DJS-ⅢA型膽石治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用效果

劉玲玲

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 (天津 300211)

膽囊結(jié)石是外科常見疾病，我國(guó)的發(fā)病率為13%左右。隨著人們生活習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年提升。既往臨床常采用膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療，但也有部分學(xué)者不推薦，認(rèn)為膽囊對(duì)于機(jī)體有不可替代的作用，不應(yīng)該被摘除[1]。對(duì)此，微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該術(shù)式不必切除膽囊，手術(shù)創(chuàng)口較小，但術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥仍然存在，亟需輔以相應(yīng)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。在治療膽囊結(jié)石的過(guò)程中，合理采用治療儀也可取得一定的治療效果。本研究將83例接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討DJS-ⅢA型膽石治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照信封法將2017年10月至2019年10月在我院接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的83例膽囊結(jié)石患者分為對(duì)照組(41例)和觀察組(42例)。對(duì)照組男18例，女23例；年齡33～79歲，平均(47.92±3.56)歲；結(jié)石直徑<0.5 cm、≥0.5且<1.0 cm、≥1.0且<1.5 cm、≥1.5且<2.0 cm的例數(shù)分別為19例、13例、7例、2例。觀察組男19例，女23例；年齡35～78歲，平均(48.04±3.73)歲；結(jié)石直徑在0.5 cm以下、≥0.5且<1.0 cm、≥1.0且<1.5 cm、≥1.5且<2.0 cm的例數(shù)分別為18例、14例、6例、4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》[2]中膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；膽囊功能良好；治療依從性良好；患者對(duì)本研究知情，并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變；情緒不穩(wěn)定或嚴(yán)重精神疾?。患韧猩细共渴中g(shù)史；凝血功能異常；中途轉(zhuǎn)院治療；治療依從性不佳。

1.2 方法

所有患者均行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。

對(duì)照組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：在患者入院后，護(hù)理人員持《外科訪視手冊(cè)》進(jìn)行訪視，仔細(xì)檢查患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者疾病史以及手術(shù)史進(jìn)行了解，為手術(shù)的安全實(shí)施提供保障；對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)教育，以通俗易懂的語(yǔ)言闡述疾病產(chǎn)生的原因及臨床癥狀，介紹微創(chuàng)保膽取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者對(duì)于自身疾病的了解程度，提升患者治療信心；對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，緩解患者的不良情緒，避免因消極情緒造成的治療效果下降；囑患者術(shù)前6 h禁水禁食，并對(duì)手術(shù)部位實(shí)施消毒，做好手術(shù)準(zhǔn)備，降低并發(fā)癥發(fā)生率。(2)術(shù)中配合：提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需儀器并進(jìn)行消毒，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度；按照醫(yī)師要求幫助患者采取最佳手術(shù)體位，調(diào)整光源；術(shù)中保證與醫(yī)師配合良好，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦發(fā)生意外狀況及時(shí)告知醫(yī)師；器械護(hù)士應(yīng)確保各類器械的完整性，手術(shù)前后做好清點(diǎn)校對(duì)，協(xié)助使用膽道鏡(OLYMPU公司，型號(hào)CHF TYPE P60)取出結(jié)石。(3)術(shù)后護(hù)理：為患者提供舒適、整潔的住院環(huán)境，對(duì)病房溫度及濕度進(jìn)行合理把控，定時(shí)通風(fēng)，保證病房空氣流通；幫助患者采取舒適體位進(jìn)行臥床修養(yǎng)，避免壓迫創(chuàng)口；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，主動(dòng)詢問(wèn)患者是否存在不舒適現(xiàn)象，并予以針對(duì)性解決；在麻醉藥物失效后對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理，若患者痛感較輕則可采用聽音樂(lè)法、轉(zhuǎn)移注意力法實(shí)施干預(yù)，若疼痛嚴(yán)重則可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物；待患者的病情穩(wěn)定后可根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用DJS-ⅢA型膽石治療儀(石家莊華行醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行治療；設(shè)定電源220 V左右，功率50±1 Hz，DJS-ⅢA≤20 VA，治療儀輸出脈沖頻率4±0.5 Hz，單次治療時(shí)間為20 min左右，初期每日進(jìn)行1次，4～5 d后，當(dāng)患者右上腹部感到隱痛時(shí)，表明治療見效；之后，每日進(jìn)行2次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、患者焦慮、膽道出血及刀口疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率較高，且女性發(fā)病人數(shù)高于男性。該疾病的發(fā)生與膽固醇、膽汁淤滯以及膽汁酸濃度失衡等因素有關(guān)，導(dǎo)致此狀況的原因多是高血脂、糖尿病、飲食作息不規(guī)律、實(shí)施胃切除術(shù)等[3]。膽囊結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛、惡心、嘔吐、上腹不適等，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活。膽囊對(duì)于貯存、濃縮以及排泄膽汁有重要作用，且膽囊黏膜可有效分泌IgA抗體，對(duì)于免疫系統(tǒng)保護(hù)有重要意義，若實(shí)施膽囊切除術(shù)則可能會(huì)造成患者免疫功能受損，危害性較大[4]。傳統(tǒng)開腹保膽取石術(shù)雖保留了患者的膽囊，但易造成醫(yī)源性損傷，且術(shù)后發(fā)生肺部感染、創(chuàng)口感染及腹瀉等并發(fā)癥的概率較大，患者在術(shù)后恢復(fù)往往較慢，整體治療效果不理想[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡、膽道鏡等輔助性器械的臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有保留膽囊、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。

常規(guī)護(hù)理以生理護(hù)理為重點(diǎn)，對(duì)于患者精神、情感等方面的關(guān)注度不高，已無(wú)法滿足現(xiàn)今臨床護(hù)理需求。綜合護(hù)理干預(yù)作為一種新的護(hù)理模式，注重將患者置于中心地位，對(duì)患者實(shí)施生理、心理、環(huán)境等全方位護(hù)理，力求為患者提供最全面、舒適的護(hù)理體驗(yàn)，自推行以來(lái)受到醫(yī)護(hù)人員和患者的高度青睞。DJS-ⅢA型膽石治療儀通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，具有推動(dòng)膽汁疏泄，理氣止痛、舒肝利膽的作用，可起到一定的溶石效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

總而言之，對(duì)于行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽囊患者而言，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)加DJS-ⅢA型膽石治療儀治療可取得良好效果，并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高，有利于患者早日康復(fù)。