核心肌力訓(xùn)練對(duì)軍人訓(xùn)練致下腰痛的干預(yù)效果

周立坤 郭旖旎 于曉波

訓(xùn)練性下腰痛是部隊(duì)中的常見病及多發(fā)病，發(fā)病原因主要是軍事訓(xùn)練中核心肌力弱、肌纖維長期勞損所致[1-3]。隨著目前軍隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)加大，訓(xùn)練時(shí)間延長、訓(xùn)練強(qiáng)度增大，腰部長時(shí)間承受巨大的負(fù)荷，腰背肌長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致下腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，療程較長，影響到正常的訓(xùn)練及執(zhí)勤，成為非戰(zhàn)斗減員的重要原因[4]。目前，臨床上對(duì)于訓(xùn)練性下腰痛的治療以傳統(tǒng)的康復(fù)治療為主，如推拿、牽引、理療、拔火罐、貼膏藥等，但療效不確切，經(jīng)過治療后復(fù)發(fā)率較高。我們自2017年1月至2019年12月針對(duì)住院的80例患者采取核心力量訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年12月住院的80例訓(xùn)練致下腰痛患者，均為男性。疼痛持續(xù)時(shí)間6個(gè)月以上；腰源性50例、骨源性10例，椎間盤源性20例，住院期間影像學(xué)CT檢查均排除腰椎骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎腫瘤等器質(zhì)性病變。根據(jù)入院時(shí)間先后順序，交替將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡20～31歲，平均年齡(24.2±2.1)歲；病程0.5～3.5年，平均病程(1.33±0.74)年；體質(zhì)量57～74 kg，平均體質(zhì)量(65.3±2.8)kg。對(duì)照組年齡21～33歲，平均年齡(22.3±3.1)歲；病程0.5～4年，平均病程(1.37±0.86)年；體質(zhì)量59～76 kg，平均體質(zhì)量(68.3±3.2)kg。兩組年齡、病程和體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)物理療法，包括超短波、干擾電、脈沖激光、針灸、中頻電療等，健康教育內(nèi)容教會(huì)患者腰背肌功能鍛煉，包括三點(diǎn)式支撐法、五點(diǎn)式支撐法、燕飛式。觀察組在此基礎(chǔ)上給予核心肌力的練習(xí)。①平板支撐訓(xùn)練法：俯臥雙肘彎曲支撐在地面上，肩膀和肘關(guān)節(jié)垂直于地面，頭、肩、髖、踝保持在同一平面，腹肌收縮，盆底肌收緊，脊椎延長，眼睛看向地面，保持均勻呼吸，每組以30 s為基礎(chǔ)，逐漸加至60 s，訓(xùn)練3～5組/次，間歇不超過20 s。②腹橋訓(xùn)練法：俯臥曲肘撐于床面上，維持1 min，抬起右手向前平伸，維持15 s，換左手，維持15 s，放下左手，再抬起右腳往后平伸，維持15 s，換左腿，維持15 s，保持左腿平伸，并抬起右手，維持15 s，將左腿、右手放下，換右腿、左手，維持15 s，全身放松30 s；如此反復(fù)[5-6]。③麥肯基訓(xùn)練法，7個(gè)動(dòng)作。練習(xí)一：俯臥，身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，保持伸直和放松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持2～3 min。練習(xí)二：俯臥伸展，先保持“練習(xí)一”中的姿勢(shì)，將雙肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂上，完全放松腰部肌肉，保持2～3 min。練習(xí)三：臥式伸展練習(xí)，保持俯臥的姿勢(shì)，面向前方，將雙手放在肩膀下，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身。練習(xí)四：站立伸展運(yùn)動(dòng)，雙腳分開站直，雙手放在后腰部，軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點(diǎn)。練習(xí)五：平躺彎曲運(yùn)動(dòng)，平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放，使雙腿靠近胸部，手抱住雙腿，在可以忍受的前提下緩慢地將兩膝靠近胸部。練習(xí)六：坐式彎曲運(yùn)動(dòng)，將椅子放平穩(wěn)，坐在椅子邊緣，雙腿盡量分開，雙手平放在膝上，向下彎腰，雙手抓住腳踝，或觸摸地面，使身體繼續(xù)向下彎曲。練習(xí)七：站立彎曲，雙腳分開站直，雙臂放松在身體兩側(cè)，向前彎腰，雙手在身體能承受的范圍內(nèi)盡量向下伸。練習(xí)頻率：5～6次/組，2～3組/d。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 視覺模擬評(píng)分量表(VAS)總分10分，0分表示無痛，10分代表劇烈的疼痛，評(píng)分越高，疼痛程度越明顯。Ergo-Fit公司生產(chǎn)的Torso-check系統(tǒng)是對(duì)人體軀干肌肉力量進(jìn)行測試的儀器，包括壓力感受器、測試椅、控制電腦等，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者情況給出建議值，將數(shù)據(jù)結(jié)果和系統(tǒng)建議值比較后評(píng)價(jià)力量水平，數(shù)值越大，肌肉力量越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較 兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者核心肌力測試評(píng)分比較 采用Ergo-Fit的Torso-check系統(tǒng)來測試患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)前屈力、后伸力、左側(cè)彎力、右側(cè)彎力4個(gè)方向肌力輸出的最大程度。在核心力量測試的4個(gè)指標(biāo)上，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 對(duì)80例患者均采取電話回訪的方式溝通了解，分為未反復(fù)、可自行緩解、需藥物治療、需再次住院治療四種情況。結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組再治療率(需要進(jìn)行藥物或是住院治療)低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者核心肌力測試評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者核心肌力測試評(píng)分比較(±s) 單位：分

