高原部隊康復(fù)療養(yǎng)員健康狀況調(diào)查及康復(fù)療養(yǎng)措施研究

胡冰冰 裴志剛

高原地區(qū)地理環(huán)境特殊，低壓缺氧、寒冷干燥、紫外線強等不利的氣候條件，給駐守在高原的廣大指戰(zhàn)員的身心健康帶來嚴峻考驗[1]。高原部隊是我國重要的國防力量之一，擔負著大量保障、維穩(wěn)、反恐、救災(zāi)任務(wù)，官兵的健康狀況引起軍隊各級部門高度重視[2]。針對高原官兵定期開展療養(yǎng)康復(fù)，就是聯(lián)勤保障部隊實施的重要舉措之一。而針對來自特殊軍事作業(yè)環(huán)境的群體，如何做好康復(fù)療養(yǎng)保健工作，是本中心醫(yī)務(wù)工作者重點研究的課題之一。本文針對2019年12月至2020年1月到大連康復(fù)療養(yǎng)中心的高原官兵專項療養(yǎng)團的體檢結(jié)果進行回顧性分析，同時總結(jié)康復(fù)療養(yǎng)工作經(jīng)驗，進一步完善康復(fù)療養(yǎng)保健措施，為提升針對高原官兵的保障能力，制定個性化康復(fù)療養(yǎng)保健方案，提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019年12月至2020年1月在大連康復(fù)療養(yǎng)中心康復(fù)訓練科治療軟組織傷病的高原部隊專項療養(yǎng)員30例，男性，平均年齡(28.89±4.96)歲，均來自海拔高度為3 700 m的某特戰(zhàn)部隊，平均崗位時間(7.4±3.3)年。根據(jù)患者癥狀、體征，結(jié)合DR或CT、MRI檢查結(jié)果確診，符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]中的診斷標準，確診腰椎間盤突出癥6例，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂3例，頸椎病5例，膝關(guān)節(jié)滑膜炎8例，半月板損傷2例，兼有上述兩種疾病的6例，平均病程(2.82±1.68)年。同時，通過詢問病史，結(jié)合其他?？茩z查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)1例腰椎間盤突出癥患者同時患有痛風，1例頸椎病患者患有銀屑病，1例頸椎病伴半月板損傷患有二尖瓣反流及特發(fā)性震顫，1例雙膝滑膜炎伴有心臟肥大。這30例患者均無其他器質(zhì)性心腦血管、肝、膽、腎及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或結(jié)核、腫瘤及化膿性感染等疾病。每位療養(yǎng)員均簽署了知情同意書，該研究經(jīng)大連康復(fù)療養(yǎng)中心倫理學委員會審批后實施。

1.2 研究方法

1.2.1 全面健康體檢 一般體格檢查：包括血壓、心率、體質(zhì)量指數(shù)等。填寫調(diào)查問卷：內(nèi)容包括工作崗位海拔高度、崗位時間、飲食習慣、睡眠情況、運動時間、娛樂方式等等。血液指標檢測：清晨抽取患者的空腹靜脈血，分別進行血常規(guī)、血生化及免疫檢測。血常規(guī)采用雷杜Hemaray 86全自動血液分析儀進行五分類檢測；甲狀腺功能測定采用羅氏cobas e601電化學免疫發(fā)光分析儀進行檢測；白細胞介素-6(IL-6)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測，該試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供；肝、腎功能、血糖等生化項目采用國際臨床化學聯(lián)合會(IFCC)推薦方法，由東芝TBA-FR120全自動生化分析儀檢測，試劑盒均由浙江普瑞柏生物有限公司提供，檢測當日各項指標的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果均在1SD范圍內(nèi)，各檢測系統(tǒng)性能良好，結(jié)果可靠。其他專科及輔助檢查：由其他科室醫(yī)護人員完成，這里不做贅述。

