，RPFS＝Piper疲乏修訂量表。

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表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：SCL-90＝90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表。

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表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

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表4 兩組患者干預(yù)后護(hù)士人文關(guān)懷滿意度比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者干預(yù)后護(hù)士人文關(guān)懷滿意度比較(±s) 單位：分

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3 討論

CRF是涵蓋生理、情感、認(rèn)知的持續(xù)性自我疲倦感受，常為腫瘤本身、藥物治療及軀體、心理因素引起。CRF不可預(yù)知，能量消耗大，休息后不緩解，常伴不同程度的認(rèn)知障礙，其持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、主觀乏力感與腫瘤自身疼痛或疾病治療結(jié)局緊密相關(guān)。研究表明[7]，乳腺癌患者化療1個(gè)周期、2個(gè)周期后，CRF發(fā)生率分別為68%、82%。CRF降低患者對(duì)化療副作用的耐受性，加之腫瘤疼痛及化療藥的細(xì)胞毒性作用，使患者長(zhǎng)期身心俱疲，頻發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、失眠等軀體癥狀，增加患者身心痛苦，降低治療劑量，導(dǎo)致患者對(duì)自身生理、情感心理、日常生活能力、社交人際、家庭和諧等極度自卑，生活興趣下降，心理障礙嚴(yán)重，生活質(zhì)量明顯降低。基于Watson關(guān)懷理論的多元化關(guān)懷護(hù)理，圍繞患者為中心，以傳遞人性關(guān)懷的照護(hù)理念為切入點(diǎn)，提供系統(tǒng)性、專屬性、人性化照護(hù)干預(yù)，力求使患者獲取最佳的身心狀態(tài)，改善預(yù)后。

生理維度關(guān)懷護(hù)理中，Watson關(guān)懷模式干預(yù)重在護(hù)理環(huán)境、人性需求滿足、護(hù)理技術(shù)、態(tài)度和護(hù)理安全的落實(shí)[8]。指導(dǎo)患者每天記錄疲乏日記，分析、解答和提供與乳腺癌治療及康復(fù)相關(guān)的信息，可準(zhǔn)確掌握患者每日CRF精細(xì)變化，使患者從被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，有助于動(dòng)態(tài)評(píng)估和及時(shí)治療CRF，提高其治療依從性，緩解負(fù)性情緒。通過(guò)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)心理、社會(huì)、精神環(huán)境，為患者提供真誠(chéng)、信任、希望、溫暖的情緒支持和環(huán)境資源配備，為患者傳遞信念和希望，使患者及配偶切實(shí)感受到護(hù)士是真正幫助他們的人，減輕心理困惑，自愿配合治療，并接納醫(yī)療建議發(fā)揮自我潛能增進(jìn)自我護(hù)理能力，增加對(duì)疾病的可控感。通過(guò)強(qiáng)化睡眠衛(wèi)生教育、固有睡眠刺激控制等干預(yù)，保障患者夜間睡眠，益于精神、體力的恢復(fù)，有助于提高患者免疫力與抵抗力。針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及實(shí)際病情，制訂個(gè)性化飲食方案，能顯著改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，一定程度上緩解機(jī)體CRF程度，尤其是氣血相對(duì)不足者增加補(bǔ)氣養(yǎng)血藥膳，具補(bǔ)虛正氣益血功效，提高食欲，增進(jìn)整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫力，有效抗疲乏。通過(guò)床邊訪談等方式強(qiáng)化相關(guān)健康教育，促使患者積極應(yīng)對(duì)壓力和化療引起的不良后果，實(shí)現(xiàn)了將利他主義與人道主義價(jià)值體系應(yīng)用于實(shí)踐的目的，結(jié)合音樂(lè)背景下肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，進(jìn)一步感染患者情緒，調(diào)節(jié)身心，實(shí)現(xiàn)最佳放松舒適狀態(tài)。早期有氧鍛煉、瑜伽康復(fù)操練習(xí)，促使肌肉細(xì)胞選擇性產(chǎn)生肌源性IL-6及β-內(nèi)啡肽，降低TNF-α、IL-β濃度，增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力和機(jī)體對(duì)強(qiáng)刺激耐力，減輕軀體疲乏感，重建情感平衡，實(shí)現(xiàn)身心并練，內(nèi)外兼修，利于緩解CRF。78%乳腺癌患者化療期間伴發(fā)不同程度的認(rèn)知功能障礙[9]，通過(guò)注意力與記憶力恢復(fù)簡(jiǎn)單訓(xùn)練，促進(jìn)患者注意力、邏輯思維、記憶力盡快恢復(fù)，改善日常生活能力，增強(qiáng)自我信心與自我認(rèn)可度，提高生活質(zhì)量。情緒心理應(yīng)激導(dǎo)致神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)，是產(chǎn)生CRF的重要誘因。情感維度關(guān)懷及社會(huì)支持性護(hù)理中，運(yùn)用Watson關(guān)懷理論中的“鼓勵(lì)正、負(fù)情感的表達(dá)，信心和希望的灌輸，幫助及信賴關(guān)系發(fā)展”等要素，通過(guò)微信平臺(tái)、動(dòng)機(jī)訪談、敘事回憶等方式，加強(qiáng)患者誘導(dǎo)性宣教，指導(dǎo)患者掌握化療潛在反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式及自護(hù)技巧，促進(jìn)患者對(duì)疾病及化療知識(shí)正確認(rèn)知，激發(fā)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心，顯著提升遵醫(yī)性。通過(guò)愿望墻許愿、照片墻設(shè)置及粉紅天使俱樂(lè)部的相關(guān)活動(dòng)，將護(hù)士、患者及家屬凝聚在一起，滿足患者多元化身心需要，顯著增進(jìn)患者的情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能。通過(guò)注重配偶的同步健康教育，積極改善患者及配偶對(duì)CRF的認(rèn)知，將護(hù)理與家庭支持緊密結(jié)合，指導(dǎo)配偶在生活和治療中給予患者更多的理解、支持和愛(ài)意，有效降低配偶負(fù)性情緒對(duì)患者的影響，極大刺激患者的求生信念，進(jìn)一步提高患者的心理健康、生理健康、社會(huì)適應(yīng)性。本研究中，干預(yù)后觀察組RPFS總分(4.00±2.90)分顯著低于對(duì)照組(6.35±2.80)分，軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感等情感因子分值均顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量改善明顯，同時(shí)觀察組對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷滿意度更高(均P＜0.05)，表明多元化關(guān)懷護(hù)理充分鞏固了護(hù)患之間助人-信賴關(guān)系，提供積極的心理社會(huì)支持系統(tǒng)，有效減輕乳腺癌化療患者癌因性疲乏感，更利于改善其生活質(zhì)量及滿意度。

綜上所述，基于Watson關(guān)懷理論的多元化關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌化療癌因性疲乏患者，強(qiáng)調(diào)對(duì)人性要素的重視，體現(xiàn)Watson關(guān)懷理論的全面性和關(guān)懷價(jià)值[10]，真正做到了人性化照護(hù)，有效維持患者體力、精力穩(wěn)定，降低化療毒副反應(yīng)，幫助患者建立正向健康心態(tài)以盡快適應(yīng)術(shù)后角色改變和身體變化，從而顯著緩解乳腺癌化療患者癌因性疲乏程度及負(fù)性情緒，提高社會(huì)支持利用度，促進(jìn)生活質(zhì)量的全面提高。