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表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

訓(xùn)練致下腰痛主要是指腰骶周圍軟組織損傷所致，往往與訓(xùn)練因素有關(guān)，根據(jù)起因分為肌源性、骨源性和椎間盤源性三類。據(jù)報(bào)道，普通軍兵種腰痛發(fā)病率為18%[7]，是影響官兵軍事訓(xùn)練水平、維持戰(zhàn)斗力和影響生活質(zhì)量的重要因素之一。它不是獨(dú)立的傷病，而是一種系列癥狀或稱綜合征。主要是由于慢性過勞損傷所引起的軟組織損傷，多發(fā)生于炮兵、裝甲步兵、工程兵、舟橋兵等負(fù)荷較大的力量訓(xùn)練以及飛行、雷達(dá)兵等長時(shí)間坐位訓(xùn)練作業(yè)的兵種。常常不被官兵所重視，誤以為是小病，但經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，影響正常訓(xùn)練。

核心肌肉是指環(huán)繞在我們軀干周圍的肌肉，包括多裂肌、盆底肌、腹橫肌、膈肌，運(yùn)動(dòng)中保持人體穩(wěn)定的力量，是身體動(dòng)作的開始，是動(dòng)作的中心。如果中心不穩(wěn)，就會(huì)導(dǎo)致肌肉不協(xié)調(diào)、姿勢(shì)不對(duì)稱、椎間盤壓力增多，長期如此，致疼痛或不適等情況的發(fā)生。核心力量訓(xùn)練主要是通過核心肌力的練習(xí)以穩(wěn)定脊柱、緩解癥狀、減輕疼痛[4]。本研究顯示，在住院患者中，通過核心肌力的練習(xí)，可有效提高患者的核心肌力，降低疼痛評(píng)分，降低病癥的復(fù)發(fā)率。也有研究表明，進(jìn)行核心肌力的練習(xí)，能穩(wěn)定脊柱、骨盆，保持身體正確的姿勢(shì)，提高控制力和平衡性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷[8-10]。

綜上所述，核心肌力的訓(xùn)練對(duì)軍人訓(xùn)練性下腰痛有其明顯改善，能有效的減輕疼痛、增強(qiáng)核心肌力、增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性、預(yù)防減少病情復(fù)發(fā)率，值得基層部隊(duì)推廣，但核心肌力的練習(xí)需要長期堅(jiān)持，而不是間斷性進(jìn)行，它是部隊(duì)專業(yè)訓(xùn)練科目的基礎(chǔ)，只要堅(jiān)持進(jìn)行，就會(huì)減少訓(xùn)練致下腰痛的發(fā)生，提高部隊(duì)訓(xùn)練成績，也為部隊(duì)訓(xùn)練戰(zhàn)斗力的生成打下良好的基礎(chǔ)。