1.2.2 康復(fù)療養(yǎng)措施 四維療法治療軟組織傷病：四維療法，是本中心張國龍主任[4]經(jīng)過多年研究和臨床實踐創(chuàng)立的，一種因人而異、因病而施、具有科學性和系統(tǒng)性的軟組織傷病治療方法，包括“手法、針法、藥法、身心調(diào)理法(心理疏導(dǎo)、健康教育及功能鍛煉等)”，簡稱“手、針、藥、理”，其治療原則為：筋骨并重、中西結(jié)合、辨證施治、整體調(diào)理，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5-7]。針對30例專項療養(yǎng)員的治療由康復(fù)訓練科6位醫(yī)師完成，手法采用脊柱定位調(diào)適平衡法(3次/周)，針法采用結(jié)構(gòu)針刺法(1次/隔日)，藥法采用中藥熏蒸(1次/d)，身心調(diào)理法(心理疏導(dǎo)、健康教育及功能鍛煉等)貫穿整個治療過程，教育患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合、循序漸進、改變不良習慣，堅持系統(tǒng)持久的功能鍛煉以鞏固療效。自然療養(yǎng)因子輔助治療：充分利用大連地區(qū)海濱、林地、礦泉等自然資源，定期組織景觀治療。保健知識宣教：通過專題講座、發(fā)放宣傳手冊等方式，宣講保健知識，提高官兵的自我保健技能。

1.3 統(tǒng)計學分析 用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用(±s)表示，治療前后比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 30例軟組織傷病療養(yǎng)員一般體格檢查及問卷調(diào)查結(jié)果 收縮壓(116±14)mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)，舒張壓(73±8.86)mmHg，體質(zhì)量指數(shù)(20.67±1.11)kg/m2，以上指標均在正常參考范圍內(nèi)，心率(55±6)次/min，其中18例低于正常參考值，異常率60%；問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)前有睡眠問題的11例，異常率36.67%，有的不易入睡、有的易早醒、有的睡眠時間不足，其中10例經(jīng)過1個月的療養(yǎng)后，睡眠狀況恢復(fù)正常，1例稍有好轉(zhuǎn)。

2.2 血液指標檢查結(jié)果

2.2.1 治療前后全血常規(guī)部分檢測指標比較 30例患者治療前后白細胞、血小板及相關(guān)指標基本都在正常參考范圍內(nèi)，而且兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，這里不做贅述；紅細胞相關(guān)指標結(jié)果大部分高于正常參考值，符合高原久居人群特點，即患有血紅蛋白(Hb)增多癥的21例，異常率70%。由于1例患者同時患有銀屑病，轉(zhuǎn)致上級醫(yī)院皮膚科治療，因此缺少出院前檢測指標數(shù)據(jù)。見表1。

2.2.2 治療前后血生化檢測指標比較(見表2)

表1 治療前后全血常規(guī)部分檢測指標比較(±s)

表1 治療前后全血常規(guī)部分檢測指標比較(±s)

注：RBC＝紅細胞，Hb＝血紅蛋白，HCT＝紅細胞壓積，MCHC＝平均紅細胞血紅蛋白濃度，MCH＝平均紅細胞血紅蛋白量，MCV＝平均紅細胞體積。

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表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

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續(xù)表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

續(xù)表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

注：GLU＝血糖，UA＝尿酸，ALT＝谷丙轉(zhuǎn)氨酶，AST＝谷草轉(zhuǎn)氨酶，ALP＝堿性磷酸酶，GGT=谷氨基轉(zhuǎn)移酶，TP＝總蛋白，ALB＝白蛋白，TBIL＝總膽紅素，DBIL＝直接膽紅素，TT3＝三碘甲狀腺原氨酸，TT4＝甲狀腺素，F(xiàn)T3＝游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T4＝游離甲狀腺素，TSH＝促甲狀腺激素。

