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    高原部隊康復(fù)療養(yǎng)員健康狀況調(diào)查及康復(fù)療養(yǎng)措施研究

    2021-06-20 23:27:06胡冰冰裴志剛
    中國療養(yǎng)醫(yī)學 2021年7期
    關(guān)鍵詞:傷病療養(yǎng)官兵

    胡冰冰 裴志剛

    高原地區(qū)地理環(huán)境特殊,低壓缺氧、寒冷干燥、紫外線強等不利的氣候條件,給駐守在高原的廣大指戰(zhàn)員的身心健康帶來嚴峻考驗[1]。高原部隊是我國重要的國防力量之一,擔負著大量保障、維穩(wěn)、反恐、救災(zāi)任務(wù),官兵的健康狀況引起軍隊各級部門高度重視[2]。針對高原官兵定期開展療養(yǎng)康復(fù),就是聯(lián)勤保障部隊實施的重要舉措之一。而針對來自特殊軍事作業(yè)環(huán)境的群體,如何做好康復(fù)療養(yǎng)保健工作,是本中心醫(yī)務(wù)工作者重點研究的課題之一。本文針對2019年12月至2020年1月到大連康復(fù)療養(yǎng)中心的高原官兵專項療養(yǎng)團的體檢結(jié)果進行回顧性分析,同時總結(jié)康復(fù)療養(yǎng)工作經(jīng)驗,進一步完善康復(fù)療養(yǎng)保健措施,為提升針對高原官兵的保障能力,制定個性化康復(fù)療養(yǎng)保健方案,提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為2019年12月至2020年1月在大連康復(fù)療養(yǎng)中心康復(fù)訓練科治療軟組織傷病的高原部隊專項療養(yǎng)員30例,男性,平均年齡(28.89±4.96)歲,均來自海拔高度為3 700 m的某特戰(zhàn)部隊,平均崗位時間(7.4±3.3)年。根據(jù)患者癥狀、體征,結(jié)合DR或CT、MRI檢查結(jié)果確診,符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]中的診斷標準,確診腰椎間盤突出癥6例,腰椎小關(guān)節(jié)紊亂3例,頸椎病5例,膝關(guān)節(jié)滑膜炎8例,半月板損傷2例,兼有上述兩種疾病的6例,平均病程(2.82±1.68)年。同時,通過詢問病史,結(jié)合其他??茩z查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)1例腰椎間盤突出癥患者同時患有痛風,1例頸椎病患者患有銀屑病,1例頸椎病伴半月板損傷患有二尖瓣反流及特發(fā)性震顫,1例雙膝滑膜炎伴有心臟肥大。這30例患者均無其他器質(zhì)性心腦血管、肝、膽、腎及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或結(jié)核、腫瘤及化膿性感染等疾病。每位療養(yǎng)員均簽署了知情同意書,該研究經(jīng)大連康復(fù)療養(yǎng)中心倫理學委員會審批后實施。

    1.2 研究方法

    1.2.1 全面健康體檢 一般體格檢查:包括血壓、心率、體質(zhì)量指數(shù)等。填寫調(diào)查問卷:內(nèi)容包括工作崗位海拔高度、崗位時間、飲食習慣、睡眠情況、運動時間、娛樂方式等等。血液指標檢測:清晨抽取患者的空腹靜脈血,分別進行血常規(guī)、血生化及免疫檢測。血常規(guī)采用雷杜Hemaray 86全自動血液分析儀進行五分類檢測;甲狀腺功能測定采用羅氏cobas e601電化學免疫發(fā)光分析儀進行檢測;白細胞介素-6(IL-6)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測,該試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供;肝、腎功能、血糖等生化項目采用國際臨床化學聯(lián)合會(IFCC)推薦方法,由東芝TBA-FR120全自動生化分析儀檢測,試劑盒均由浙江普瑞柏生物有限公司提供,檢測當日各項指標的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果均在1SD范圍內(nèi),各檢測系統(tǒng)性能良好,結(jié)果可靠。其他專科及輔助檢查:由其他科室醫(yī)護人員完成,這里不做贅述。

