循證護理聯(lián)合氣壓治療儀對婦科腹腔鏡術后患者深靜脈血栓形成和預防知識及護理滿意度的影響

唐堯

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快等優(yōu)勢，近年來被廣泛應用于宮頸癌、卵巢癌、子宮肌瘤等婦科疾病的治療中。因圍手術期存在一系列的病理生理因素，導致術后深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的發(fā)生風險較高，嚴重時可造成肺栓塞，危及患者生命安全。有研究指出，循證護理通過制定科學、合理、規(guī)范的護理對策能夠有效降低圍手術期DVT發(fā)生風險[1]。氣壓治療儀通過多氣囊充、放氣能夠對肢體和組織形成梯度壓力，對下肢進行規(guī)律而均勻的擠壓，改善血液循環(huán)，有效預防DVT發(fā)生?；诖?，本研究將循證護理與氣壓治療儀聯(lián)合應用于婦科腹腔鏡手術患者，觀察術后DVT、預防知識及護理滿意度情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我院婦科收治的40例行腹腔鏡手術患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各20例。對照組年齡23～48歲，平均(35.23±4.14)歲；手術類型，子宮肌瘤8例，宮頸癌8例，卵巢癌4例；文化程度，小學2例，初中3例，高中/中專10例，大專及以上5例。觀察組年齡23～47歲，平均(35.13±4.06)歲；手術類型，子宮肌瘤9例，宮頸癌7例，卵巢癌4例；文化程度，小學3例，初中3例，高中/中專9例，大專及以上5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《婦產科學》中相關疾病診斷標準[2]；一般狀況良好，符合腹腔鏡手術適應證；無聽說障礙，具有一定認知能力；對本研究知情同意。排除標準：近期接受過手術治療；嚴重的器官功能損害；凝血功能障礙；術前已存在血栓形成；肢體運動障礙；合并原發(fā)性出血性疾??；伴有活動性感染。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：密切監(jiān)測生命體征，詢問患者有無不適，對存在的問題加以解決；觀察切口敷料情況，發(fā)現(xiàn)滲血、滲液等及時更換。

觀察組給予循證護理聯(lián)合氣壓治療儀干預，具體如下。(1)循證護理：提出問題，通過交流、觀察、查閱資料等方式了解腹腔鏡術后發(fā)生DVT的原因，并結合患者的情況提出如何預防術后DVT發(fā)生的問題；循證支持，查閱相關的期刊、文獻等資料，收集循證護理預防婦科腹腔鏡術后DVT發(fā)生的證據(jù)，獲取循證支持；循證實施，采用文字、圖片、視頻相結合的健康教育方式向患者介紹DVT發(fā)生的原因、機制、危害、預防及處理措施等，引起其重視，促使其正視DVT風險，規(guī)避誘發(fā)因素，加強自我護理；通過溝通了解患者的心理特點，結合具體情況進行針對性的心理疏導，向患者介紹科室的醫(yī)護團隊，列舉科室手術康復的成功案例，強調腹腔鏡手術的特點、優(yōu)勢及目前在臨床上所取得的成績，囑家屬多給予患者理解與支持；術前2 h輔助患者穿彈力襪；指導患者進行深呼吸練習，增加橫膈運動，每天定時為患者做下肢比目魚肌、腓腸肌按摩，指導患者進行足踝部、膝關節(jié)的被動、主動運動，堅持15～30 min/d；每日飲水1 500～2 000 ml，圍手術期提倡高蛋白、高纖維、低脂的清淡飲食，主食選擇面條、粥等，輔食選擇麥片、新鮮的水果等；定期測量患者的下肢周徑，觀察下肢皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況等。(2)氣壓治療儀：采用北京美亞POWER-Q3000型治療儀進行治療，患者取平臥位，放松雙下肢；協(xié)助患者穿上腿套，連接氣囊；打開電源，氣囊壓力設置為45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，時長20 min；自小腿逐漸向大腿方向充氣，完畢后保持6 s自動放氣，放氣完畢后停頓數(shù)秒重新充氣，如此循環(huán)直至結束。

1.3 觀察指標

(1)DVT發(fā)生率：通過臨床癥狀及血管彩超明確診斷DVT發(fā)生情況，并統(tǒng)計發(fā)生率。(2)預防知識評分：結合科室具體情況制定DVT預防知識調查問卷評估患者預防知識的掌握情況，該調查問卷內容包括DVT發(fā)生的原因、癥狀、高危因素、預防措施、自我評估與檢測5方面，每方面最高分為20分，總分100分，分值越高表明掌握程度越好。(3)護理滿意度評分：采用我院自制的患者護理滿意度調查表，內容包括DVT的預防結果、術后恢復效果、護理人員的服務態(tài)度、護理安全4方面，每方面細分為5個條目，評價結果分為非常滿意(2分)、一般滿意(1分)、不滿意(0分)，總分40分，分值越高表明滿意度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，預防知識評分及護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組DVT發(fā)生率、預防知識評分及護理滿意度評分比較

3 討論

循證護理是在循證醫(yī)學理念的指導下采取的一種護理模式，是以科學理論和實踐為依據(jù)，結合護理人員的臨床經驗、專業(yè)技能及患者的愿望而制定的針對性護理對策，旨在為患者提供科學、有效、合理的護理服務。沈麗芳等[4]指出，通過在循證護理中分析術后DVT的發(fā)生原因，并采用針對性的預防措施能夠有效降低行婦科腹腔鏡手術患者DVT發(fā)生風險，提高護理安全性。

黃明福等[5]指出，氣壓治療儀與人工按摩相比，具有操作簡單、易于掌握、無創(chuàng)性操作、安全性較高的優(yōu)勢，且治療中不受患者體位的影響，能夠提高舒適度。氣壓治療儀是臨床常見的一種預防DVT發(fā)生的輔助設備，治療中通過機械泵在短時間內對氣囊進行快速充、放氣，能夠有效加快下肢靜脈回流的速度，改善肢體血液灌注和氧合狀態(tài)；此外，實施不同的壓力梯度能縮短皮溫回升時間及加快血液流速，從而有效規(guī)避DVT高危因素，避免人工按摩力度不均勻及功能鍛煉不到位的缺陷，有效降低DVT發(fā)生風險。本研究結果顯示，觀察組未發(fā)生DVT，且預防知識評分及護理滿意度評分均高于對照組，說明循證護理聯(lián)合氣壓治療儀在預防DVT、提高患者認知度及滿意度方面均具有明顯優(yōu)勢。分析原因在于，循證護理通過健康宣教提高患者對DVT的認知，從而規(guī)避護理風險；通過心理護理規(guī)避不良情緒的影響；通過飲食、鍛煉等護理降低DVT風險；同時結合壓力治療儀能夠改善患者肢體的血液循環(huán)，加快血液回流，有效預防DVT，提高患者的舒適度及滿意度。

綜上所述，循證護理聯(lián)合氣壓治療儀能夠有效預防行婦科腹腔鏡手術患者術后DVT發(fā)生，同時提高患者對預防知識掌握程度及護理滿意度，應用效果顯著。