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2.2.3 治療前后部分血清檢測指標異常結(jié)果比較 風濕三項為定性試驗，其中類風濕因子和C反應(yīng)蛋白均為陰性，檢出抗“O”(ASO)陽性的7例；IL-6水平治療前后分別為 (4.60±1.46)pg/mL、(2.10±0.05)pg/mL，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有高度統(tǒng)計學意義(t＝9.213，P＜0.001)。

2.2.4 康復(fù)療養(yǎng)干預(yù)結(jié)果 每個療養(yǎng)員的軟組織傷病經(jīng)四維療法1個月系統(tǒng)治療后，治愈率達90%，視覺模擬量表疼痛評分(VAS)由(5.33±0.33)分降至(0.33±0.33)分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t＝58.18，P＜0.001)；經(jīng)過景觀治療等自然療養(yǎng)因子的調(diào)理，療養(yǎng)員身心愉悅，睡眠狀況普遍得到改善；通過保健知識宣教，療養(yǎng)員提高了“保健康就是保戰(zhàn)斗力”的認知，樹立了“合理膳食、適度運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康理念，掌握了八段錦等簡單易行的保健技能，療養(yǎng)滿意度達到98%。

3 討論

由于高原官兵所處地理環(huán)境特殊，日常管理嚴、訓練任務(wù)重，肩負搶險救災(zāi)、應(yīng)對突發(fā)事件等特殊使命，長期處于高度緊張狀態(tài)，這些不利因素給長期守防官兵的身心健康和軍事作業(yè)能力造成嚴重影響[8]。建立科學完善的高原療養(yǎng)保障措施，是有效減少高原慢性病發(fā)生、發(fā)展的有力手段[9]。

本研究針對30例高原官兵軟組織傷病專項療養(yǎng)員進行了全面健康體檢及問卷調(diào)查，在一般體格檢查中，發(fā)現(xiàn)血壓和體重指數(shù)均在正常參考范圍內(nèi)，可能是由于他們來自特戰(zhàn)部隊，平時訓練任務(wù)重，體型和血壓都能保持良好狀態(tài)；心率平均為(55±6)次/min，其中18例低于正常參考值，異常率60%，由于久居高原，機體長期處于低氧狀態(tài)，組織的循環(huán)攜氧能力增強，同時心肌降低耗氧量，使心率減慢，這種現(xiàn)象在久居高原人群中較為常見[10]。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)前睡眠欠佳的有11例，占36.67%，表現(xiàn)為不易入睡、易早醒、睡眠時間不足。據(jù)調(diào)查[11]，高原官兵較之平原官兵易發(fā)生睡眠質(zhì)量差、睡眠效率低等睡眠問題，這與長期在高原工作有關(guān)，且與慢性高原病的發(fā)生有一定相關(guān)性。經(jīng)過1個月療養(yǎng)后10例睡眠恢復(fù)正常，1例有所改善。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患有血紅蛋白增多癥的有21例，異常率為70%，這是由于高原官兵長期處于低壓缺氧的環(huán)境中，日常訓練任務(wù)重，導(dǎo)致血容量下降、紅細胞增多、血紅蛋白升高，經(jīng)過1個月的療養(yǎng)，紅細胞相關(guān)指標有所下降，與入院時比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。甲狀腺功能檢查結(jié)果顯示，血清TSH增高5例，提示可能患有亞臨床甲狀腺減低癥(簡稱亞甲減)，異常率為16.67%，遠高于全國平均水平(0.91～6.0)%[12]，TSH水平是反映甲狀腺功能最敏感的指標之一，持續(xù)升高可以作為甲狀腺癌發(fā)生發(fā)展的預(yù)測因子，同時，研究[13]發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能低下患者易發(fā)生緊張性頭痛，且易引起睡眠障礙、抑郁及認知功能低下。腎功能檢查發(fā)現(xiàn)6例UA高于正常參考值，異常率為20%。高尿酸血癥屬于代謝綜合征，主要是長期不良生活習慣造成的[14]，高原部隊駐地氣候寒冷干燥，食材相對單一，水果蔬菜供應(yīng)有限，官兵口味偏油偏咸，加之大部分官兵有吸煙飲酒的習慣，導(dǎo)致機體代謝異常。肝功能檢查發(fā)現(xiàn)血清TBIL增高7例，DBIL增高19例，而ALT、AST、GGT、ALP等指標均正常，且B超檢查肝膽無異常，可以排除肝膽系統(tǒng)疾病。近年研究[15]發(fā)現(xiàn)，膽紅素具有抗炎、抗氧化應(yīng)激及免疫調(diào)節(jié)的作用，慢性和輕度炎癥狀態(tài)會刺激血清膽紅素增加，經(jīng)1個月康復(fù)療養(yǎng)，膽紅素基本恢復(fù)到正常水平，說明療效顯著。風濕三項檢查包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)和抗鏈球菌溶血素“O”試驗(簡稱抗“O”實驗)，是軟組織傷病患者必查項目，結(jié)果顯示抗“O”實驗陽性7例，異常率23.33%，抗“O”陽性提示有鏈球菌感染的可能、常見于發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、咽喉疼痛患者，抗“O”指標下降速度慢，有的半年以上，因此療養(yǎng)結(jié)束前檢測，陽性例數(shù)基本沒變。血清炎癥因子IL-6是炎性反應(yīng)的促發(fā)劑，參與機體損傷修復(fù)過程，主要通過調(diào)節(jié)組織膠原和細胞外基質(zhì)蛋白多糖代謝，加快椎間盤退變病程[16]。在此項研究中，30例軟組織傷痛病患者的IL-6水平，在入院時平均為(4.6±1.46)pg/mL，經(jīng)過1個月的四維療法(包括手法、針法、藥法及身心調(diào)理法)的系統(tǒng)治療，降至(2.1±0.05)pg/mL，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療效果顯著。