    1.2.2 康復(fù)療養(yǎng)措施 四維療法治療軟組織傷病:四維療法,是本中心張國龍主任[4]經(jīng)過多年研究和臨床實踐創(chuàng)立的,一種因人而異、因病而施、具有科學性和系統(tǒng)性的軟組織傷病治療方法,包括“手法、針法、藥法、身心調(diào)理法(心理疏導(dǎo)、健康教育及功能鍛煉等)”,簡稱“手、針、藥、理”,其治療原則為:筋骨并重、中西結(jié)合、辨證施治、整體調(diào)理,已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5-7]。針對30例專項療養(yǎng)員的治療由康復(fù)訓練科6位醫(yī)師完成,手法采用脊柱定位調(diào)適平衡法(3次/周),針法采用結(jié)構(gòu)針刺法(1次/隔日),藥法采用中藥熏蒸(1次/d),身心調(diào)理法(心理疏導(dǎo)、健康教育及功能鍛煉等)貫穿整個治療過程,教育患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合、循序漸進、改變不良習慣,堅持系統(tǒng)持久的功能鍛煉以鞏固療效。自然療養(yǎng)因子輔助治療:充分利用大連地區(qū)海濱、林地、礦泉等自然資源,定期組織景觀治療。保健知識宣教:通過專題講座、發(fā)放宣傳手冊等方式,宣講保健知識,提高官兵的自我保健技能。

    1.3 統(tǒng)計學分析 用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用(±s)表示,治療前后比較用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 30例軟組織傷病療養(yǎng)員一般體格檢查及問卷調(diào)查結(jié)果 收縮壓(116±14)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),舒張壓(73±8.86)mmHg,體質(zhì)量指數(shù)(20.67±1.11)kg/m2,以上指標均在正常參考范圍內(nèi),心率(55±6)次/min,其中18例低于正常參考值,異常率60%;問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)前有睡眠問題的11例,異常率36.67%,有的不易入睡、有的易早醒、有的睡眠時間不足,其中10例經(jīng)過1個月的療養(yǎng)后,睡眠狀況恢復(fù)正常,1例稍有好轉(zhuǎn)。

    2.2 血液指標檢查結(jié)果

    2.2.1 治療前后全血常規(guī)部分檢測指標比較 30例患者治療前后白細胞、血小板及相關(guān)指標基本都在正常參考范圍內(nèi),而且兩組數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這里不做贅述;紅細胞相關(guān)指標結(jié)果大部分高于正常參考值,符合高原久居人群特點,即患有血紅蛋白(Hb)增多癥的21例,異常率70%。由于1例患者同時患有銀屑病,轉(zhuǎn)致上級醫(yī)院皮膚科治療,因此缺少出院前檢測指標數(shù)據(jù)。見表1。

    2.2.2 治療前后血生化檢測指標比較(見表2)

    表1 治療前后全血常規(guī)部分檢測指標比較(±s)

    表1 治療前后全血常規(guī)部分檢測指標比較(±s)

    注:RBC=紅細胞,Hb=血紅蛋白,HCT=紅細胞壓積,MCHC=平均紅細胞血紅蛋白濃度,MCH=平均紅細胞血紅蛋白量,MCV=平均紅細胞體積。

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    表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

    表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

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    續(xù)表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

    續(xù)表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

    注:GLU=血糖,UA=尿酸,ALT=谷丙轉(zhuǎn)氨酶,AST=谷草轉(zhuǎn)氨酶,ALP=堿性磷酸酶,GGT=谷氨基轉(zhuǎn)移酶,TP=總蛋白,ALB=白蛋白,TBIL=總膽紅素,DBIL=直接膽紅素,TT3=三碘甲狀腺原氨酸,TT4=甲狀腺素,F(xiàn)T3=游離三碘甲狀腺原氨酸,F(xiàn)T4=游離甲狀腺素,TSH=促甲狀腺激素。

