中醫(yī)針刺結(jié)合肢體訓(xùn)練對中風(fēng)后偏癱的干預(yù)效果

白曉輝 崔炎增 白繼瓊

腦中風(fēng)又稱腦卒中，其臨床表現(xiàn)為偏癱、昏迷不醒、失語及智力障礙等，具有高致殘率及致死率特點，嚴重影響患者身體健康[1]。西醫(yī)多采用巴氯芬、乙哌立松等藥物治療，雖可以緩解癥狀，但療效欠佳，且不良反應(yīng)較大。中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)后偏癱主要病機為陰陽失衡、阻于脈絡(luò)、氣虛血瘀，致半身不遂、肢體麻木，因此，應(yīng)以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之法治療[2-3]。醒腦開竅針法有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功效。本研究選取我院78例中風(fēng)后偏癱患者，旨在探究中醫(yī)針刺結(jié)合肢體訓(xùn)練治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月至2019年11月中風(fēng)后偏癱患者78例，按照隨機數(shù)字表分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡51～75歲，平均年齡(60.24±3.58)歲；病程3～12個月，平均病程(7.62±2.14)個月；類型：丘腦腦梗死15例，額顳葉腦梗死24例。對照組男21例，女18例；年齡50～73歲，平均年齡(61.32±3.62)歲；病程4～12個月，平均病程(7.40±1.94)個月；類型：丘腦腦梗死17例，額顳葉腦梗死22例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：均經(jīng)頭部CT、心電圖、經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動脈超聲檢查確診為中風(fēng)后偏癱；年齡≥50歲；顱內(nèi)無出血；患者家屬知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準：合并肝、心、腎功能障礙；對本研究涉及藥物過敏；短暫性腦缺血。

1.3 方法 均進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，并給予兩組脫水降顱壓、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組 接受肢體訓(xùn)練治療，步驟如下：①取仰臥位，懸吊兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，抬起臀部并維持20 s；取側(cè)臥位，懸吊兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，抬起臀部并維持20 s。②腰部訓(xùn)練，于仰臥、俯臥、側(cè)臥等體位下，靜、動態(tài)結(jié)合進行閉鏈運動等，動作如下：取仰臥，維持單腿懸掛，并進行動態(tài)訓(xùn)練；取仰臥位，維持雙腿懸掛。40 min/次，5次/周。

1.3.2 觀察組 接受中醫(yī)針刺結(jié)合肢體訓(xùn)練，選穴，輔穴：極泉穴、委中穴、尺澤穴；主穴：內(nèi)關(guān)穴、人中穴、三陰交穴。肢體訓(xùn)練方式同對照組，醒腦開竅針法施針方式，內(nèi)關(guān)穴：選擇提插捻轉(zhuǎn)＋瀉法15～30 mm直刺；人中穴：采取重雀啄法于鼻中隔方向行10～15 mm斜刺；三陰交穴：采取提插補法沿皮膚與脛骨內(nèi)側(cè)緣進針30～50 mm呈45°斜刺；極泉穴：采用提插瀉法朝穴下30 mm行30～50 mm直刺；尺澤穴：選取提插瀉法屈肘至120°行30 mm直刺；委中穴：采用提插瀉法行15～30 mm直刺。1次/d，5次/周，兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 療效評估標(biāo)準 顯效：肌力達4級以上，偏癱、失語等顯著改善，且生活自理能力明顯恢復(fù)；有效：肌力達2級以上，上述癥狀明顯改善，且能獨自行走；無效：未達上述標(biāo)準。將有效、顯效計入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②對比治療前后兩組中醫(yī)證候積分(眼斜口歪、頭痛頭暈、肢體麻木)，均計：重度3分、中度2分、輕度1分、無癥狀0分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 同對照組相比，觀察組總有效率明顯升高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組眼斜口歪、頭痛頭暈、肢體麻木積分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組眼斜口歪、頭痛頭暈、肢體麻木積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前對比，a P＜0.05。

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3 討論

腦中風(fēng)會造成神經(jīng)功能損傷，患者于早期治療后仍會引發(fā)一系列后遺癥，如眼斜口歪、頭暈頭痛、肢體麻木等，對患者生活、家庭帶來嚴重經(jīng)濟及精神負擔(dān)。

肢體訓(xùn)練是通過加強軀干肌肉與非主導(dǎo)側(cè)肢體運動能力，加強肌群與神經(jīng)之間的統(tǒng)合、反饋功能來提高身體的控制、平衡能力及穩(wěn)定狀態(tài)[4-5]。其應(yīng)用生物力學(xué)原理，通過增強重力在訓(xùn)練過程中的作用，做閉鏈運動訓(xùn)練，進而提升患者運動功能[6-7]。中醫(yī)認為，中風(fēng)腦脈失養(yǎng)、氣血虧損，痰濁、瘀血、肝風(fēng)等病理因素可導(dǎo)致腦竅受到蒙蔽，從而引發(fā)卒中。中風(fēng)是由臟腑功能失調(diào)、正氣虛弱、瘀血阻滯而發(fā)病[8]。因此，治療以益氣壯陽、活血化瘀為主，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，能有效緩解血管痙攣，改善大腦皮質(zhì)運動中樞功能，對促進皮質(zhì)受損區(qū)供血、供氧恢復(fù)具有積極意義。醒腦開竅針法可開竅醒神、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，選穴以督脈、陰經(jīng)穴為主，調(diào)節(jié)機體氣血陰陽平衡。三陰交穴刺之可補腦益髓、調(diào)氣安神，疏通此穴可使言語機巧靈活、流利；內(nèi)關(guān)穴刺之可和陰陽、調(diào)血脈、神明；人中穴刺之可通利語竅、醒神開竅，使咽喉機關(guān)靈活；委中、尺澤、極泉穴刺之可調(diào)經(jīng)絡(luò)、通經(jīng)氣，糾正局部肌腱、肌肉等失衡狀態(tài)，進而改善陰陽經(jīng)的相對平衡[9]。現(xiàn)代藥理研究顯示，醒腦開竅針法具有擴張病灶周圍血管，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平，建立側(cè)支循環(huán)等效果，同時能有效提高大腦皮質(zhì)功能，增加腦細胞營養(yǎng)，改善腦組織功能，從而提高患者偏癱側(cè)肢體運動功能[10]。本研究顯示，觀察組總有效率92.31%高于對照組74.36%，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.001)。提示，中醫(yī)針刺結(jié)合肢體訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱患者效果顯著，能有效緩解臨床癥狀。

綜上所述，中醫(yī)針刺結(jié)合肢體訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱患者，能促進癥狀改善，改善肢體功能，效果顯著。