30例軟組織傷病療養(yǎng)員中有2例患有二尖瓣反流和心臟肥大的，均在高原工作10余年，自述與長期駐守高原有關(guān)。軟組織傷病的誘因絕大部分由于訓練、勞累造成的，有幾例是由于外傷導(dǎo)致的，其中1例有耳鳴癥狀，自述參加比武射擊訓練造成的?？梢?，特戰(zhàn)部隊高強度的訓練和特殊任務(wù)，給廣大指戰(zhàn)員的健康造成很大的損害，這會嚴重影響部隊戰(zhàn)斗力。因此，要在高原部隊中廣泛開展健康促進和健康教育，高原官兵要充分認識高原特殊地理環(huán)境對人體造成的不良影響，加強自我保健意識，帶隊干部要根據(jù)高原環(huán)境及部隊職能任務(wù)，科學組訓施訓，高原軍醫(yī)應(yīng)該加強運動醫(yī)學知識的培訓，針對每個指戰(zhàn)員進行運動醫(yī)學檢測，并根據(jù)結(jié)果按共同科目制定個性化訓練方案，因人而異、循序漸進，集體訓練中根據(jù)個人體質(zhì)各有側(cè)重，減少訓練傷的發(fā)生，盡量避免非戰(zhàn)斗減員，影響部隊戰(zhàn)斗力。

30例軟組織傷病療養(yǎng)員經(jīng)過1個月的康復(fù)療養(yǎng)，身體健康狀況得到很大改善，取得了滿意的效果。但是，由于本中心多年來首次保障高原部隊療養(yǎng)員，存在經(jīng)驗不足、療養(yǎng)保障措施不夠完善等問題。隨著聯(lián)勤保障部隊的職能任務(wù)的提升，要加大對高原療養(yǎng)的研究，建立健全針對性療養(yǎng)保鍵方案，包括高原脫習服治療、加強心理生理訓練、進行保健知識及技能培訓等，并定期到高原部隊調(diào)研指導(dǎo)，以便更好地完成保障任務(wù)，提升高原指戰(zhàn)員的身心健康水平，為提高高原部隊戰(zhàn)斗力作出貢獻。