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    2.2.3 治療前后部分血清檢測指標異常結(jié)果比較 風濕三項為定性試驗,其中類風濕因子和C反應(yīng)蛋白均為陰性,檢出抗“O”(ASO)陽性的7例;IL-6水平治療前后分別為 (4.60±1.46)pg/mL、(2.10±0.05)pg/mL,兩組數(shù)據(jù)比較,差異具有高度統(tǒng)計學意義(t=9.213,P<0.001)。

    2.2.4 康復(fù)療養(yǎng)干預(yù)結(jié)果 每個療養(yǎng)員的軟組織傷病經(jīng)四維療法1個月系統(tǒng)治療后,治愈率達90%,視覺模擬量表疼痛評分(VAS)由(5.33±0.33)分降至(0.33±0.33)分,兩組數(shù)據(jù)比較,差異具有統(tǒng)計學意義(t=58.18,P<0.001);經(jīng)過景觀治療等自然療養(yǎng)因子的調(diào)理,療養(yǎng)員身心愉悅,睡眠狀況普遍得到改善;通過保健知識宣教,療養(yǎng)員提高了“保健康就是保戰(zhàn)斗力”的認知,樹立了“合理膳食、適度運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康理念,掌握了八段錦等簡單易行的保健技能,療養(yǎng)滿意度達到98%。

    3 討論

    由于高原官兵所處地理環(huán)境特殊,日常管理嚴、訓練任務(wù)重,肩負搶險救災(zāi)、應(yīng)對突發(fā)事件等特殊使命,長期處于高度緊張狀態(tài),這些不利因素給長期守防官兵的身心健康和軍事作業(yè)能力造成嚴重影響[8]。建立科學完善的高原療養(yǎng)保障措施,是有效減少高原慢性病發(fā)生、發(fā)展的有力手段[9]。

    本研究針對30例高原官兵軟組織傷病專項療養(yǎng)員進行了全面健康體檢及問卷調(diào)查,在一般體格檢查中,發(fā)現(xiàn)血壓和體重指數(shù)均在正常參考范圍內(nèi),可能是由于他們來自特戰(zhàn)部隊,平時訓練任務(wù)重,體型和血壓都能保持良好狀態(tài);心率平均為(55±6)次/min,其中18例低于正常參考值,異常率60%,由于久居高原,機體長期處于低氧狀態(tài),組織的循環(huán)攜氧能力增強,同時心肌降低耗氧量,使心率減慢,這種現(xiàn)象在久居高原人群中較為常見[10]。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)前睡眠欠佳的有11例,占36.67%,表現(xiàn)為不易入睡、易早醒、睡眠時間不足。據(jù)調(diào)查[11],高原官兵較之平原官兵易發(fā)生睡眠質(zhì)量差、睡眠效率低等睡眠問題,這與長期在高原工作有關(guān),且與慢性高原病的發(fā)生有一定相關(guān)性。經(jīng)過1個月療養(yǎng)后10例睡眠恢復(fù)正常,1例有所改善。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患有血紅蛋白增多癥的有21例,異常率為70%,這是由于高原官兵長期處于低壓缺氧的環(huán)境中,日常訓練任務(wù)重,導(dǎo)致血容量下降、紅細胞增多、血紅蛋白升高,經(jīng)過1個月的療養(yǎng),紅細胞相關(guān)指標有所下降,與入院時比較,差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。甲狀腺功能檢查結(jié)果顯示,血清TSH增高5例,提示可能患有亞臨床甲狀腺減低癥(簡稱亞甲減),異常率為16.67%,遠高于全國平均水平(0.91~6.0)%[12],TSH水平是反映甲狀腺功能最敏感的指標之一,持續(xù)升高可以作為甲狀腺癌發(fā)生發(fā)展的預(yù)測因子,同時,研究[13]發(fā)現(xiàn),甲狀腺功能低下患者易發(fā)生緊張性頭痛,且易引起睡眠障礙、抑郁及認知功能低下。腎功能檢查發(fā)現(xiàn)6例UA高于正常參考值,異常率為20%。高尿酸血癥屬于代謝綜合征,主要是長期不良生活習慣造成的[14],高原部隊駐地氣候寒冷干燥,食材相對單一,水果蔬菜供應(yīng)有限,官兵口味偏油偏咸,加之大部分官兵有吸煙飲酒的習慣,導(dǎo)致機體代謝異常。肝功能檢查發(fā)現(xiàn)血清TBIL增高7例,DBIL增高19例,而ALT、AST、GGT、ALP等指標均正常,且B超檢查肝膽無異常,可以排除肝膽系統(tǒng)疾病。近年研究[15]發(fā)現(xiàn),膽紅素具有抗炎、抗氧化應(yīng)激及免疫調(diào)節(jié)的作用,慢性和輕度炎癥狀態(tài)會刺激血清膽紅素增加,經(jīng)1個月康復(fù)療養(yǎng),膽紅素基本恢復(fù)到正常水平,說明療效顯著。風濕三項檢查包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)和抗鏈球菌溶血素“O”試驗(簡稱抗“O”實驗),是軟組織傷病患者必查項目,結(jié)果顯示抗“O”實驗陽性7例,異常率23.33%,抗“O”陽性提示有鏈球菌感染的可能、常見于發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、咽喉疼痛患者,抗“O”指標下降速度慢,有的半年以上,因此療養(yǎng)結(jié)束前檢測,陽性例數(shù)基本沒變。血清炎癥因子IL-6是炎性反應(yīng)的促發(fā)劑,參與機體損傷修復(fù)過程,主要通過調(diào)節(jié)組織膠原和細胞外基質(zhì)蛋白多糖代謝,加快椎間盤退變病程[16]。在此項研究中,30例軟組織傷痛病患者的IL-6水平,在入院時平均為(4.6±1.46)pg/mL,經(jīng)過1個月的四維療法(包括手法、針法、藥法及身心調(diào)理法)的系統(tǒng)治療,降至(2.1±0.05)pg/mL,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療效果顯著。

    30例軟組織傷病療養(yǎng)員中有2例患有二尖瓣反流和心臟肥大的,均在高原工作10余年,自述與長期駐守高原有關(guān)。軟組織傷病的誘因絕大部分由于訓練、勞累造成的,有幾例是由于外傷導(dǎo)致的,其中1例有耳鳴癥狀,自述參加比武射擊訓練造成的??梢?,特戰(zhàn)部隊高強度的訓練和特殊任務(wù),給廣大指戰(zhàn)員的健康造成很大的損害,這會嚴重影響部隊戰(zhàn)斗力。因此,要在高原部隊中廣泛開展健康促進和健康教育,高原官兵要充分認識高原特殊地理環(huán)境對人體造成的不良影響,加強自我保健意識,帶隊干部要根據(jù)高原環(huán)境及部隊職能任務(wù),科學組訓施訓,高原軍醫(yī)應(yīng)該加強運動醫(yī)學知識的培訓,針對每個指戰(zhàn)員進行運動醫(yī)學檢測,并根據(jù)結(jié)果按共同科目制定個性化訓練方案,因人而異、循序漸進,集體訓練中根據(jù)個人體質(zhì)各有側(cè)重,減少訓練傷的發(fā)生,盡量避免非戰(zhàn)斗減員,影響部隊戰(zhàn)斗力。

    30例軟組織傷病療養(yǎng)員經(jīng)過1個月的康復(fù)療養(yǎng),身體健康狀況得到很大改善,取得了滿意的效果。但是,由于本中心多年來首次保障高原部隊療養(yǎng)員,存在經(jīng)驗不足、療養(yǎng)保障措施不夠完善等問題。隨著聯(lián)勤保障部隊的職能任務(wù)的提升,要加大對高原療養(yǎng)的研究,建立健全針對性療養(yǎng)保鍵方案,包括高原脫習服治療、加強心理生理訓練、進行保健知識及技能培訓等,并定期到高原部隊調(diào)研指導(dǎo),以便更好地完成保障任務(wù),提升高原指戰(zhàn)員的身心健康水平,為提高高原部隊戰(zhàn)斗力作出貢獻。

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